睑板腺压榨法在改善野战训练卫生人员干眼症中的应用效果分析

龙波，赵国平

（解放军第180医院眼科，福建泉州362000）

睑板腺压榨法在改善野战训练卫生人员干眼症中的应用效果分析

龙波，赵国平

（解放军第180医院眼科，福建泉州362000）

目的研究睑板腺压榨法在改善参加野战训练的卫生人员干眼症中的应用效果。方法选择参加野战训练的卫生人员60例，按照随机数字表法将其分为两组，各30例。治疗组给予定期睑板腺压榨按摩及热敷，对照组给予单纯睑板腺热敷。对所有受试者均在治疗前及治疗后2周进行干眼症状评分及泪液分泌试验检查。结果治疗前治疗组干眼症状评分为（2.07±1.07）分，对照组为（1.93±1.36）分；治疗后2周评分分别为治疗组（0.73±0.69）分，对照组（1.50±1.33）分，治疗后两组干眼症状评分较治疗前均有下降，且治疗后治疗组评分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后泪液分泌试验异常的比例为10.0%，较治疗前的33.3%下降，对照组治疗前为26.7%，治疗后为30.0%，两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论睑板腺压榨按摩可有效改善野战训练中卫生人员的干眼症状，降低泪液分泌试验异常比例。

干眼病；睑板腺；按摩；军队卫生

野战部队是国家国防力量的重要组成部分，野战训练则是保证野战部队战斗力的重要内容。野战训练过程中，往往需要卫生人员予以配合，保障训练官兵的卫生健康。野战训练的环境恶劣、野战训练强度较大及野战训练的各种特殊性等原因，加之部队系统中准分子激光矫正近视的手术接受率也较高，使得参加野战训练的官兵及卫生人员更容易患干眼症。干眼症［1］可引起眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、流泪等，甚至引起视力波动。患者的不适症状及视功能障碍都可分散参训人员的注意力，影响野战训练的质量，甚至造成国家财产损失及参训人员伤亡。干眼症［1］目前治疗方法很多，包括去除病因，补充人工泪液、物理治疗、抗感染治疗等，但野战训练药物使用也常常受限而不规范。

睑板腺压榨按摩［2-3］可有效改善睑板腺功能障碍引起的干眼症状，是干眼症治疗中较为有效的物理治疗方法，该方法操作简单，可在野战训练等艰苦条件下开展。作者在参加某野战训练过程中，对参训卫生人员进行睑板腺压榨按摩，并在治疗前后进行评估，取得满意效果，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取（时间？）参加某野战训练的卫生人员60例，自愿参加本研究，其中男44例，女16例，平均年龄（35.37±6.53）岁。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男24例，女6例；平均年龄（34.87±7.13）岁；对照组中男20例，女10例；平均年龄（36.27±6.19）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法治疗组给予睑板腺压榨按摩，配合温热毛巾（45～50℃）热敷眼睑，每天2次，每次10 min，对照组给予单纯温热毛巾热敷。睑板腺压榨按摩方法：盐酸丙美卡因滴眼液（Alcon）点眼表面麻醉后，使用消毒过的睑板腺夹压榨睑板腺，挑除开口处脂质栓，并用挤压按摩睑板腺至清亮液体排出，每周1次。

1.2.2效果评估干眼症状评分干涩感、异物感、视物模糊、疼痛、眼红、畏光、流泪、眼痒、分泌物增多和口干，存在1项计1分，累加计算总分（0～10分）；泪液分泌试验：在无表面麻醉下进行，将长35 mm、宽5 mm滤纸条置于息眼下结膜囊内，记录5 min后浸湿长度。以长度小于或等于10 mm为异常。分别在治疗前、治疗后2周进行评估。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验及配对t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后干眼症状评分比较治疗前两组干眼症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组干眼症状评分均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗组治疗后干眼症状评分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），见表1。

表1　两组治疗前后干眼症状评分比较（±s，分）

表1　两组治疗前后干眼症状评分比较（±s，分）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05。

组别治疗组对照组n 治疗前治疗后tP 30 30 95%置信区间2.07±1.07 1.93±1.36 0.73±0.69a1.50±1.33 -6.88 -4.18＜0.01＜0.01 -1.73～-0.94 -0.65～-0.22

2.2两组泪液分泌试验结果比较治疗组和对照组在干预前泪液分泌试验异常人数分别为10例（33.3%）、8例（26.7%），干预后两组泪液分泌试验阳性数分别为3例（10.0%），9例（30.0%），治疗组明显下降，对照组无明显变化，治疗组治疗后的泪液分泌试验异常比例较对照组下降得更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着人们生活习惯及方式的改变，受近视激光手术、空调环境、视频终端等的影响，干眼症发病率呈逐年上升趋势，且严重程度增加。干眼症［1］表现为患眼烧灼感、异物感及视物模糊等不适，影响患者的日常生活和工作，降低患者的视觉相关生活质量。目前认为干眼症［1］主要包括泪液分泌不足型和蒸发过强型2种，睑板腺可分泌泪液的脂质层，脂质层作为泪液的最外层，对于减少泪液挥发、增加泪膜稳定性具有重要作用，睑板腺功能障碍是泪液蒸发过强型干眼的重要原因。据报道，健康人群中睑板腺异常者占20%～55%［4-5］，而在干眼患者中睑板腺异常者甚至达65%［6］。睑板腺功能障碍［7］的治疗一方面要解除睑板腺开口阻塞，使其分泌的脂质层能顺利流出，到达眼表，参与构成泪液；另一方面，要排出并清除异常的脂质，减轻对眼表的刺激。目前，主要治疗方法［8-9］包括睑板腺按摩、热敷、抗生素滴眼液等方法。睑板腺按摩压榨可排出堵住睑板腺开口的脂质栓，减轻睑板腺感染，配合睑板腺热敷，有效改善睑板腺功能，改善患者干眼的症状。

野战训练中，环境恶劣、熬夜及长时间注视等训练特点，干眼症发病率较高。干眼带来的不适症状会影响战士及其保障人员的训练质量，甚至会给国家和人民带来财产损失和人员伤亡。同时，因为野战训练的特殊性，无法随时携带治疗用眼药水，更难保证用药的频率，因此，如何有效改善野战训练人员的干眼症状显得尤为重要。作者在参加一次野战驻地训练时，选取野战训练的卫生保障人员作为研究对象，对其进行睑板腺按摩及热敷对比试验，发现睑板腺压榨按摩和热敷可有效减轻患者干眼症状，联合睑板腺压榨按摩效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.01）。睑板腺压榨按摩的同时可降低泪液分泌试验异常比例，而单纯热敷则无法改善泪液分泌试验。睑板腺压榨按摩作为眼科门诊治疗室成熟而常见的治疗手段，能较有效地改善睑板腺功能障碍患者的干眼症状。当然，本研究存在一定局限性，包括研究对象的入选，因检查设备受限，仅仅通过裂隙灯检查及临床症状来诊断睑板腺功能障碍性干眼存在一定误诊率［10］，并且入组的人群均为卫生人员，且年龄较为集中，存在流行病学偏倚，需要在下一步研究中进行更详细、科学的研究方案。

总之，睑板腺压榨按摩操作较为简单，对设备及操作人员要求低，但会造成眼睑疼痛，给患者带来一定痛苦，作者使用的睑板腺虽然相对于玻璃棒按摩更加方便、有效，疼痛减轻，但仍希望能够更加便利，针对性更强的睑板腺按摩夹在临床上推广使用。于莉等［3］研制了一款专门的睑板腺夹，并获得国家专利，希望能够早日投入临床使用，给睑板腺功能障碍人群带来福音。

［1］中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）［J］.中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.

［2］高莹莹，庄铭忠，范春梅.睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13（6）：653-654.

［3］于莉，黎明，周晓萍，等.睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗探讨［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（1）：76-78.

［4］Den S，Shimizu K，Ikeda T，et al.Association between meibomian gland changesandaging，sex，ortearfunction［J］.Cornea，2006，25（6）：651-655.

［5］Arita R，Itoh K，Inoue K，et al.Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population［J］.Ophthalmology，2008，115（5）：911-915.

［6］Shimazaki J，Sakata M，Tsubota K.Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction［J］.Arch Ophthalmol，1995，113（10）：1266-1270.

［7］汪秀娟，胡甫密，马传勇.睑板腺按摩在治疗睑板腺功能障碍型干眼症中的应用［J］.临床军医杂志，2012，40（6）：1583.

［8］洪晶.提高对睑板腺功能障碍的认识重视睑板腺功能障碍相关性干眼的药物治疗［J］.中华实验眼科杂志，2012，30（10）：865-868.

［9］魏红领，刘韶瑞，余春红.中老年睑板腺功能障碍所致干眼症的综合治疗［J］.广东医学，2015，36（8）：1278-1281.

［10］姚卫兰，梁庆丰，孙旭光，等.睑板腺功能障碍相关检查方法比较［J］.中华眼科杂志，2014，50（4）：247-253.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.043

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1009-5519（2016）19-3048-03

（2016-04-03）