2015年医院妇产科围手术期抗菌药物应用分析

梅学英

（重庆涪陵中心医院妇产科，重庆408000）

2015年医院妇产科围手术期抗菌药物应用分析

梅学英

（重庆涪陵中心医院妇产科，重庆408000）

目的分析医院妇产科围手术期抗菌药物的应用情况，优化抗菌药物的使用。方法对2015年医院妇产科150例手术患者抗菌药物的应用情况进行统计分析。结果抗菌药物使用率排在前3的分别为注射用头孢呋辛钠（74例，49.33%）、注射用头孢他啶（47例，31.33%）、甲硝唑（15例，10.00%）。用药持续时间 24 h的25例（16.67%），24 h＜用药持续时间 48 h的81例（54.00%），3～7 d的37例（24.67%）。预防用药时机，术前2～48 h的有12例（8.00%），术前0.5～2 h或麻醉开始时121例（80.67%），术后17例（11.33%）。结论该院抗菌药物在妇产科围手术期使用情况基本合理，但也存在用药时间偏长、给药时机不恰当的现象，需要进一步完善合理用药管理。

围手术期；妇产科；抗菌药物

女性生殖道的环境和部位特殊，是妇产科感染疾病和手术感染的重要原因，引起感染的致病菌主要是葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。在选择抗菌药物时，应以抗菌谱、安全性、临床经验、价格成本、耐药性等因素作为参考标准，同时要根据疾病严重性以及用药目的行预防用药、经验治疗或针对已知病原菌的病因治疗等［1］。为贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》，促进妇产科抗菌药物的合理应用，我院就临床该类药物的应用情况开展了调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年我院妇产科手术患者出院150例，对患者的一般情况、手术类型、抗菌药物的使用情况（包括药品种类、用法用量、用药持续时间等）、切口愈合情况等进行统计分析［2］。

1.2方法

采用回顾性调查分析的方法，按照我院统一制订的调查表填写。评价标准依据《抗菌药物临床应用指导原则》、我国卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》［3］。

1.3统计学处理

2　结果

2.1患者年龄分布

150例患者中，年龄17～68岁，其中未成年人1例，18～60岁145例，61岁以上4例。

2.2切口愈合和手术

手术种类见表1。Ⅰ类切口甲级愈合率100.00%，Ⅱ类切口甲级愈合率97.32%。Ⅰ类手术切口的细菌污染主要来自手术间的空气、手术器械、手术布类、敷料、手术人员及患者本人的皮肤［4］。

表1　患者手术种类分布

2.3院内感染情况

妇科Ⅱ类切口感染1例（0.67%）。

2.4抗菌药物预防性应用情况

结果见表2。

表2　预防性应用抗菌药物前8位排序

2.3抗菌药应用时机

围手术期抗菌药预防用药时机统计见表3，用药持续时间情况统计见表4。

表3　围手术期抗菌药预防用药时机统计

3　讨论

3.1预防用药原则［5-6］

抗菌药物有杀菌和抑制细菌活性的作用，从而可预防和控制病原菌感染和侵袭［7］。预防用药时通常不需要使用抗菌药物，但在手术范围大、持续时间长、污染机会加大，以及手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果时例外。围手术期预防性使用抗菌药物防止金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等特殊细菌入侵手术伤口，或草绿色链球菌、粪肠球菌等感染血液循环，效果满意，但不可滥用，如为防止多种细菌侵入而使用，反而会遭到耐药细菌感染，难以取得预期效果。故在预防性使用抗菌药物时应注意是否有适应证，应用的抗菌药物针对的病原菌有哪几种，是否敏感；应按照安全有效、不良反应小，易于给药、价格低廉的原则选择用药。

表4　用药持续时间情况统计

3.2适应证

理想的抗菌药物应是杀菌力强，抗菌谱广，有高度的组织渗透力，维持组织内有效浓度时间长，不良反应小且有恰当的价格效益比［8］。妇产科手术使用抗菌药物预防感染的适应证，首先是剖宫产手术，因其创面大，同时手术部位位于子宫部位，子宫更易感染；其次是阴道者子宫的切除术；再次是肿瘤手术或患者自身抵抗力较差时。在应用抗菌药物的过程中，需要根据病症不同而选择不同药物，通常情况下需要使用渗透性比较强，同时药效时间持久的药物，这是因为妇科手术抗菌药物应用的目的是预防细菌感染，青霉素类或头孢菌素类的抗菌药物较合适。只要在手术操作时细致，注意无菌操作，一般无需预防性应用抗菌药物［9］。

3.3用药时机

用药时机是预防感染成功的关键之一［10］。现阶段最普遍的给药方式，是在手术开始前30 min静脉给药，为使抗菌药物达到最佳抗菌浓度，如手术时间超过3 h或出血量大于1 500 mL，需要追加给药1次。较合理的给药时间应控制在手术后2 d内，未手术患者持续用药时间最长不能超过3 d，超过3 d后抗菌药物预防感染作用减弱，还会引发不良反应，甚至诱发更多耐药菌株形成，使疾病更难治愈［11］。此次调查中，用药超过7 d的有7例，在3～7 d的也有37例，用药疗程偏长，围手术期长期大量应用抗菌药物并不能进一步有效降低术后伤口感染率［12］。

3.4抗菌药物联用

一般情况下，产科围手术期以单一用药为主，妇科以二联用药为主。妇产科最常使用的抗菌药物有头孢菌素类、青霉素类、四环素类、氨基苷类和氯霉素类等［13］。此次调查中，注射用头孢呋辛钠的手术例数最多（74例），注射用头孢他啶次之（47例），最少的为头孢曲松钠、交沙霉素片（各1例）。联合用药需有明确指征，在重度感染或单一药物不能控制感染时才可联合用药，故Ⅰ类切口手术无联用抗菌药的指征，单一用药已足够［8］。抗菌药物联用以对革兰阳性菌有强抗菌作用的青霉素类或第1代头孢菌素类与抗厌氧菌的甲硝唑二联用药多见，但妇产科感染多为多种致病菌的混合感染，氨基苷类与喹诺酮类由于其毒性反应，在未检测病原菌的条件下，最好能使用对革兰阴性菌有强大作用的头孢菌素类抗菌药物［14］。

综上所述，抗菌药物种类众多并且在妇科治疗的过程中应用广泛，而妇产科常见疾病往往是厌氧菌诱发感染，且厌氧菌有着一定耐药性。为避免妇产科耐药菌株的出现，医护人员在用药过程中要注意合理用量，药品研究部门同样要不断研发新型的抗菌药，提高抗菌药物疗效。

［1］张文军，李妍.妇产科围手术期抗菌药合理应用评价［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（1）：15-17.

［2］刘舜莉，黎泳琴.135例妇产科围手术期患者应用抗菌药物情况分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（15）：120-121.

［3］中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.妇产科抗生素使用指南［J］.中华妇产科杂志，2011，46（3）：230-233.

［4］伍松合，李晴，唐乾利，等.预防性应用抗生素在类手术切口病人中的作用［J］.中国医刊，2001，36（9）：35-37.

［5］姜桦，曹斌融.妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（9）：514.

［6］刘佳明，袁杰利.细菌性阴道病的病因与治疗的研究进展［J］.中国微生物杂志，2001，13（4）：202.

［7］张晶.妇产科抗菌药物的临床应用分析［J］.中国实用医药，2014，9（2）：157-159.

［8］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［Z］.卫医发〔2015〕43号.

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［13］张焰.妇产科抗菌药物合理应用的管理成效探讨［J］.西部医学，2009，32（6）：811-812.

［14］王.妇产科围手术期抗菌药物合理应用分析［J］.北方药学，2014，11（2）：47.

Analysis of Antibiotics Used during Perioperative Period in the Department of Obstetrics and Gynecology in 2015

Mei Xueying
（Fuling Central Hospital，Chongqing，China408000）

ObjectiveTo analyze the usage of antibiotics during perioperative period in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital，and to optimize the use of antibiotics.M ethodsStatistical analysis was performed on 150 cases of gynecological and obstetric operation in August 2015.ResultsThe top 3 usage of antibacterial drugs were cefuroxime sodium injection in 74 cases，accounting for 49.33%；ceftazidime injection in 47 cases，accounting for 31.33%；metronidazole in 15 cases，accounting for 10.00%.25 cases of medication duration were less than or equal to 24 h（16.67%）；81 cases 24 h＜T≤48h（54.00%）；37 cases of 3-7 d（24.67%）.Preoperative 2-48 h of the prevention of medication was 12 cases，accounting for 8.00%；preoperative 0.5-2 h or anesthesia at the beginning was 121 cases，accounting for 80.67%；postoperative 17 cases，accounting for 11.33%.ConclusionsThe perioperative use of antibiotic drugs in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital is basically reasonable，but there are still problems such as medication time too long，inappropriate timing of administration，etc.，which require further improvement on the management for rational drug use.

perioperative period；Department of Obstetrics and Gynecology；antibiotic drug

R969.3；R978.1；R952

A

1006-4931（2016）17-0077-03

（2016-04-13；

2016-05-11）