手术联合光动力治疗龟头疣状癌一例

吴敏智 孙芳 莫星帆 赵亮

215007苏州市第五人民医院皮肤性病科（吴敏智、莫星帆）；张家港澳洋医院皮肤科（孙芳）；中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院皮肤外科（赵亮）

手术联合光动力治疗龟头疣状癌一例

吴敏智 孙芳 莫星帆 赵亮

215007苏州市第五人民医院皮肤性病科（吴敏智、莫星帆）；张家港澳洋医院皮肤科（孙芳）；中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院皮肤外科（赵亮）

手术联合光动力治疗1例发生于龟头的疣状癌，取得了满意的疗效，现报道如下。

一、病历资料

患者男，50岁，因龟头右侧出现疣状结节4个月，于2012年4月来我院就诊。患者1年前龟头出现红斑，伴有少许鳞屑，无痒痛症状。当地医院诊断为硬化萎缩性苔藓，予复方曲安奈德霜外用1个月，无明显效果，自行放弃治疗。2011年12月龟头右侧红斑基础上出现一个黄豆结节，境界清楚，高出周围皮肤，质地中等，结节渐增大，鳞屑多，无痒感，无压痛，曾多次自行剥去鳞屑，剥离后基底面有少许渗血，局部压迫后可缓解。同年2月以来，结节迅速增大至1.0 cm×1.2 cm×0.3 cm，表面呈菜花状，伴有腥臭味，触摸后易出血。行走时因与内裤摩擦有轻度的疼痛感。患者出生后有包茎，25岁时行手术环切治疗，否认其他疾病史，家族中无类似病史。

皮肤科检查：龟头部见有多处萎缩性红斑，部分伴有色素减退，部分表面角化明显，龟头右侧红斑表面见一1.2 cm×1.5 cm×0.5 cm菜花状局限性结节，表面厚痂，质地较硬，不易剥除（图1）。邻近腹股沟淋巴结无肿大。胸部CT扫描、腹部B超检查无异常发现。对龟头部结节活检后，组织病理显示：角化过度伴角化不全，乳头瘤样增生，向深部生长，肿瘤细胞由高分化的鳞状细胞组成，有轻度异形。人乳头瘤病毒（HPV）定性试验为阴性。诊断：疣状癌。

治疗经过：首先生理氯化钠溶液纱布湿敷皮损20～30 min，待皮损表面痂皮以及角化物充分软化后，手术刀尽量削除皮损表面痂皮以及角化物，削除时采取少量多次原则，以不出血为度，如有削除过深导致点状出血处，予局部加压止血。削除顺序为：先周边红斑，后结节。检查创面无渗血后，氨基酮戊酸散（ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）调配成20%的液体置于薄层医用棉上，敷药范围包括龟头以及冠状沟，外层用外科贴膜封包。敷药3 h后去除贴膜及药棉，清除局部残余药物及渗出物，予红光照射（半导体激光机，武汉博激世纪科技有限公司生产）20 min，激光波长635 nm，激光最大输出功率300 mW，功率密度根据患者耐受程度及病变情况设置为80～100 J/cm2。根据创面红肿、愈合情况调整治疗间隔时间，一般为10～14 d。

治疗中患者有不同程度的疼痛感，在第1次治疗时因疼痛剧烈被迫中断治疗。第2次治疗开始，在红光照射前使用1%利多卡因溶液行阴茎根部阻滞麻醉，取得满意的止痛效果，第22次治疗时，患者所有皮损基本消失，照射过程中，仅感轻微疼痛，未再行手术削除以及局部阻滞麻醉；第24次治疗时（2013年3月），患者无疼痛感，龟头部皮损完全消失，未再行后续治疗。

治疗后第1个月每2周随访1次，以后每月1次，半年后原皮损处再次活检，未见到肿瘤组织；治疗后24个月（2015年3月）随访，龟头部光滑，见色素沉着、色素减退斑（图2），右侧原皮损处见轻度萎缩，邻近淋巴结未触及肿大，胸部CT扫描、腹股沟淋巴结及腹部B超检查无异常发现。

二、讨论

图1 患者龟头右侧红斑表面见一1.2 cm×1.5 cm×0.5 cm菜花状局限性结节，表面厚痂，质地较硬，不易剥除 图2 治疗后24个月，龟头皮损消退

光动力已用于临床治疗皮肤恶性肿瘤多年，被证实有效、安全［1⁃3］。本例治疗的关键在于对皮损的预处理。由于皮损表面有较多角化物和痂皮，与深层的肿瘤组织粘连明显，若不予去除，势必降低药物、光被肿瘤组织吸收的效率。我们采用生理氯化钠溶液纱布湿敷，充分软化覆盖在皮损表面的角化物和痂皮后，再通过手术将其削除。这样，光敏剂可最大程度地被肿瘤细胞吸收，红光最大深度地穿透组织，光化学反应的效率得到提高。由于充分的湿敷软化及少量多次削除的原则，手术削除过程中没有出现明显的局部疼痛、出血现象。本例患者在12个月内经过24次光动力治疗，达到满意效果。

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2015⁃12⁃14）

（本文编辑：尚淑贤）

赵亮，Email：zhaoliang210042@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.10.018