中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察

黄春英，廖展梅（广西玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察

黄春英，廖展梅
（广西玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

目的： 观察中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病的疗效。方法 ： 70例按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例，治疗组用雷火灸加左旋甲状腺素治疗，对照组单用左旋甲状腺素治疗。结果： 总有效率治疗组91.43%、对照组62.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病有较好临床疗效。

甲状腺功能减退性心脏病；中西医结合；对照治疗观察

甲状腺功能减退性心脏病（Hypothyroid Cardiopathy）是由于甲状腺合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩力减弱，心排血量和外周血量减少等心血管系统功能异常为表现的一种特殊类型的心脏病。其往往隐匿发病，无临床症状期甚至可达数年之久，容易漏诊和误诊［1］。近年来，我们用中西医结合治疗“甲减心”35例取得较好临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

共70例，均为2012年6月至2014年12月广西玉林市中医医院住院患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组女25例、男10例，年龄39～69岁、平均（45.25±6.18）岁，病程1～7年，合并高血压病10例、肝功能异常8例、血脂升高7例、贫血4例、肾功能不全2例、2型糖尿病6例，实验室及辅助检查FT3降低9例、FT4降低10例、心肌酶谱升高7例（以肌酸激酶及α-羟丁酸脱氢酶轻度升高为主，肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶均未见升高），心电图及动态心电图提示窦性心动过缓7例、偶发房性早搏及室性早搏7例、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞5例、ST或（和）T波改变15例、心房颤动3例，心脏彩超提示心包积液10例、左心室肥厚5例。对照组35例，女24例、男11例，年龄38～40岁、平均（47.47±7.49）岁，病程1～7年。治疗组中合并高血压病11例、肝功能异常7例、血脂升高8例、贫血3例、肾功能不全1例、2型糖尿病6例、实验室及辅助检查FT3降低10例、FT4降低9例、心肌酶谱升高6例（以肌酸激酶及α-羟丁酸脱氢酶轻度升高为主，肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶均未见明显异常），心电图及动态心电图提示窦性心动过缓10例、偶发房性早搏及室性早搏9例、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞7例、ST或（和）T波改变18例、心房颤动5例。心脏彩超提示心包积液15例、左心室肥厚5例。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 符合《中国老年病学》甲减心脏病诊断标准［2］。即具有甲减症状、体征和实验室检查结果，X线检查心脏呈不同程度增大，心电图变化，超声心动图可检出心包积液。

临床表现为心悸，气短，心脏扩大，心脏黏液性肿而心肌肥厚，心包积液、或胸腔、腹腔、膝关节腔等多发性浆膜腔积液，畏寒肢冷，体倦乏力，反应迟钝，精神萎靡不振、食欲减退等。

2　治疗方法

两组均口服左旋甲状腺素钠片（德国默克制药厂生产，进口药注册证号H20060090），开始为25μg，每日1次。每隔2周视病情逐渐增加12.5μg，观察期间用量为25～37.5μg。合并高血压、高脂血症、肝功能异常、贫血、肾功能不全、糖尿病者予以降压、调脂、护肝、纠正贫血、护肾、降糖等治疗，以及对症支持治疗。有心包积液者在彩超定位下行穿刺抽液术。

治疗组加用雷火灸（赵氏雷火灸）在双侧肾俞、双侧心俞、双侧脾俞施灸，每日1次，治疗4周。

3　疗效标准

按照“甲减心”综合评定标准［3］评定临床疗效。显效 症状、体征基本消失，甲状腺功能检测结果基本正常。有效 症状、体征有所好转，甲状腺功能检测结果有所好转。无效 症状、体征、甲状腺功能检测结果均无改善。

采用SPSS18 统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s ）表示、用t检验，方差不齐时用t检验，计数资料采用 χ2检验。

4　治疗结果

两组治疗前后甲状腺激素比较见表2。

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较　例（%）

表2　两组治疗前后甲状腺激素指标比较　（　）

表2　两组治疗前后甲状腺激素指标比较　（　）

注 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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对照组有2例出现轻度腹泻、呕吐，1例出现头痛，2例出现失眠，不良事件发生率为14.28%。治疗组有1例出现失眠，不良事件发生率为3%。两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.23，P＜0.05）。

5　讨 论

甲状腺功能减退患者，由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，游离型三碘甲腺原氨酸的降低，细胞膜的Na+和K+泵和肌浆网钙泵活性降低，致细胞内高钠钙超载，造成心肌细胞水肿，蛋白水解酶放和自由基产生增加，导致组织间有黏液物积聚，心肌收缩力下降，心搏出量减少，心肌供血不足致营养障碍，从而引起心肌细胞变性和坏死［4］。因血中甲状腺激素水平的减低，可导致心肌细胞肿胀、渗出及坏死，心排血量、心收缩力、心室充盈度下降，心脏舒张期松弛和充盈减慢，以及心脏扩大等改变。临床表现有心动过缓、轻度高血压、脉压缩小、心音低钝等，严重者可出现心电图ST-T改变、心肌酶谱增高和心包积液［5］。目前认为，“甲减心”所引起的心肌病变是可逆的，应用甲状腺素替代治疗是“甲减心”最有效的治疗措施［6］，同时结合病情联合降压、调脂、护肝、纠正贫血、护肾、降糖等治疗，通常能获得较好的临床疗效。甲状腺功能低下患者代谢率低、且多见于中老年人，对甲状腺激素如“优甲乐”的耐受性差，且甲状腺激素有加快心率，增加心肌收缩力，使心肌耗氧量增加，可能导致心率失常、诱发心绞痛等不良事件的发生。

“甲减心”属中医 “心悸”、“胸痹”范畴，病机为心、脾、肾阳气亏虚。心阳亏虚，阳虚温煦乏力，温运失运、鼓动无力，运血无力，血停则为瘀。脾主运化、肌肉四肢，脾阳亏虚则运化失常，气血生化乏力，血脉不冲，加之阳虚生内寒，则可见畏寒肢冷、神疲乏力等。张景岳认为，“心本乎肾，所以上不安者，无有不安乎下，心气虚未有不由乎精”。肾阳亏虚，则心阳失于温煦，气血鼓动乏力，复加阳虚不能制水，水饮上凌心肺，肺失通调则可见水肿、心悸。

赵氏雷火灸是以经络学说为原理，用沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香、麝香等配方而成，具有温经通络、祛风散寒、活血化瘀、扶正祛邪功效。雷火灸燃烧时在局部腧穴及局部组织形成药力高浓度区，通过热力的渗透作用，产生具有辐射能力的红外线和近红外线，激励穴位内生物分子氢键，通过神经体液系统调节细胞所需的能量，达到温经通络、祛风散寒、活血散瘀、扶正祛邪的作用［7］。王瑜等［8］的研究表明，雷火灸可通过增加T淋巴细胞的总数，提高CD3+、CD4+数量，并使CD4+/CD8+比值恢复正常，降低IgG、IgA含量，升高补体C3、C4含量，从而增强免疫功能。

雷火灸配合甲状腺素替代治疗“甲减心”，能有效改善临床症状及心脏的收缩及泵血功能，并能改善甲状腺功能的各项指标，具有副作用小、适应症广、可重复性好的优点。

［1］ Ionescu SD，Tanase DM，Ouata A， et al.masstive pericardial effusion associated with hypothyroidism［J］.Rev Med Chir Soc Med lasi，2014，118（1）： 87-91.

［2］ 耿德章.中国老年病学［M］.北京 人民卫生出版社，2002： 371.

［3］ 沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京 北京出版社，2002 82-83.

［4］ 陈作强，张玉彪.甲状腺功能减退症性心脏病的诊断和治疗进展［J］.医学综述，2014，20（10）3741-3743.

［5］ 袁庆新，刘超. 甲状腺激素对心血管系统影响的新认识［J］. 国外医学·内科学分册，2004，31（8）：327-330.

［6］ 曹凤霞，俞琪，吴俊.甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退症的效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）： 2735-2736.

［7］ 张红莉，何楠，李庆伟.赵氏雷火灸、针刺联合西药治疗风寒侵袭型面瘫37例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2014，28（1）： 129-130.

［8］ 王瑜，钟美容，王强，等.雷火灸对提高心肾阳虚型老年冠心病心绞痛患者免疫功能研究［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（5）： 83-85.

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1004-2814（2016）01-0037-02

2015-08-24