茵陈蒿汤联合瑞甘治疗高胆红素血症疗效观察

蔡晓琳，刘彦晶（.长春中医药大学研究生，吉林 长春 307；.长春中医药大学附属医院肝脾胃病科，吉林 长春 300）

中西医结合

茵陈蒿汤联合瑞甘治疗高胆红素血症疗效观察

蔡晓琳1，刘彦晶2
（1.长春中医药大学研究生，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院肝脾胃病科，吉林 长春 130021）

目的 ：观察茵陈蒿汤联合瑞甘治疗高胆红素血症的临床疗效。方法： 52例随机分为治疗组30例和对照组22例，两组均给予茵陈蒿汤口服，治疗组加用瑞甘静滴治疗。结果 治疗结束后，治疗组的ALT、AST、TBIL均比对照组下降明显（P＜0.01）。总有效率治疗组93.3%、对照组68.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ：茵除蒿汤联合瑞甘治疗高胆红素血症有显著效果。

高胆红素血症；茵陈蒿汤；瑞甘；对照治疗观察

胆红素是判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中直接胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素高于34μmol/L时，即为高胆红素血症，可表现为黄疸。高胆红素血症多由重型肝炎、病毒性肝炎、瘀胆型肝炎等肝胆疾病所引起［1］。不仅影响疾病的预后，还严重影响患者康复，故应积极治疗。笔者用茵陈蒿汤联合瑞甘治疗高胆红素血症取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

52例均为2014年1月至2015年4月长春中医药大学附属医院肝脾胃病科收治的高胆红素血症患者，随机分为两组。治疗组30例，男18例、女12例，年龄20～60岁、平均39.5岁，病程10个月～17年，慢性乙型肝炎黄疸型10例、瘀胆型肝炎3例、乙肝肝硬化高胆红素血症17例。对照组22例，男12例、女10例，年龄18～64岁、平均40.2岁，病程10个月～17年，慢性乙型肝炎黄疸型7例、瘀胆型肝炎6例、乙肝肝硬化高胆红素血症9例。两组性别、年龄、病程、实验室检查等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》临床诊断标准［2］。

纳入标准 符合慢性乙型肝炎诊断且伴有高胆红素血症（TBIl≥34μmol/L），具体病种包括慢性乙型肝炎黄疸型、瘀胆型肝炎、乙肝肝硬化高胆红素血症。

排除标准 ①年龄小于16岁或大于65岁（包括16及65岁）；②怀孕及哺乳期妇女；③发生上消化道大出血、并发肝性脑病、肝癌、肝肾综合征及其他严重疾病；④嗜烟酗酒；⑤患有自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤及遗传代谢性肝病；⑥不符合纳入标准，或虽符合纳入标准，但已经服用相关药物进行治疗。

2　治疗方法

两组均给予茵陈蒿汤。药用茵陈20g，栀子15g，大黄6g（后下）。恶心、呕吐加陈皮、竹茹、代赭石，湿热重加黄柏、滑石、土茯苓，气滞重加香附、枳壳，脾虚加白术、茯苓。日1剂，水煎取汁300mL，早晚分2次温服。

治疗组加用瑞甘（即注射用门冬氨酸鸟氨酸，武汉启瑞药业有限公司生产）10g溶于0.9%氯化钠注射液250mL静滴，日1次。

3　观察指标

4周为一疗程，1个疗程结束后观察治疗前后的临床症状、体征（如腹胀、口干苦、皮肤及巩膜黄染、倦怠乏力、厌油腻、纳差）及肝功变化，同时注意观察有无不良反应。

统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s ）表示、用t检验，计数资料用χ2检验。

4　疗效标准

显效 临床症状及体征消失，ALT、AST、TBIL恢复正常。有效 临床症状及体征基本消失，ALT、AST、TBIL较治疗前下降幅度大于50%以上。无效 未达到“有效”指标。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

治疗前后肝功比较见表2。治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组ALT、AST、TBIL均有不同程度的下降，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）。而治疗结束后治疗组ALT、AST、 TBIL均比对照组下降明显（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后肝功变化比较 （）

表2　两组治疗前后肝功变化比较 （）

注 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.01。

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治疗组出现腹胀、恶心2例，治疗后呕吐1例，放慢滴速后症状均消失。两组治疗前后血常规、尿常规、便常规、肾功能及心电图均无明显变化。

6　讨 论

肝脏是人体内最大的腺体器官，参与体内消化、代谢、排泄、解毒和免疫等过程，是维持正常生命活动必不可少的重要器官。慢性肝炎、肝硬化是肝细胞损伤的结果，常导致肝细胞对胆红素的提取、结合、运转和排泄障碍，在临床上即表现为高胆红素血症［3］。病毒性肝炎高胆红素血症临床通常表现出肝细胞性黄疸，并伴发程度不同的肝内胆汁瘀积，或是肝功能的衰竭，病情较重［4］。

高胆红素血症属中医“急黄”、“阳黄”范畴。湿热疫毒入侵导致湿热疫毒犯脾胃肝胆，弥漫三焦，致血热、血瘀，阻滞脉络，胆汁外溢而浸渍肌肤［5，6］。瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）除了能降低血氨，用于治疗肝性脑病之外，还能促进肝细胞能量代谢，减轻病变肝细胞损伤，促进肝细胞恢复［7］。其既可促进肝脏内谷氨酰胺的合成，又间接参与三羧酸循环以及核酸的合成，从而达到肝脏双重解毒，促进肝细胞能量的合成，加速肝细胞的修复和再生过程［8］，恢复其对胆红素的提取、结合、运转和排泄功能，所以能够有效缓解高胆红素血症的临床症状，降低血清总胆红素，具有较好的退黄作用。

［1］ 李益文，周晓颖，邹春毅.血浆灌流在难治型高胆红素血症中的应用研究［J］.中国医疗前沿，2011，4（5）： 40.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）： 56-60.

［3］ 彭晓君，任永强，皋兰湘.肝硬化患者高胆红素血症与肝脏病理组织学的关系［J］.临床内科杂志，2003，20（3） :142-143.

［4］ 綦怀纲，牟建立，冯兴华，等.腺苷蛋氨酸联合苦参碱治疗病毒性肝炎高胆红素血症60例［J］.中国药业，2011，20（13）： 50-51.

［5］ 楚轶龙，唐玉.腺苷蛋氨酸联合痰热清注射液治疗重型肝炎高胆红素血症30例临床观察［J］.四川医学，2012，33（5）： 808-810.

［6］ 于海滨.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎伴高胆红素血症的疗效观察［J］.中国医药导报，2012，9（25） 96-97.

［7］ 王朝敏，印建，张燕.门冬氨酸鸟氨酸治疗重度黄疸性肝炎疗效观察［J］.吉林医学，2008，29（21） 1871-1872.

［8］ 王宇明，张绪清，王小红，等.门冬氨酸－鸟氨酸治疗黄疸型慢性病毒性肝炎的临床疗效观察［J］.临床内科杂志，2007，24（4）： 256-258.

Objective To observe the clinical curative effect of L-ornithine-L-aspartate in treating hyperbilirubinemia. Method 52 cases of hyperbilirubinemia were randomly assigned to two groups，the treatment group （30 cases） and the control group （22 cases）. The two groups were given Yinchenhao Decoction. The treatment group were treated with L-ornithine-L-aspartate for injection by intravenous drip treatment additionally，4 weeks for a course of treatment and after a course of treatment the curative effect and liver function of two groups of patients recovery was observed. Result After the treatment，ALT， AST and TBIL in the treatment group were significantly lower than that in the control group （P＜0.01）. The total effective rate was 93.3% in the treatment group while that was 68.2% in the control group （P＜0.05）.Conclusion Yinchenhao Decoctioncombined with L-ornithine-L-aspartate has significant effect on hyperbilirubinemia.

Hyperbilirubinemia；Yinchenhao decoction；L-ornithine-L-aspartate；Clinical curative effect observation

R582.82

B

1004-2814（2016）01-0033-02

2015-08-17

刘彦晶