康复新雾化吸入防治气管内插管全身麻醉患者术后咽喉部损伤临床观察

舒波，刘福，袁斌，龙阳

（1.川北医学院附属医院，四川南充637000；2.川北医学院，四川南充637000）

康复新雾化吸入防治气管内插管全身麻醉患者术后咽喉部损伤临床观察

舒波1，刘福1，袁斌2，龙阳1

（1.川北医学院附属医院，四川南充637000；2.川北医学院，四川南充637000）

目的观察康复新雾化吸入对改善全身麻醉气管插管患者术后咽喉部不适的疗效。方法将86例全身麻醉下行气管插管的甲状腺手术患者随机分为试验组（43例，予以康复新5 mL术后第1天、第2天和第3天雾化吸入，早晚各1次）、对照组（43例，予以生理盐水5 mL术后第1天、第2天和第3天雾化吸入，早晚各1次）。观察两组患者术后咽喉部情况，评价不同方式雾化吸入对患者气管插管后咽喉部症状和体征的疗效。结果试验组患者术后各项并发症发生例数均少于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。试验组术后第1、2和3天咽喉部黏膜反应评分优于对照组（P＜0.05）。结论康复新雾化吸入可有效减轻全身麻醉气管插管引起的咽喉部损伤。

康复新；雾化吸入；气管插管；咽喉部并发症

全身麻醉是目前应用最广泛的麻醉方法，气管插管在全身麻醉术中被普遍应用。气管插管属于侵入性操作，由于气管导管压迫咽喉部黏膜，使其充血、水肿，甚至发生溃烂出血；同时气管插管能使咽喉部的防御能力降低，咽喉部的定植细菌随气管插管进入下呼吸道，可能引起机会性感染［1-2］，出现咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰等症状。据调查，术后咽痛及声嘶是患者除切口疼痛外最重要的主诉［3］。目前针对插管后咽痛和声嘶的干预措施很多，应用的药物种类也很多，但仍缺乏一种应用简单而持续有效的方法。

康复新液由有机溶剂提取蟑螂体内的活性物质“表皮生长因子”精制而成，由李树楠教授在20世纪80年代总结云南民间应用蟑螂治疗疮类疾病的成功经验研制。该药主要成分为多元醇类及肽类活性物质，含有18种氨基酸，能理气散结、补气养阴、解毒生肌，有助于促进创面愈合、抗炎抗菌、消肿、镇痛等功效，临床常用于治疗各种创伤和多种口腔疾病［4］。为探索减轻全身麻醉术后咽喉部损伤的有效方法，本研究中对气管内插管全身麻醉术后咽喉部存在损伤的患者给予康复新液雾化吸入，观察了其临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：甲状腺良性肿瘤手术病例；年龄18～60岁；全身麻醉经口气管插管；术前评估无插管困难［美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级］；术中插管喉结构显露良好（Cormack-Lehane分级Ⅰ～Ⅱ级）；能配合完成评价量表；全身麻醉插管时间1～3 h。

排除标准：受试期间出现呕吐；术前或术后使用镇痛药物或全身激素类药物。

病例选择与分组：选择2015年1月至12月医院普外科收治的在全身麻醉下行甲状腺手术的患者86例，随机分为试验组和对照组，各43例。试验组中，男12例，女31例；平均年龄（40.65±8.92）岁。对照组中，男9例，女34例；平均年龄（41.63±8.83）岁。两组患者年龄、体重指数（BMI）、气管插管带管时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1　两组患者一般资料比较（±s，n=43）

表1　两组患者一般资料比较（±s，n=43）

注：BMI为体重指数。

组别试验组对照组P年龄（岁）4 0 . 6 5 ± 9 . 3 2 4 1 . 6 3 ± 8 . 8 3＞0 . 0 5 B M I（k g / m2）2 3 . 8 6 ± 3 . 5 1 2 3 . 9 1 ± 3 . 3 3＞0 . 0 5带管时间（m i n）7 7 . 6 0 ± 2 1 . 2 6 7 2 . 0 0 ± 2 0 . 4 7＞0 . 0 5

1.2方法

两组患者均通过壁式氧气雾化吸入（5～8 L/min）。试验组术后第1，2，3天均给予康复新液（湖南科伦制药有限公司，批号为M150216，规格为每瓶120 mL）5 mL雾化吸入，早晚各1次，每次15 min；对照组术后第1，2，3天均给予生理盐水5 mL雾化吸入，早晚各1次，每次15 min。1.3观察指标

一般情况调查：自制患者一般情况调查表，内容包括性别、年龄、身高、体重、气管插管ASA分级、术中气管插管Cormack-Lehane分级以及带管总时间等。

于术后第1天、第2天和第3天患者雾化吸入结束后进行术后评估。记录术后第1天、第2天和第3天出现咽痛、声嘶、咳嗽咳痰等并发症的患者例数。相应时段由同一医师对患者咽喉部黏膜反应进行评分［5］，世界卫生组织（WHO）黏膜反应分级0～Ⅳ度记录为0～4分，取咽部和喉部总分。WHO黏膜反应0～Ⅳ度标准：0度为无反应；Ⅰ度为黏膜充血；Ⅱ度为斑点黏膜炎；Ⅲ度为有明显疼痛；Ⅳ度为片状黏膜炎。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后咽喉部并发症

两组患者术后均出现不同程度的并发症，术后第2天、第3天试验组各项并发症发生例数少于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表2。

2.2黏膜反应评分

试验组黏膜反应评分第1天试验组与对照组评分差异无显著性，第2天、第3天试验组评分小于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者咽喉部黏膜反应评分比较（±s，分，n=43）

表3　两组患者咽喉部黏膜反应评分比较（±s，分，n=43）

组别试验组对照组P术后第1天2 . 8 5 ± 1 . 1 9 2 . 7 8 ± 1 . 3 5＜0 . 0 5术后第2天0 . 7 5 ± 1 . 1 7 2 . 2 7 ± 1 . 2 1＜0 . 0 5术后第3天0 . 3 5 ± 0 . 8 0 1 . 8 5 ± 1 . 1 4＜0 . 0 5

3　讨论

咽喉不适是全身麻醉患者在气管插管术后除伤口疼痛以外常见的主诉，主要有咽痛、咳嗽、声嘶和吞咽困难等［6］。气管插管操作者不熟练、反复插管或气管导管长时间压迫气管壁，都会造成喉部损伤，最常见的为喉黏膜损伤以及喉部水肿［7］。加上气管插管为相对有菌操作，为细菌定植口咽部提供了较好通道，且全身麻醉期间贲门括约肌松弛，仰卧位常使胃内容物反流，消化道细菌易随之进入口咽部，二者共同增加了术后引起呼吸道炎症的风险［8］。另外，全身麻醉气管插管后，气管纤毛运动减弱，纤毛清除率降低，肌肉松弛，肺的顺应性下降，使呼吸道分泌物增多、黏稠，不易咳出［9］。加上术后患者伤口疼痛，害怕咳嗽，不能有效排痰，故易发生呼吸道炎症。而甲状腺手术患者比其他非咽喉部疾病患者在术后有更多不适主诉。其原因可能是术中持续头过伸位，插管尖可移动3～4 cm；吞咽时甲状腺会上下活动牵拉到气管软骨，加重咽喉部不适［10］。

目前，针对如何减少全身麻醉气管插管后咽喉部并发症的发生，已有较多相关研究，如术前用氯胺酮漱口，插管上涂利多卡因、倍他米松或氢化可的松，术前静脉用类固醇激素，雾化吸入盐酸苄达明、丙酸氟替卡松、利多卡因、薄荷水或布地奈德，插管前用1%地卡因混合地塞米松5 mg在声门区表面行喷雾麻醉等［11-13］。但仍缺乏一种应用最简单而持续有效的方法来预防或减轻咽喉部并发症的发生。

康复新的药理作用很广，主要集中在对外伤创面、机体溃疡有良好的组织修复活性，临床应用较广泛，可治疗皮肤、消化系统、各种创伤以及多种口腔疾病。临床应用证明，康复新能促进皮肤损伤愈合，对胃及十二指肠溃疡、口腔溃疡、宫颈糜烂等黏膜损伤有很好的疗效。陆允敏等［14］研究发现，康复新液可以促进表皮生长因子表达从而修复黏膜，且可以通过抑制激活蛋白-1、核因子、白细胞介素（IL）-4等炎性介质的表达来达到全身和局部抗炎的作用。肖小芹等［15］的研究结果表明，康复新有较强的镇痛作用，对炎症引起的组织水肿和渗出有明显的抑制作用。本研究中采用了康复新雾化吸入给药的方式，减轻全身麻醉气管插管术后喉黏膜充血水肿，从而减少咽痛、咳嗽、声嘶等并发症的发生。本研究中术后第2天、第3天试验组咽痛、声嘶、咳嗽咳痰发生率与对照组相比差异显著（P＜0.05），说明给予康复新雾化吸入对于缓解咽痛、咳嗽咳痰、声嘶有较好效果。

综上所述，康复新雾化吸入的患者咽喉部症状缓解明显快于对照组。可见，康复新雾化吸入能有效减轻全身麻醉气管插管所引起的咽喉部损伤。

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Kangfuxin Atomization Inhalation for Preventing Postoperative Throat Complications of Patients with Tracheal Intubation Under General Anesthesia

Shu Bo1，Liu Fu1，Yuan Bin2，Long Yang1
（1.The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，China637000；
2.North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，China637000）

ObjectiveTo investigate the effects of Kangfuxin atomization inhalation on relieving postoperative throat complications after tracheal intubation under general anesthesia.M ethods86 patients with thyroid tumors undergoing tracheal intubation under general anesthesia were randomly divided into the experimental group（n=43，5 mL Kangfuxin atomization inhalation on day 1，2 and 3 after surgery，twice a day），and the control group（n=43，5 mL normal saline（NS）atomization inhalation on day 1，2 and 3 day after surgery，twice a day）.The conditions of throat were observed in each group after operation，and the effectiveness of different methods of suspension inhalation in signs and symptoms after tracheal intubation was evaluated in each group.ResultsThe number of throat complications occurrence after operation were lower in experimental group than that in control group，the differences were significant（P＜0.05）. The scoring of mucosa reaction of throat on day 1，2 and 3 after surgery in the experimental group was better than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionAtomization inhalation of Kangfuxin Suspension is effective in reducing the throat complications caused by tracheal intubation under general anesthesia.

Kangfuxin；atomization inhalation；tracheal intubation；throat complications

R285.6；R286

A

1006-4931（2016）17-0043-03

舒波（1981-），男，四川南充人，大学本科，主管药师，主要从事中药临床及药事管理工作，（电子信箱）30387948@qq.com；刘福（1965-），四川南充人，教授，硕士生导师，主要从事临床药学、药事管理工作，本文通迅作者，（电子信箱）1020267098@qq.com。

（2016-03-22；

2016-05-11）