非增强螺旋CT在输尿管结石性肾绞痛诊治中的应用价值

张明聪，赵斯花，程伟，杨斌

（连云港市第二人民医院东院，江苏222006）

非增强螺旋CT在输尿管结石性肾绞痛诊治中的应用价值

张明聪，赵斯花，程伟，杨斌

（连云港市第二人民医院东院，江苏222006）

目的探讨非增强螺旋CT（NCHCT）在输尿管结石性肾绞痛患者诊治中的应用价值。方法回顾性分析2014年7月至2015年7月在该院就诊的45例输尿管结石引起的急性肾绞痛患者，所有患者均行超声检查、静脉尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB）及泌尿系64排NCHCT检查，对比分析不同方法的结石检出阳性率。结果与超声、静脉尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB）检查比较，泌尿系64排NCHCT检查具有更高的检出率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论NCHCT能清晰显示急性输尿管结石的病变部位、周围组织并提供多方位图像，具有较高的灵敏度和准确性，可作为急性绞痛的首选检查方法。

体层摄影术，螺旋计算机；输尿管结石；肾疾病；绞痛

肾绞痛是泌尿外科常见急症，大部分由输尿管结石梗阻引起。作者把非增强螺旋CT（NCHCT）扫描用于输尿管结石所致肾绞痛的诊断，并且与B超、静脉尿路造影（IVU）及尿路平片（KUB）比较，分析NCHCT在输尿管结石性肾绞痛诊治中临床应用价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院2014年7月至2015年7月输尿管结石性急性肾绞痛患者45例，其中男30例，女15例，年龄27～83岁，平均56.3岁；左侧28例，右侧17例；同时伴肾结石17例；输尿管上段结石27例，中段11例，下段7例。患者主要症状为一侧或双侧腰腹部突发性疼痛，伴或不伴向同侧腹股沟方向放射，同侧肾区有叩击痛，伴肉眼或镜下血尿40例。临床诊断为急性肾绞痛。入选标准：患者均接受超声检查、IVU+KUB及泌尿系NCHCT检查，确诊为单侧输尿管结石。

1.2方法所有患者接受B超检查，患者膀胱充盈后，逐步行输尿管、双肾、膀胱检查。除2例因造影剂过敏外，43例均行KUB+IVU检查。

所有患者均采用西门子64排NCHCT扫描机进行扫描观察，行双肾、输尿管、膀胱全程CT平扫。设置扫描间距为5 mm，同时对软组织窗进行使用，部分病例进行二维或三维图像重建。记录并分析结石的位置、最大横截面积、长度、平均CT值、结石周围软组织边缘征及输尿管扩张、肾积液程度、两侧肾脏CT值。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用U和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1B超、KUB+IVU、NCHCT检查阳性情况比较45例患者中B超检查明确输尿管结石29例，发现同侧肾积液，可疑输尿管结石14例，2例B超检查未见异常，结石检出率为64.4%。45例中43例患者进行KUB+IVU检查，明确输尿管结石31例，可疑6例，因肠道内容物等干扰因素，不能判断9例，检出率为72.1%。见表1。45例患者均行NCHCT检查，层厚5 mm。

表1　肾绞痛患者B超、KUB+IVU、NCHCT检查阳性情况比较［n（%）］

2.2NCHCT检查情况在输尿管走行区域发现钙化密度，CT值为233～1 382 Hu，平均CT值（753.00± 309.00）Hu，可伴继发性梗阻表现可诊断为输尿管结石。结石平均大小为（1.83±0.71）cm，患侧肾盂扩张平均大小为（2.52±1.19）cm，检查发现输尿管结石45例，检出率为100.0%。其中3例检出输尿管结石伴盆腔多发静脉石，17例输尿管结石同时伴肾结石。大多数病例还可观察到不同程度的肾包膜下积液、肾盂积液、输尿管扩张等软组织改变征象。患侧肾实质平均CT值为（27.76±3.76）Hu，健侧肾实质平均CT值为（29.16± 3.86）Hu，两侧CT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3治疗结果对明确输尿管结石诊断的患者行解痉、止痛、药物排石11例，ESWL治疗14例，输尿管镜钬激光碎石12例，经皮肾镜钬激光碎石8例，经随访确认均有碎结石排出。

3　讨论

急性肾绞痛是泌尿外科常见急症之一，多见于输尿管结石。以往B超、KUB+IVU是最常用的检查手段。B超对于典型的输尿管结石易诊断。但由于输尿管位于腹膜后，其前方有肠管内积气的影响，或因骨骼遮挡或过于肥胖，均影响B超的检查结果。KUB+IVU对肾绞痛的诊断帮助很大，是既往基本的检查方法。但阴性结石、较小结石，结石与骨骼重叠、与钙化灶重叠，肾脏显影不良，造影剂过敏等因素，影响结石检出率。

近年来，NCHCT在泌尿外科广泛应用。NCHCT检查能满足泌尿系大范围、快速、薄层扫描的要求［1］，为疾病的诊断提供更丰富的信息。目前，国外一些医疗机构已用NCHCT代替KUB+IVU来诊断泌尿系结石［2］。作者应用NCHCT用于肾绞痛的诊断，患者1次屏气可完成多个层面连续性扫描，检查速度快，需要时间短，基本不受呼吸运动的影响；对输尿管结石的检查不需要使用造影剂增强扫描，故不受患者肾功能的影响；同时能够提供结石的位置、大小、结石CT值、肾脏的CT值及周围软组织的情况［3］，必要时可以进行图像的三维重建，对疾病的诊断和鉴别诊断及指导治疗有重要意义。本组45例急性肾绞痛患者，经B超明确诊断为29例，检出率为64.4%；经KUB+IVU明确诊断31例，检出率为72.1%；经NCHCT检查诊断阳性率高达100.0%，明显优于前二者。同时对肾绞痛发作后肾盂扩张，软组织改变如肾包膜下积液、输尿管扩张等伴随征象也有较明确的显示，对诊断具有重要的参考价值，这是B超、KUB及IVU都无法比拟的。

作者采用64排NCHCT对输尿管结石进行检查，可以清楚地显示结石的间接征象如输尿管扩张、肾盂积液、肾周水肿、软组织轮缘征、肾肿大等表现，且对结石的诊断至关重要。有研究发现，67.4%的输尿管结石存在软组织轮缘征［4］，因输尿管结石急性梗阻导致肾绞痛后，患侧肾实质CT值会有所降低，因此认为NCHCT诊断输尿管结石的间接征象应为肾实CT值降低。本研究对45例患者双侧肾脏进行了CT值测量，梗阻侧肾与正常对照侧肾实质的CT平均值分别为（27.76±3.76）、（29.16±3.86）Hu，与相关文献报道一致。64排螺旋CT分辨率较高，还可以发现KUB不能发现的阴性结石如尿酸结石等，其CT值可达100～586 Hu。另外，CT可较容易地鉴别输尿管内血块或肿瘤，肿瘤CT值为30～60Hu，血块CT值可达60～70Hu，均低于输尿管结石密度。所以NCHCT对与肾绞痛病因的鉴别、诊断意义重大。

本研究结石CT值233～1 382 Hu，平均（753.00± 309.00）Hu。有研究显示，术前结合CT值的测定能较好地估计结石脆性，有助于选择合理治疗方式［5］。静脉石在X线片上很难与输尿管结石相鉴别，但在NCHCT上鉴别较容易。有资料显示，静脉石大多中心透明，其CT值平均为160 Hu，较一般结石要低，并且静脉石的尾样征可作为重要的鉴别征象。本组3例输尿管下段结石伴盆腔静脉石，且静脉石CT值在200 Hu以内，与文献报道相符［6］。

NCHCT还可用于肾绞痛与一些急腹症的鉴别诊断，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病的鉴别，且优于其他影像学检查。

总之，与B超、KUB+IVU相比，NCHCT扫描对结石性肾绞痛诊断的敏感度和特异度更为优越，只要条件许可NCHCT可作为急性肾绞痛的首选检查方法。

［1］龚洪翰，王敏君，何来昌，等.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系疾病诊断中的应用价值［J］.中华泌尿外科，2005，26（12）：850-853.

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［5］陈永良，叶利洪，蒋小强，等.CT值测定在上尿路腔内碎石治疗中的应用价值［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：186-187.

［6］韦大忠.非增强螺旋CT与B超泌尿系统结石诊断中的价值比较［J］.医学信息，2013，26（3）：175-176.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.035

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1009-5519（2016）19-3032-03

（2016-05-15）