超早期手术干预对自发性脑出血患者转归的影响

王猛，谷大伟

（周口市中医院外二科，河南466000）

超早期手术干预对自发性脑出血患者转归的影响

王猛，谷大伟

（周口市中医院外二科，河南466000）

目的探讨超早期手术干预对自发性脑出血患者转归的影响。方法选取该院2013年1月至2014年1月收治的86例自发性脑出血患者作为研究对象，按照手术时期分为超早期手术组（发病小于7 h）30例，早期手术组（发病7～＜24 h）37例，延迟手术组（发病24～72 h）19例。所有患者均行CT引导下立体定向血肿抽吸术治疗。采用Glasgow昏迷量表（GCS）评定患者神经功能，比较三组疗效、死亡率及再出血率。结果超早期手术组有效率为［86.67%（26/ 30）］与早期手术组有效率［75.68%（28/37）］高于延迟手术组［31.58%（16/19）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。超早期手术组与早期手术组的死亡率及再出血率低于延迟手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论超早期、早期手术治疗自发性脑出血的疗效较好，可有效降低患者死亡率及再出血率，可为临床提供一定的指导意义。

脑出血；手术期间；立体定位技术/抽吸

自发性脑出血具有病残率及死亡率高、起病急、病情险等特点，是急性脑血管病变中最严重的一种，严重危及患者的生命安全，影响其生活质量［1］。自发性脑出血是最常见的脑卒中类型，出血量大的患者常需急诊手术治疗［2］。传统非手术治疗或开颅手术对自发性脑出血的治疗效果欠佳，近年来，微创技术开始广泛用于治疗自发性脑出血，且效果良好［3］。CT引导下立体定向血肿抽吸术是一种新型微创手术，但其疗效与手术时机尚未得到公认。为了更好地研究超早期CT引导下立体定向血肿抽吸术干预对自发性脑出血患者转归的影响，选取本院86例自发性脑出血患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月至2014年1月收治的86例自发性脑出血患者作为研究对象，本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均自愿加入本研究且家属签订知情同意书，符合自发性脑出血诊断标准；患者均无严重心、肝、肺、肾功能障碍，全身性感染，神经系统疾病。按照手术时期分为超早期手术组（发病小于7 h）30例，早期手术组（发病7～＜24 h）37例，延迟手术组（发病24～72 h）19例。超早期手术组中男18例，女12例；年龄16～82岁，平均（47.53±8.29）岁；高血压病史16例；合并疾病：冠心病5例，糖尿病3例。出血部位：丘脑4例，基底节区18例。早期手术组中男23例，女14例；年龄18～80岁，平均（48.03±9.11）岁；高血压病史20例；合并疾病：冠心病5例，糖尿病2例。延迟手术组中男12例，女7例；年龄20～78岁，平均（47.69±8.39）岁；高血压病史10例；合并疾病：冠心病4例，糖尿病3例。三组患者性别、年龄、高血压病史及合并疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法所有患者均在局部麻醉后进行立体定向操作。立体定向仪安装后，头颅CT平扫，取血肿最大层面，选定穿刺靶点，确定三维坐标及弧角环角。钻开颅骨，穿刺针送达靶点进行缓慢抽吸清除血肿，速度约为2 mL/min，当不能抽出血肿时停止手术。留置引流管后，将生理盐水5 mL、尿激酶1万U注入血肿腔内，每12小时注入1次，夹闭引流管2 h后开放引流，复查头颅CT，血肿消失后拔出引流管。

1.2.2观察指标（1）采用Glasgow昏迷量表（GCS）评定患者神经功能，并进行疗效判定，显效：发病10 d分值提高3分；有效：发病后1个月分值提高5分；无效：GCS未显著改善或恶化；有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）三组死亡率及再出血率比较。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1三组临床疗效比较超早期手术组、早期手术组有效率均高于延迟手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而超早期手术组与早期手术组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　三组临床疗效比较［n（%）］

2.2三组死亡率及再出血率比较超早期手术组、早期手术组死亡率及再出血率均低于延迟手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而超早期手术组与早期手术组死亡率及再出血率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　三组死亡率及再出血率比较［n（%）］

3　讨论

自发性脑出血受环境和遗传因素共同作用，主要指非外伤情况下引起的脑实质内出血，其占脑卒中患者的10%～30%［4］。自发性脑出血主要分为原发性与继发性脑室内出血，主要病因是先天性血管瘤、高血压、动静脉畸形等；其诱发因素主要包括劳累、饮酒等，发病后病情难以控制，预后较差［5］。自发性脑出血患者面一旦出血形成占位效应，会直接破坏脑组织，导致组织缺血，因此外科主要通过手术方式清除血肿，缓解脑组织缺氧及血肿形成［6］。

本研究探讨了超早期CT引导下立体定向血肿抽吸术干预对自发性脑出血患者转归的影响。超早期手术组、早期手术组有效率均高于延迟手术组，而死亡率及再出血率均低于延迟手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示血肿受压迫时间越长，脑组织受到的损害越重，通常5 d后患者周围组织即出现不可逆损害，表明手术时机是影响疗效的重要因素，但不是决定因素，超早期手术组和早期手术组疗效相当，可在患者病情平稳后，于发病早期行手术治疗。Brott等［7］认为超早期手术可有效防止脑出血后的一系列病理改变，降低周围组织遭受的继发性损害。有研究表明，发病早期可在脑组织发生损伤前清除血肿，并降低再出血的风险，能有效促进神经功能恢复［8］。吴齐恒等［9］研究手术时机对立体定向抽吸术治疗自发性脑出血疗效的影响结果显示，对于自发性脑出血患者，立体定向抽吸术可有效降低患者30 d病死率，早、晚期行手术干预的预后效果无显著差异，与本研究结果相符。

综上所述，超早期、早期手术治疗自发性脑出血的疗效较好，可有效降低患者死亡率及再出血率。

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［5］徐勇.自发性脑出血的术式选择［J］.实用临床医药杂志，2013，17（23）：68-72.

［6］梁玉敏，马继强，曹铖，等.自发性脑出血的手术治疗：适应证、时机和术式［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（8）：337-340.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.034

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1009-5519（2016）19-3031-02

（2016-05-30）