丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎的临床疗效

金未来，李征瀛，郁敏（无锡市人民医院儿童医院新生儿科，江苏214000）

丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎的临床疗效

金未来，李征瀛，郁敏（无锡市人民医院儿童医院新生儿科，江苏214000）

目的评估丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入对新生儿病毒性肺炎的治疗效果。方法选取2010年1月至2015年12月在该院儿童医院新生儿科住院的病毒性肺炎患儿76例，将其分为丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗组（治疗组）与常规处理组（对照组），各38例，疗程1周，并评价各项指标。结果治疗组气促、咳嗽症状、肺部湿性啰音消失时间及平均住院时间均较对照组显著减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组1周内治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在治疗期间均未出现明显不良反应。结论丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎具有良好的治愈率及安全性，能及早改善患者症状、体征，缩短其住院时间，值得临床推广应用。

新生儿；肺炎，病毒性；丙种球蛋白；布地奈德

新生儿病毒性肺炎在春、冬季十分常见，常见病原体有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。给予常规抗感染、超声雾化、吸痰等综合处理，效果不太理想，病程迁延，住院时间长，给患儿及其家属造成经济上及心理上的极大负担。近年来，本院新生儿科采用丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎，取得满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2015年12月在本院新生儿科住院的符合病毒性肺炎诊断标准的患儿76例，年龄均小于28 d，其中男49例，女27例。排除先天性心脏病、结核感染、吸入性疾病等。所有患者均有发热、咳嗽、气促等症状；肺部可闻及湿性啰音；血常规白细胞分类以淋巴细胞为主，病毒检测阳性，肺部X线片见大小不等的点片状、斑片状影，且病程中尚未使用过抗病毒治疗。将其分为丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗组（治疗组）与常规处理组（对照组），各38例。对照组中男23例，女15例；平均年龄（24.7± 1.87）岁；平均病程（2.6±1.1）d。治疗组中男26例，女12例；平均年龄（25.3±1.60）岁；平均病程（2.8±1.0）d。两组患儿性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组给予抗感染、氧气治疗、生理盐水雾化、吸痰等综合治疗，治疗组在综合治疗基础上，加用人血丙种球蛋白2.5 g/d（上海生物制品研究所，批号：S19993068），连用2 d，同时加用布地奈德混悬液（Astra Zeneca ptyltd，批号：305040）雾化吸入，每次2mL，每天2次，疗程5 d。观察两组患儿咳嗽、气促、肺部湿性啰音改变情况及平均住院时间等。

1.2.2疗效判断标准治愈：治疗1周内咳嗽、气促明显好转，肺部湿性啰音消失；好转：治疗1周内咳嗽、气促有好转，肺部湿性啰音减少；无效：治疗1周内上述症状均无好转。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗后主要体征及住院时间比较治疗组气促、咳嗽症状、肺部湿性啰音消失时间及平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组患儿治疗后主要症状及住院时间比较（±s，d）

表1　两组患儿治疗后主要症状及住院时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，aP＜0.01。

组别n 气促消失时间咳嗽消失时间湿性啰音消失时间平均住院时间对照组治疗组38 38 4.9±1.6 2.4±0.7a11.5±3.1 7.3±1.5a5.9±1.5 3.4±0.8a14.0±2.3 7.0±1.4a

2.2两组患儿治愈率比较治疗组1周内治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿治愈率比较

2.3两组患儿不良反应发生情况治疗中两组患儿均未出现明显不良反应，安全性良好。

3　讨论

新生儿肺炎是儿科新生儿常见死亡原因之一［1］，由于新生儿呼吸道黏膜清除功能不成熟，气道窄，免疫力低下，易患肺部感染。病毒是新生儿肺炎的常见病原体，特别是呼吸道合胞病毒和腺病毒［2］，大多见于晚期新生儿，可经接触传播。临床常出现咳嗽、气促、发绀，发热不常见，肺部可闻及固定湿性啰音。其病理变化主要为肺泡间隔增宽及单核细胞浸润为主的间质渗出，肺泡腔水肿可见透明膜形成［3］，也可见肺实质坏死区水肿导致肺泡阻塞实质改变和萎缩。上述病理变化可导致通气性及换气性呼吸功能不全，结果导致低氧血症和（或）二氧化碳潴留。当细胞缺氧时，可造成酸碱失衡，引起多脏器功能障碍。

新生儿病毒性肺炎症状严重，死亡率高，是治疗的难点，有研究应用干扰素等治疗取得了一定效果［4］。新生儿免疫功能不够成熟［5］：血清补体水平低，缺乏趋化因子，白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白G（IgG）在早产儿体内水平低；IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易患呼吸道感染性疾病。丙种球蛋白能增强机体对细菌、病毒的抵抗力［6］。故静脉滴注丙种球蛋白一方面可迅速提高血清中IgG水平，同时可中和病原体、激活补体、提高机体免疫力，有效改善临床症状，缩短病程［7］。

新生儿早期糖皮质激素治疗尚存在争议，对中枢神经系统可能存在诸多不良反应［8］，如对脑发育的长期影响可导致精神运动发育异常、脑瘫发生率增加及认知行为异常，故糖皮质激素仅主张短期应用［9］与小剂量应用［10］，而布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，通过吸入直接进入呼吸道病变部位，迅速发挥作用，具有较强的局部抗感染作用，可及时减轻气道充血、水肿等，还能稀释痰液，改善通气功能。相比全身使用糖皮质激素，局部雾化不良反应小、安全可靠。

本研究采用丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎较对照组取得治愈率明显提高，症状、体征的改善时间及平均住院时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。本研究观察所有接受丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入的患儿并无出现明显的并发症，具有较好的安全性。

综上所述，丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎具有良好的治愈率及安全性，能及早改善症状、体征，缩短住院时间，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.030

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1009-5519（2016）19-3023-02

（2016-04-27）