超声在小儿睾丸附件扭转中的诊断价值

楼叶琳，胡洋，胡东来，周一波，陶肖樱

（金华市中心医院，浙江 金华 321000）

·护理与康复·

超声在小儿睾丸附件扭转中的诊断价值

楼叶琳，胡洋，胡东来，周一波，陶肖樱

（金华市中心医院，浙江 金华 321000）

目的 通过比较睾丸附件扭转组和正常对照组的超声图像特征来评价超声在小儿睾丸附件扭转中的诊断价值。 方法 对本院收治并手术证实的50例单侧睾丸附件扭转患者与30例正常睾丸附件进行回顾性分析，对比睾丸附件的大小、形状、回声特征，睾丸附件内部血供以及附件周围组织的血流情况。 结果 睾丸附件扭转组睾丸附件最长径（6.70mm，四分位间距 6.18～7.80mm）明显大于正常对照组（3.45mm，四分位间距2.95～4.75mm），差异有统计学意义（P＜0.05），睾丸附件扭转组睾丸附件呈球形38例（76%），正常对照组12例（40%），差异有统计学意义（P＜0.05）。睾丸附件扭转组47例（94%）扭转的附件回声不均，内可见“微泡征”，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。睾丸附件扭转组35例 （70%）的扭转附件后方回声增强，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组睾丸附件内血流均不明显（P＞0.05）；睾丸附件扭转组周围组织血供较正常对照组明显增加，呈“孤岛征”（P＜0.05）。超声诊断睾丸附件扭转灵敏度96%，特异度100%。 结论 附件增大、球型、“微泡征”、后方回声增强、“孤岛征”均支持睾丸附件扭转的诊断。超声检查对小儿急性睾丸附件扭转具有较高的诊断价值，是临床首选的影像学检查方法。

超声；诊断；睾丸附件扭转

男性小儿中肾旁管的胚胎残留物可分为睾丸附件、附睾附件、精索附件和输精管附件［1］。其中睾丸附件有蒂，极易扭转，发病率最高，约占90%，以7～13岁发病率高［2］。睾丸附件扭转后，在超声下有以下特点：睾丸附件增大，回声多变，且常伴随鞘膜腔积液和阴囊壁增厚。本文旨在比较正常和扭转的睾丸附件的大小、形态、回声特征和血流情况，以评价超声在小儿睾丸附件扭转中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1月～2015年12月本院收治并手术证实的50例单侧睾丸附件扭转患者进行回顾性分析，年龄1～14岁，平均（10.5±2.7）岁，发病时间1天～1周，左侧29例，右侧21例，超声诊断睾丸附件扭转者48例，2例误诊为附睾炎。选取同期临床诊断无睾丸附件扭转的30例正常睾丸附件作为正常对照组，年龄1～16岁，平均（10.0± 2.9）岁，左侧17例，右侧13例。以手术病理结果作为金标准确诊睾丸附件扭转。两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法 均采用Phillips IU22彩色多普勒超声诊断仪，应用高频线阵探头（5～10 MHz）。患儿取仰卧位，探头轻触阴囊，于纵、横切面分别扫查，观察二维图像，再采用彩色多普勒超声图像来观察睾丸附件内及其周边血供情况。分析睾丸附件大小、形状、回声特征、有无“微泡征”、后方回声有无增强、有无“孤岛征”。睾丸附件大小测量方法：显示睾丸附件最大切面，对最大长径测量3次，取平均值。“微泡征”诊断标准：睾丸附件中可见微小囊性结构。“孤岛征”诊断标准：扭转睾丸附件内部无血流，周围组织充血，使附件在图像上更加突出。超声诊断睾丸附件扭转的标准：睾丸或附件旁的肿大块状回声，回声多变，可伴有附睾头增大、反应性水肿、鞘膜腔积液及阴囊壁增厚等征象，彩色多普勒显示肿大块状回声内部未见血流信号，患侧睾丸及附睾血供可丰富。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件，应用kolmogorov-smirnov test进行正态分布检验。非正态分布计量资料应用中位数和四分位间距（interquartile range，IQR），计数资料应用例数和百分比。两组数据比较连续性变量采用 Mannwhitney U test，分类变量采用χ2检验或Fisher确切概率法。

图1 二维超声显示正常睾丸附件

图2 二维超声显示睾丸附件扭转

图3 彩色多普勒超声显示正常睾丸附件

图4 彩色多普勒超声显示扭转睾丸附件的“孤岛征”

2 结果

睾丸附件扭转组睾丸附件最大长径（6.70mm，IQR 6.18～7.80mm）明显大于正常对照组（3.45mm，IQR 2.95～4.75mm），两组差异有统计学意义 （P＜0.05）。睾丸附件扭转组睾丸附件呈球形 38例（76%），正常对照组12例（40%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见图1～2。睾丸附件回声主要有高回声与等回声两种，睾丸附件扭转组呈现高回声13例（26%），正常对照组5例（16.7%），两组差异无统计学意义 （P＞0.05）。睾丸附件扭转组47例（94%）扭转的附件回声不均，内可见“微泡征”，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。睾丸附件扭转组35例 （70%）的扭转附件后方回声增强，与正常对照组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组睾丸附件内血流均不明显；睾丸附件扭转组周围组织血供较正常对照组明显增加，呈“孤岛征”，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见图3～4及表1。超声诊断睾丸附件扭转灵敏度96% （48/50），特异度100%（30/30），详见表2。

表1 两组的超声图像特征的对比分析

表2 睾丸附件扭转的诊断试验分析表

3 讨论

在解剖学上，根据附件所在部位，中肾旁管的胚胎残留物分4种：睾丸附件、附睾附件、精索附件、输精管附件，小儿阴囊急症以睾丸附件扭转最为常见，其病因至今尚不明确［3］。

有研究发现［4］，扭转的睾丸附件普遍比正常的睾丸附件要大，扭转的附件大小范围3～17mm。虽然扭转的睾丸附件较正常附件有所增大，但与正常的附件大小仍有重叠。本文结果显示，睾丸附件扭转组睾丸附件最大长径 （6.70mm，IQR 6.18～7.80mm）明显大于正常对照组（3.45mm，IQR 2.95～4.75mm），差异有统计学意义（P＜0.05）。Yang等［5］研究认为，当睾丸附件大于5mm时，要考虑到附件扭转的可能性。因此，扭转的睾丸附件与正常的睾丸附件大小虽然有所重叠，但附件大小对诊断睾丸附件扭转仍有重要意义，当睾丸附件增大时，要考虑到附件扭转的可能性。

本文结果显示，睾丸附件扭转组睾丸附件呈球形38例（76%），正常对照组12例（40%），差异有统计学意义（P＜0.05），大多数（60%）正常附件呈椭圆形。附件从椭圆形变成球型，可能是与附件坏死增大有关。因此，附件形状能支持睾丸附件扭转的诊断。

随着发病时间的延长，扭转附件的回声会改变。在扭转早期，睾丸附件因为水肿而呈现低回声，24小时之后，因为出血和梗死而呈现高回声和等回声［6］。在本研究中，因睾丸附件扭转发病相对缓慢、疼痛不剧烈，发病与来院就诊时间间隔相对较长，附件回声多变。因此，睾丸附件的回声对于鉴别是否扭转作用不大。本文结果显示，睾丸附件扭转组35例 （70%）的扭转附件后方回声增强，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这一特征因水肿和坏死引起，或是因为有类似微小囊性结构的多界面反射和症状持续时间长所致。

本文结果显示，睾丸附件扭转组47例（94%）可见“微泡征”，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病理检查证实，“微泡征”包含了组织水肿、血管充血、淋巴管扩张和坏死，这些损害在超声下都表现为微小囊性结构。Park等［7］描述扭转的附件回声类似于“盐”或“胡椒”，与本文结果相似。

本文结果显示，扭转的睾丸附件与正常的睾丸附件内血流均不明显，睾丸附件扭转组周围组织血供较正常对照组明显增加，呈“孤岛征”。周围组织的充血会使无血流的附件在图像上更加突出，表现出“孤岛征”，使诊断更为准确，但必须注意超声血流显示条件的设置，过分增加增益会使人为的彩色血流过多溢出，增加误诊为附睾炎的概率［8］。

目前对于睾丸附件扭转的治疗方法未完全一致。有学者认为，当怀疑睾丸扭转以及临床症状严重的睾丸附件扭转应早期积极手术治疗，可迅速减轻疼痛及肿胀症状，并减少睾丸扭转的漏诊率［1，4］。但也有学者认为非手术治疗可以使大多数患者得到缓解，睾丸附件扭转是一种自限性疾病，附件扭转坏死后会自行吸收、自愈，或恢复过程中仅引起睾丸炎或附睾-睾丸炎，并不影响输精管通路，同时尚未有研究报道因睾丸附件扭转而引起成年后男性不育症［9］。本文超声诊断睾丸附件扭转的灵敏度为96%，特异度为100%。超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断价值高，为临床医生诊断提供帮助，避免对患儿进行不必要的手术探查［10］。

综上所述，睾丸附件扭转的超声特征主要有附件增大、球型、“微泡征”、后方回声增强和 “孤岛征”，使睾丸附件扭转的诊断更为明确。超声检查对小儿急性睾丸附件扭转具有较高的诊断价值，是临床首选的影像学检查方法。

［1］胡东来，孙志南，赵艳民.儿童睾丸附件扭转72例手术治疗体会.中国小儿急救医学，2013，20（4）:419

［2］廖森成，谢纯平，聂娅，等.彩色多普勒超声在小儿阴囊急症鉴别诊断及治疗中的应用价值.山西医科大学学报，2015，46（3）:259

［3］徐万华，李守林，倪连芳，等.小儿阴囊急症的鉴别诊断和手术治疗.中华小儿外科杂志，2007，28（1）:21

［4］李骥，杨艳芳，毕建明，等.小儿阴囊急症的临床诊治经验.中华泌尿外科杂志，2015，36（5）:365

［5］Yang DM，Lim JW，Kim JH，et al.Torsed appendix testis: gray scale and color Doppler sonographic findings compared withnormalappendixtestis.JUltrasoundMed，2005，24（1）:87

［6］Park SJ，HL Kim，BH Yi.Sonography of intrascrotal appendage torsion:varying echogenicity ofthe torsed appendage according to the time from onset.J Ultrasound Med，2011，30（10）:1391

［7］Park SJ，Lee HK，Yi BH，et al.Manual reduction of torsion of an intrascrotal appendage under ultrasonographic monitoring.J Ultrasound Med，2007，26（3）:293

［8］Lev M，Ramon J，Mor Y，et al.Sonographic appearances of torsion of the appendix testis and appendix epididymis in children.J Clin Ultrasound，2015，43（8）:485

［9］于仁华，王克来，庄岩，等.睾丸附件扭转的保守治疗探讨.中华小儿外科杂志，2011，5（32）:394

［10］Rafailidis V，Apostolou D，Charsoula A，et al.Sonography ofthe scrotum:from appendages to scrotolithiasis.J Ultrasound Med，2015，34（3）:507