社区健康管理在提高中年高血压患者自我管理能力中的作用

李艳

（攀枝花市东区枣子坪社区卫生服务中心，四川617023）

社区健康管理在提高中年高血压患者自我管理能力中的作用

李艳

（攀枝花市东区枣子坪社区卫生服务中心，四川617023）

目的探讨社区健康管理在提高中年高血压患者自我管理能力中的作用。方法选取2014年1～6月该中心原发性中年高血压患者300例作为试验组，并选取同期不愿参与社区健康管理的300例患者作为对照组。对两组患者进行问卷调查，收集患者的一般资料，并在2015年1～6月对其再次进行问卷调查，以评估社区健康管理的效果。结果试验组患者的自我管理能力、体质量指数和腰围均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论社区健康管理能够提高中年高血压患者的自我管理能力，有效帮助患者维持健康的体质量。

社区卫生服务；健康教育；高血压；中年人；人体质量指数

随着人们物质生活水平的不断提高，生活方式也发生了极大改变，我国高血压患者的发病率呈逐年上升趋势。据不完全统计，我国80%的高血压患者是在40岁以上发病，且年龄在30～60岁人群中高血压发病率最高［1］。中年高血压患者不仅承担着重要的社会和家庭角色，还面临着生理功能处于逐渐衰退的阶段。因此，全面收集中年高血压患者的信息、评估其高血压发病的风险和进行针对性的健康管理，培养中年高血压患者健康的生活方式和行为，是实现中年高血压患者进行自我健康管理的重要途径。但是，现有的卫生资源分配不合理，医疗卫生服务模式已经不能满足人们日益增长的健康需求［2-3］，社区健康管理作为一种新型的健康管理模式在对慢性病的管理中已经取得了较为经济而有效的效果［4-5］。因此，本研究旨在以社区健康管理为主，充分发挥社区的资源和环境优势，对中年高血压患者的生活行为进行干预，并通过相关的健康教育内容，从而提高中年高血压患者的自我管理能力。现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2014年1～6月本中心原发性中年高血压患者300例作为试验组，并选取同期不愿参与社区健康管理的300例患者作为对照组。对两组患者进行问卷调查，收集患者的一般资料，并在2015年1～6月对其再次进行问卷调查，2次问卷调查的时间、内容和方法均相同。600例患者参与该项调查，其中试验组286例，失访率为4.67%，对照组278例，失访率为7.33%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（χ2=1.891，P= 0.228），具有可比性。

1.1.2纳入标准（1）根据2010版《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准［收缩压大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压大于或等于90 mm Hg］；（2）年龄35～59岁；（3）原发性高血压患者；（4）确诊时间持续3个月；（5）具有基本的理解和阅读能力，无精神障碍类疾病，且知情同意。

1.2方法

1.2.1健康管理方法对试验组患者进行以宣传教育、个性化护理、提升自我管理能力、社会支持等内容为主的社区健康管理，具体内容如下：（1）社区护理人员向患者发放防治高血压的相关知识和进行健康行为方式指导，如每天盐摄入量不高于6 g，多吃蔬菜和水果、多运动，并每月定期举办高血压健康知识讲座，开展高血压患者自我健康管理小组活动，组织中年高血压患者进行小组讨论、病例分析等形式的健康教育内容；此外，健康宣教中护理人员还可尝试组织高血压防治知识、高血压膳食搭配等活动，以培养患者按时监测血压、定时服药、饮食控制的良好习惯。（2）社区护理人员还应结合每例患者的健康档案，评估每例中年高血压患者进行自我管理的能力，并向患者讲解影响其自我管理能力的相关因素，以帮助患者加以利用或进行改善。此外，

针对中年高血压患者的特点，应重点指导患者如何进行有效的心理调节和日常饮食的自我控制，并结合本区实际，采取通俗易懂的语言向农民工和工人群体进行自我管理、知识宣教，并结合其心理特点和日常行为，缓解其紧张的心理状态，进行体质量指数（BMI）知识普及、准确评估自身疾病状态等活动，以促进患者采取积极的健康行为。（3）由于社区护理人员对该社区内的患者情况较为熟悉，在患者治疗过程中，需有针对性地纠正患者进行高血压自我管理的认知误区，从患者用药，膳食，戒烟、戒酒行为，适当运动，到心理疏导，全面增强患者的自我管理能力，并定期电话或上门随访，对患者的自我健康管理进行监督。（4）指导每例中年高血压患者对自身的需求进行详细评估，从而制定出自我管理的目标，以强化自身的主体意识和主体责任，护理人员应开展必要的自我管理技能培训，以增强患者的自我检测、自我评估、自我干预能力。此外，家属应给予患者充分的理解和支持，增强患者的自我效能，从而促进患者自觉履行目标，培养健康行为，减少高血压发病率。

1.2.2观察指标查询中国知网、万方、维普等数据库后，结合本研究的目的，自行设计了《社区高血压患者自我管理能力问卷》，该问卷包括患者基本资料、高血压自我管理知识和健康行为、健康管理活动参与情况3个方面，对两组患者进行匿名调查。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用单因素t、F检验及二元logistic分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1社区健康管理后两组患者自我健康管理能力比较社区健康管理前，两组患者自我管理比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。社区健康管理后，试验组各项自我健康管理能力均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　社区健康管理后两组患者的自我健康管理能力比较（±s）

表1　社区健康管理后两组患者的自我健康管理能力比较（±s）

注：-表示无此项。

组别试验组对照组300 300 t P --n自我饮食管理治疗依从性日常活动管理社会心理管理19.06±2.34 17.18±2.62 9.162 0.000 15.26±1.94 13.54±2.68 6.515 0.000 8.91±1.68 7.24±1.93 12.237 0.000 9.02±1.58 7.18±1.62 15.563 0.000

2.2社区健康管理后两组患者BMI和腰围比较社区健康管理前，两组患者BMI、腰围比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。社区健康管理后，试验组BMI和腰围均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　社区健康管理后两组患者的BMI和腰围比较（±s）

表2　社区健康管理后两组患者的BMI和腰围比较（±s）

注：-表示无此项。

组别试验组对照组n BMI（kg/m2）腰围（cm）300 300 t P --24.16±0.26 26.22±0.43 70.000 0.000 86.25±0.91 88.77±1.02 32.966 0.000

3　讨论

社区健康管理是一种对社区内患有慢性病的居民进行系统的疾病预防、疾病干预和健康宣教的健康管理方法。社区健康管理不仅能够合理分配目前紧张的医疗资源，还能显著降低辖区内慢性病的发生［6］。本研究中，通过将社区健康管理中的自我健康管理方法对中年高血压患者进行长期宣教，并在社区护理人员的定时指导下，使中年高血压患者能够准确评估自身的健康状况，分析日常生活中影响高血压的相关因素，在积极治疗和健康管理的双重干预下，能够有效提高其高血压防治知识的知晓率，从而提升了中年高血压患者的依从性［7］。

本研究均为中年高血压患者，由于大多数患者担当了一定的社会角色，缺乏充裕的时间和精力对疾病进行管理，使得患者进行高血压治疗的大多数时间在医院外进行，且患者的生理状态还处于一个相对较好的阶段，自认为身体健康，无须过度关注疾病，使得患者普遍不重视疾病。因此，本研究中社区健康管理立足于社区，通过充分利用社区资源，加强了社区内的中年高血压患者的健康教育，且护理人员有针对性地对患者进行健康教育，提供必要的治疗干预措施，从而更好地帮助患者控制病情。此外，护理人员对患者进行高血压治疗时，还需对重点患者影响高血压的不良行为，有意识地纠正其对高血压防治知识的误解，如血压稳定一段时间后不再定期测量、不再按时服药等情况，并通过知识竞赛、发放高血压防治宣传手册等活动让患者充分认识到防治高血压的重要性，并指导和督促患者进行合理膳食和有氧运动，从而使患者主动关注和了解自身的健康，提高了患者的健康意识。本研究表明，在进行社区健康管理后，试验组患者的自我健康管理能力、BMI和腰围均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与胡晓林等［8］、梁颖等［9］结论一致。说明社区健康管理能够提高中年高血压的自我健康管理能力，并且有效控制BMI、腰围等高血压疾病的危险因素［10］，也从侧面说明了近年来攀枝花市大力开展的社区健康教育对高血压等慢性病防治工作的有效性［11］。

综上所述，社区健康管理作为一种符合我国国情的慢性病防治措施，不仅提高了中年高血压患者的自我管理能力，还积极推动了慢性病防治的大范围覆盖，值得推广应用。

［1］李立明，任涛.原发性高血压的社区综合防治研究［J］.医学研究通讯，2003，32（4）：18-19.

［2］张向东，赵京，兰丽娜，等.北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制探讨［J］.中国全科医学，2014，17（7）：766-769.

［3］张哲，曹剑涛，俞晔，等.论以居民健康为中心的医疗卫生服务提供体系建设［J］.中国医院管理，2014，34（4）：1-3.

［4］梁小华，朱坤.我国高血压社区健康管理的问题与对策研究［J］.中国卫生事业管理，2012，29（6）：413-414.

［5］廖小兵，何能清，陈旭日，等.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究［J］.中国全科医学，2013，16（1）：79-81.

［6］林珍启.健康管理运用于慢性病防治工作中的难点与对策［J］.中国慢性病预防与控制，2015，23（2）：150-151.

［7］张黎明，尹志勤，耿桂玲，等.社区老年人家庭对健康教育内容需求的调查［J］.解放军护理杂志，2014，31（16）：21-24.

［8］胡晓林，游桂英.社区中青年高血压患者健康管理模式效果评价［J］.重庆医学，2013，42（11）：1263-1265.

［9］梁颖，鲍勇.社区高血压患者治疗依从性和社会功能的影响因素分析［J］.中国全科医学，2014，17（2）：188-191.

［10］孟鑫，张闻洋，邢扬，等.40岁及以上流动人口高血压患病危险因素的相关性分析［J］.中国老年学杂志，2015，35（4）：1051-1053.

［11］白琼，陈跃芳，王光丽.社区健康管理在老年人慢性病控制中的效果分析［J］.职业与健康，2016，32（6）：971-974.

Effect of community health management in improving self-management ability of middle-aged patients with hypertension

Li Yan
（Zaoziping Community Health Service Center of Eastern District of Panzhihua City，Panzhihua，Sichuan 617023，China）

ObjectiveTo explore the effect of community health management in improving the self-management ability of middle-aged patients with hypertension.MethodsThree hundreds middle-aged patients with primary hypertension in our center from January to June 2014 were selected as the experimental group and contemporaneously 300 patients unwilling to participate in the community health management served as the control group.The questionnaire investigation was performed in the two groups.The general data of the patients were collected.Then the questionnaire investigation was performed again from January to June 2015 for evaluating the effect of community health management.ResultsThe self-management ability，body mass index and waist circumference of the experimental group were obviously better than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe community health management can improve the self-management ability of middle-aged patients with hypertension，and effectively helps the patients to maintain the healthy body mass.

Community health services；Health education；Hypertension；Middle aged；Body mass index

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.014

A

1009-5519（2016）19-2977-02

李艳（1976-），副主任护师，主要从事高血压患者的健康管理工作。

（2016-07-05）