奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的成本-效果分析

陈光，徐小兵

（泰州市中医院，江苏225300）

奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的成本-效果分析

陈光，徐小兵

（泰州市中医院，江苏225300）

目的探讨奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的成本与效果。方法选取该院消化内科2013年3月至2015年10月收治的80例消化道溃疡出血患者进行分析，将其分为对照组和观察组，各40例。对照组在常规治疗基础上加用奥美拉唑；观察组在常规治疗基础上给予泮托拉唑静脉滴注。对比分析两组患者住院时间、出血量、止血时间、治疗前后血常规指标变化、治疗效果、并发症发生率及每天治疗成本。结果对照组患者住院时间、出血量及止血时间均高于观察组，且血红蛋白水平、红细胞计数、血小板计数及血细胞比容改善水平均低于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗有效率（92.5%，37/40）与观察组（95.0%，38/40）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但对照组患者每天治疗成本与并发症发生率均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡均具有一定疗效，但泮托拉唑治疗成本与出血量均低于奥美拉唑。

奥美拉唑；泮托拉唑；胃肠道；消化性溃疡出血

消化道溃疡出血是一种常见临床症候群，由多种疾病引发。消化道炎症、血管病变、遗传、饮食及机械性损伤是引发消化道出血的主要原因。临床表现为头晕、乏力、恶心呕吐、发热、反酸、腹痛及休克等症状，严重影响患者的身心健康及生活质量，所以抑制出血、控制胃内pH值平衡是治疗消化道溃疡出血的关键［1］。有临床研究表明，采用质子泵抑制剂治疗消化道溃疡出血，可有效抑制胃酸，控制出血。奥美拉唑作为典型的质子泵抑制剂，已广泛应用于临床治疗消化道溃疡出血，效果较好，但长期使用易出现不同程度的并发症，降低其治疗效果［2］。泮托拉唑作为一种新型质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌。本研究采用奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血，分析其治疗效果与成本。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院2013年3月至2015年10月消化内科收治的消化道溃疡出血患者80例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各40例。对照组40例中男28例，女12例；年龄52～78岁，平均（67.5±7.6）岁；出血量小于1 000 mL 20例，1 000～＜1 500 mL 17例，≥1500mL3例；黑便32例，呕血20例；十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡15例，复合型溃疡8例。观察组40例中男26例，女14例；年龄50～75岁，平均（65.8±7.2）岁；其中出血量小于1 000 mL 22例，1 000～＜1 500 mL 14例，≥1 500 mL 4例；黑便30例，呕血18例；十二指肠球部溃疡15例，胃溃疡20例，复合型溃疡5例。两组患者性别、年龄、出血量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：经病理诊断均符合急性消化道溃疡出血诊断标准；伴明显黑便及呕血症状；有消化道溃疡出血既往史；大便常规检查结果显示阳性。（2）排除标准：患者对本研究药品有过敏史，伴严重心、肝、肾功能不全，肝硬化及恶性肿瘤等疾病。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者采用常规治疗，即补充血容量，留置胃管，禁食、禁饮等对症治疗，在此基础上给予药物治疗，将40 mg注射用奥美拉唑（江苏奥赛康药业有限公司，批号不详）溶于100 mL生理盐水，静脉滴注，每天2次。观察组患者在常规治疗基础上将40 mg注射用泮托拉唑（扬子江药业集团有限公司，批号不详）溶于100 mL生理盐水，静脉滴注，每天2次。

1.2.3观察指标及疗效评定标准观察两组患者住院时间、出血量、止血时间、治疗前后血常规指标变化、治疗效果、并发症发生率及每天的治疗成本。（1）出血停止评定标准：胃管无出血迹象，黑便症状基本消失，大便潜血试验显示阴性。（2）血常规指标：白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、红细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）及血小板计数（Plt）。（3）治疗效果［3］评价：显效为治疗后临床症状消失，大便潜血试验结果为阴性，心率与血压可保持稳定，胃镜检查显示出血停止；好转为治疗后临床症状有所改善，大便潜血试验结果为阴性，心率与血压恢复平稳，胃镜检查显示出血量减少；无效为治疗后临床症状、心率、血压及出血量无明显变化或加重。总有效=显效+好转。（4）并发症：观察两组患者头痛、恶心、呕吐及眩晕等发生情况。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者住院时间、出血量、止血时间比较治疗后对照组患者住院时间为（12.8±3.5）d，出血量为（507.8± 129.3）mL，止血时间为（9.6±4.3）h；观察组住院时间为（10.3±2.4）d，出血量为（441.5±108.2）mL，止血时间为（7.4±3.6）h。对照组患者住院时间、出血量及止血时间均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后血常规指标变化比较治疗后两组患者的WBC、RBC、Hct、Hb、Plt较治疗前均有所改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者血常规指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后血常规指标变化比较（±s）

表1　两组患者治疗前后血常规指标变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别n时间WBC（×109L-1）RBC（×109L-1）Plt（×109L-1）Hb（g/L）对照组Hct（%）99.3±14.4 132.5±16.8a97.6±16.4 147.1±19.4ab40观察组40治疗前治疗后治疗前治疗后9.1±2.3 7.7±2.4a9.1±2.5 7.3±2.3a2.9±0.7 3.8±0.6a2.8±0.6 4.6±0.7ab88.2±9.6 101.4±9.3a87.5±9.4 109.0±10.3ab28.2±6.2 36.5±6.9a26.4±5.8 41.2±6.9ab

2.3两组患者治疗效果比较治疗后对照组患者治疗有效率（92.5%）低于观察组（95.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.4两组患者并发症发生率与治疗成本比较对照组患者奥美拉唑每天治疗成本为136.6元，观察组患者使用的泮托拉唑每天治疗成本为89.8元，对照组患者每天治疗成本及并发症总发生率均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

近年来，随着人们生活方式与生活习惯的改善，消化道溃疡出血发生率呈逐年增高趋势；若患者得不到及时、有效的治疗可能会发生多种不良后果，如休克、晕厥及死亡等，对患者的生命安全造成严重危害。当患者上消化道出现溃疡时，溃疡易侵蚀血管，引发血管破裂出血；当毛细血管受到损害时，可以从大小便潜血试验结果中发现隐血；在较大毛细血管受到损害时，可以由贫血、呕血及黑便等症状判断。在血管受到溃疡侵蚀的同时，消化道的黏膜凝血机制易因低pH值受到破坏，阻止血小板凝聚，胃蛋白酶活性增强，形成新血栓。因此临床治疗消化道溃疡出血时，可通过抑制胃酸、控制胃酸平衡等方式来提高pH值并起到治疗作用［4］。

注射用奥美拉唑作为一种抑制胃酸药物，是胃壁细胞内抑制酸泵的特殊制剂，在胃壁细胞内小管的高酸环境中能被浓缩并转化成活性物质，抑制质子泵；并对基础胃酸的分泌及刺激性胃酸分泌具有高度的抑制作用。机体静脉给予奥美拉唑，平均药物剂量-时间曲线终末相的半衰期约为40 min，清除总血浆速率为0.3～0.6 L/min，治疗过程中半衰期无变化。奥美拉唑经机体吸收后，其主要于肝脏中通过细胞色素P450酶系统进行完全代谢，静脉给药剂量约80%可以代谢物形式经尿液排出体外，剩余由胆汁进行分泌，经粪便排出体外，对患者身体损害小，体内无蓄积［5］。而注射用泮托拉唑作为质子泵抑制剂，与胃壁细胞内的H+-K+ATP酶系统的2个位点共价结合后可起到抑制胃酸作用，且抑制胃酸时间可持续大于24 h。泮托拉唑生物利用度较高，静脉给予泮托拉唑，其80%的代谢物可经尿液排出，肾功能不全对其药代动力学无明显影响，但肝功能不全对代谢物的清除具有延缓影响［6］。

本研究结果显示，对照组患者住院时间、出血量及止血时间均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明采用泮托拉唑治疗消化道溃疡出血，可明显减少出血量，缩短止血时间与住院时间，促进患者康复［7］。且治疗后两组患者的WBC、RBC、Hct、Plt较治疗前均有所改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但对照组患者Hb、RBC、Hct、Plt改善水平均低于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明采用泮托拉唑治疗消化道溃疡出血，可有效改善血常规指标，促进机体恢复正常。两组治疗效果均较好，对照组患者治疗有效率为92.5%，观察组为95.0%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但对照组患者每天治疗成本与并发症发生率均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明给予患者泮托拉唑治疗，可增强治疗效果，减少治疗成本，降低并发症发生率［8］。

综上所述，采用奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血均具有较好疗效，但泮托拉唑可有效减少出血量与治疗成本，降低并发症发生，促使患者的功能恢复，提高其生活质量。

［1］施卫英.探讨泮托拉唑在上消化道溃疡出血治疗中的应用价值［J］.中国医药导刊，2014，16（5）：846-847.

［2］李兴丰，陈亚萍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较［J］.实用药物与临床，2014，17（1）：124-126.

［3］张捷先.不同质子泵抑制剂治疗消化道溃疡出血临床疗效评价［J］.中国实用医药，2013，8（3）：159-160.

［4］肖旭辉.探讨对97例老年人消化性溃疡急性上消化道出血进行联合用药治疗的效果［J］.世界临床医学，2015，9（7）：152-153.

［5］陈新贵，许勋良，段礼兴，等.生长抑素及凝血酶在上消化道溃疡出血治疗中的应用及安全性分析［J］.中国普通外科杂志，2016，25（2）：307-310.

［6］王晓倩.消化道溃疡出血患者经不同质子泵抑制剂治疗的临床效果观察［J］.中国药物经济学，2015，10（增2）：257.

［7］邓舒妮.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡出血临床疗效比较［J］.中国医药科学，2015，5（24）：57-59.

［8］赵中良.泮托拉唑与奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡出血的疗效比较［J］.中国现代医生，2015，53（17）：105-107.

Cost-effect analysis of omeprazole and pantoprazole for treating peptic ulcer hemorrhage

Chen Guang，Xu Xiaobing

（Taizhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 225300，China）

ObjectiveTo study the cost and effect of omeprazole and pantoprazole for treating peptic ulcer hemorrhage. MethodsEighty cases of peptic ulcer hemorrhage in the gastroenterology department of our hospital from March 2013 to October 2015 were selected for conducting analysis and divided into the control group and observation group，40 cases in each group. The control group was added with omeprazole based on the conventional treatment，while the observation group were given pantoprazole by intravenous drip on the basis of routine therapy.The hospital stays，bleeding amount，hemostatic time，changes of blood routine indexes before and after treatment，treatment effect，incidence of complications and daily treatment cost were compared between the two groups.ResultsThe hospital stays，bleeding amount and hemostatic time of the control group were higher than those of the observation group，moreover the improvement levels of hemoglobin level，red blood cell count，platelet count and improving degree of blood cells hematocrit were lower than those in the observation group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the curative effect rate had no statistical difference between the control group and the observation group［92.5%（37/40）vs.95.0%（38/40），P＞0.05）；but the daily treatment costs and the occurrence rate of complications in the control group were higher than those in the observation group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionUsing omeprazole and pantoprazoleintreatingpepticulcer allpossessome effect，butthe treatmentcostandbleedingamountof pantoprazole are lower thanthose of omeprazole.

Omeprazole；Pantoprazole；Gastrointestinal tract；Peptic ulcer hemorrhage

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.012

A

1009-5519（2016）19-2972-02

陈光（1972-），副主任药师，主要从事临床药学方面的研究。

（2016-05-23）