精密灌肠法治疗炎症性肠病效果观察及护理

赵蓉，李娅，杨洋，陈东风，王丽（第三军医大学大坪医院消化内科，重庆400042）

精密灌肠法治疗炎症性肠病效果观察及护理

赵蓉，李娅，杨洋，陈东风，王丽△（第三军医大学大坪医院消化内科，重庆400042）

目的探讨精密灌肠法用于治疗炎症性肠病（IBD）的效果和护理。方法收集2015年5月至2016年3月在该院治疗的IBD患者68例，按照随机数字表法分为对照组和改良组，各34例。对照组采用普通灌肠法，改良组采用精密灌肠法进行严密观察，比较两组灌肠法的观察效果，包括患者的腹痛情况、药物渗出、保留时间、大便次数、住院时间及满意度。结果改良组患者腹痛发生率［5.8%（2/34）］低于对照组［23.5%（8/34）］，改良组药物无溢出，保留时间（20.3±0.3）min较对照组［（40.1±20.3）min］明显延长，操作过程中舒适度较对照组明显提升，治疗后总体满意度为100.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论一次性精密灌肠法应用于治疗IBD较普通灌肠法效果更加。

炎性肠疾病；灌肠；护理

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）和克罗恩病（Crohn′s disease），是胃肠道中除恶变外最严重的疾病之一，主要症状有腹泻、腹痛、黏液脓血便等，且起病多数缓慢，少数急剧，病程漫长，常反复发作［1-3］。对IBD的护理日趋引起重视，但传统的保留灌肠法存在药物在肠道的保留时间较短、外溢明显的缺陷，影响了药物的吸收和利用，且病变部位、插管深度及灌肠后的体位也直接影响其临床疗效［4-5］。作者观察了2种灌肠护理方法在IBD中的应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年5月至2016年3月本院诊治的IBD患者68例，其中男38例，女30例；年龄13～58岁，平均35.5岁；病程1～6年，平均3.5年。按随机数字表法将其分为对照组和改良组，各34例。两组患者在性别构成、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均使用相同的保留灌肠药物（康复新液50 mL+锡类散1.5 g+氢化可的松100 mg+生理盐水50 mL），均在晚上睡眠前灌肠。（1）对照组。①评估患者并解释；②药物准备；③采用常规的灌肠袋进行保留灌肠，一次性缓慢灌完；④灌肠完毕抬高臀部和床尾约10 cm，嘱患者尽量保留药液1 h以上。（2）改良组。［一次性精密灌肠管（新型实用型专利），其是一种一次性灌肠管，包括中空的肛管，所述肛管的前端为圆弧形盲端，在肛管的前端侧面开有多个侧孔，肛管的后端设有防倒流瓣膜，其特征在于：还包括设置在肛管前端的充气气囊和与所述充气气囊连通的充气装置，在充气气囊两侧的肛管上均设置有所述侧孔，充气气囊与充气装置之间通过充气管连通］。①评估患者并解释；②药物准备；③用50 mL注射器抽取，然后与一次性灌肠管末端相连接，使用充气装置使充气气囊膨胀，从而将肛管固定在肠道内壁，灌肠液从充气气囊两侧的侧孔流出，与充气气囊固定位置两侧的肠道接触，从而达到精确治疗的效果。缓慢注入药液，间隔30 min分为2次注入，注射完后再注入少量生理盐水，然后，使灌肠管不从肛门脱落抬高患者臀部和床尾约10 cm。

1.2.2观察指标及判定标准对68例已出院患者的整个疗效进行两组比较。包括患者的腹痛情况、大便次数、舒适度、住院时间指标。舒适度判断标准：根据患者主观意识，优为主诉无腹痛；良为主诉轻微腹痛；差为主诉腹痛明显。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；操作过程舒适度和治疗结束后总体效果评价采用相关性分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者整个操作过程情况比较改良组患者的基本情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者操作整个过程情况比较

2.2两组患者操作过程舒适度比较见表2。

表2　两组患者操作过程舒适度比较（n）

2.3两组患者治疗结束后总体效果比较见表3。

表3　两组患者治疗结束后总体效果比较（±s）

表3　两组患者治疗结束后总体效果比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别n 每天大便次数（±s，次）住院时间（±s，d）护理满意度［n（%）］对照组改良组31（91.2）34（100.0）a34 34 6.5±2.3 3.8±1.5a8.2±4.1 6.5±2.3a

3　讨论

近年来，IBD作为临床上一种难治愈的疾病，其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋向于年轻化，成为临床上诊治较棘手的常见病、多发病之一［5-6］。除了口服药物，保留灌肠是治疗IBD最直接的方法，让药物直接作用于肠黏膜，达到治疗效果［7-8］。目前普通的保留灌肠虽然能达到治疗效果，但是还不够优化，所以这种改良过的一次性精密灌肠管能优化治疗，减少住院时间和住院费用，增加患者的舒适度［9-10］。本研究组患者出院半年后随访一般情况可。

3.1两组患者的情况比较（1）对照组患者有轻微腹部隐痛8例，改良有轻微腹部隐痛的2例，腹痛情况有明显改善。（2）药物渗出：对照组10例，改良组0例，患者在灌肠过程中药物渗出情况明显改善。（3）保留时间：对照组（40.1±20.3）min，改良组（60.4±20.6）min，保留时间明显延长；（4）灌肠时的舒适度：改良组的舒适度明显优于对照组；（5）每天大便次数：对照组患者大便次数4～8次，改良组大便次数2～4次，大便次数明显减少；（6）住院时间：对照组4～12 d，改良组4～8 d，住院时间明显减少；（7）对照组患者满意度92.0%，改良组（100.0%）患者满意度明显提高。

3.2护理观察及健康指导

3.2.1护理观察（1）体位。灌肠前嘱患者自行排尽大小便，根据患者病变部位协助患者摆好体位，如病变部位在直肠、乙状结肠、降结肠者采取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者采取右侧卧位，温度以39～41℃为宜，温度过高会引起肠黏膜烫伤，过低则致使肠痉挛，加重腹痛灌肠完后臀部和床尾均抬高10 cm。（2）心理护理。向患者解释灌肠的目的，缓解其紧张情绪，更好地配合操作，操作时嘱患者尽量深呼吸，收缩肛门，减少药物外渗，延长药物保留时间。（3）严密观察患者的腹痛情况。灌肠过程中与患者交流，不仅缓解患者的紧张情绪，还可以了解其腹痛情况，观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。（4）观察大便情况。记录患者大便次数、性状、量、颜色，便于进行治疗前后的观察。（5）便后清洁肛周皮肤，保持皮肤干燥。

3.2.2健康指导（1）休息与活动。患者注意休息，可适当活动，生活有规律，避免劳累，注意劳逸结合，减轻其心理压力。（2）饮食。给患者提供良好的进食环境，增进食欲，给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食、勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。

总之，IBD的病因复杂，病程长，保留灌肠是主要的辅助治疗方法，一次性精密灌肠管更能有效地提高其护理质量和疗效，护理上应加强患者心理护理及健康指导，从而让患者有战胜疾病的信心，取得更好的临床疗效。

［1］Samie AA，Traub M，Bachmann K，et al.Risk factors for recurrence of clostridium Difficile-Associated diarrhoea［J］.Hepatogastroenterology，2013，60（126）：1351-1354.

［2］Shakov R，Salazar RS，Kagunye SK，et al.Diabetes mellitus as a risk factor for recurrence of Clostridium difficile infection in the acute care hospital setting［J］.Am J Infect Control，2011，39（3）：194-198.

［3］ParejaSierraT，HornillosCalvoM.Clostridiumdifficileassociated diarrhea in the elderly patient［J］.Rev Clin Esp，2007，207（2）：86-90.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：420.

［5］张爱霞，王瑞春，赵华.消化内科临床护理［M］.北京：军事医学科学出版社，2014：46.

［6］陈维英，卫生部国家医学考试中心组.基础护理学［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：147-149.

［7］秦卓，任爱民，王红.难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻发病机制与治疗的研究进展［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（7）：547-549.

［8］王飞，贺蓓.难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻暴发流行的调查［J］.中华医学杂志，2006，84（6）：432.

［9］卞秋桂，魏星，朱迎，等.自我管理模式在炎症性肠病患者中的应用［J］.护理与康复，2016，15（3）：259-262.

［10］陈晨，戴新娟.炎症性肠病病人生活质量与自我效能、焦虑、抑郁水平的相关性研究［J］.护理研究，2016，30（5）：556-559.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.048

B

1009-5519（2016）19-3057-02

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（2016-06-03）