彩超与X射线平片诊断上尿路结石的效果对比观察

张景德

彩超与X射线平片诊断上尿路结石的效果对比观察

张景德①*

目的：对比分析彩超与X射线平片在上尿路结石中的诊断价值。方法：采用随机数表法选取97例上尿路结石患者，对所有患者分别行彩超检查和X射线平片检查，对比并分析两种检查的诊断结果。结果：在行彩超检查的97例患者中，肾结石阳性结果92例，诊断有效率为94.8%；X射线平片检查，肾结石阳性结果67例，诊断有效率为69.1%，彩超肾结石阳性诊断率高于X射线检查，两种检查方法相比有差异（x2=16.34，P＜0.05）。97例患者行彩超检查输尿管结石阳性结果52例，诊断率有效为53.6%；行X射线平片检查，输尿管结石阳性结果69例，诊断有效率为71.1%，X射线输尿管结石阳性诊断率高于彩超检查，两种检查方法相比有差异（x2=10.65，P＜0.05）。结论：在上尿路结石诊断中，彩超对肾结石诊断率较高，而X射线平片对输尿管结石诊断率较高，两种检查方法各有优势及不足，临床中应结合运用。

彩色多普勒超声；X射线平片；上尿路结石；诊断

［First-author’s address］ Department of Ultrasound， Beijing Social Welfare Hospital， Beijing 100085， China.

泌尿系结石在临床中为常见病和多发病，诊断方法较多，X射线平片和彩超检查经济、无创，是泌尿系结石常用的影像学诊断方法，但是二者的诊断原理不同，X射线是一种能量电磁波，基于人体组织之间密度和厚度的差别，通过透光性判断人体内各种物质密度差异来进行诊断；超声主要原理是不同的器官与组织由于不同的声阻抗和不同衰减特性从而产生不同的反射与衰减，然后根据接收回声强弱，用明暗不同的光点显出人体的断面超声图像。因此，两种检查方法在上尿路结石的诊断率上也有差别［1］。本研究对97例确诊上尿路结石患者行彩超检查和X射线平片检查，对比两种检查在上尿路结石诊断中的优势和不足，旨在为临床提供参考借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用随机数表法选取2012年1月至2013年1月在北京市社会福利医院就诊的97例确诊上尿路结石患者，同时行彩超和X射线平片检查，获取97例患者两种检查的影像学资料。在97例患者中男性51例，女性46例；年龄16～66岁，平均年龄（41.2±3.6）岁；在97例上尿路结石患者中患有肾结石的同时伴有输尿管结石，临床症状典型，有疼痛、出血、发热和间断性排除结石等泌尿系结石病史。疼痛，表现为与活动相关的疼痛，肾绞痛及会阴部的放射痛；出血，包括肉眼血尿及镜下血尿，既往有结石病史或家族史。体格检查：发作期可有肾区叩击痛，体检除外急性阑尾炎、胆结石、急性胰腺炎，异位妊娠等其他疾病［2-3］。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①所有入组患者均符合第7版《外科学》对上尿路结石的诊断标准［4］；②有疼痛、出血、发热和间断性排除结石等症状需要进行彩超或X射线平片检查的患者；③同意配合检查并签署知情同意书的患者。

（2）排除标准：①不愿配合检查的患者；②合并患有心脏、肝脏等脏器严重疾病而不能接受检查的患者；③一般临床资料不全的患者。

1.3仪器设备

采用西门子或阿洛卡1400实时超声显像仪（德国）；东芝500 mA X光机（日本）。

1.4影像学检查

（1）超声检查。采用1400实时超声显像仪，使用凸阵式探头，探头频率3.5 MHz。患者取俯卧位，必要时可采用侧卧位及仰卧位，首先作双肾扫查，取肾脏长轴切面，观察肾集合系内有无结石和积水，输尿管有无扩张等。当发现肾盂扩张后，即于肾门部找到扩张的输尿管，将探头沿输尿管走向向下追踪，直到在扩张的输尿管内找到结石。

（2）X射线检查。对于疑似及确诊患者同时到放射科行X射线检查，采用东芝500 mA X光机，常规嘱患者禁食或清洁肠道，患者取仰卧位，摄腹部平片，必要时加摄大后斜位和侧位片，先观察双骨区而后沿双侧输尿管走行区阅片，当发现上尿管区有不透光影，肾结石可为圆形、椭圆形及鹿角形，输尿管结石可以有圆形或梭形，且其长轴方向与输尿管走行一致，区别腹部其他钙化影，结石临床症状与体征，即可诊断为结石，检查过程中详细分析并记录相关诊断结果，并对比两组患者的诊断结果。

1.5观察指标

比较分析彩超和X射线两种检查方法检查的肾结石、输尿管结石阳性的例数及有效诊断率。超声影像资料由2名高年资医师对97例上尿路结石患者进行诊断，X射线片由2名高年资医师对其进行诊断。

1.6统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行资料录入、整理及分析，计数资料用（%）表示。两组有效诊断率的差异性比较采用x2检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肾结石患者彩超与X射线平片检查结果比较

对97例患者行彩超检查显示，肾结石阳性结果92例，有效诊断率为94.8%，行X射线平片检查，肾结石阳性结果67例，有效诊断率为69.1%，经x2检验可知，彩超检查肾结石阳性诊断率高于X射线检查，差异有统计学意义（x2=16.34，P＜0.05），见表1。

表1　彩超与X射线平片检查肾结石结果比较［例（%）］

2.2输尿管结石患者彩超与X射线平片检查结果比较

对97例患者行彩超检查显示，输尿管阳性结果52例，有效诊断率为53.6%；行X射线平片检查，输尿管阳性结果69例，有效诊断率为71.1%，经卡方检验显示，X射线检查输尿管结石阳性诊断率高于彩超检查，差异有统计学意义（x2=10.65，P＜0.05），见表2。

表2　彩超与X射线平片检查输尿管结石结果比较［例（%）］

2.3彩超与X射线检查肾结石及输尿管结石图像比较

（1）彩超与X射线在肾结石诊断中的图像比较。彩超的影像学特点是肾盏或肾盂内出现一个或者多个强回声团，后伴声影。X射线平片显示，肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀，如图1所示。

图1　患者肾结石图像

（2）彩超与X射线在输尿管结石诊断中的图像比较。彩超诊断输尿管结石，其影像学可见输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影；X射线诊断输尿管结石，显示黄豆或米粒样致密影，位于输尿管走行部位，长轴与输尿管走行大致平行，如图2所示。

图2　患者输尿管结石图像

3　讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病之一，形成机制主要为尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质存在，而使尿中的晶体物质饱和结聚形成，可发生于泌尿系的任何部位，肾盂、输尿管膀胱等，尤其是输尿管3个狭窄部位［5-6］。其中以上尿路结石（肾、输尿管结石）多见，约为下尿路结石的6.3倍［7］。形成泌尿系结石的原因很多，如遗传因素、饮食因素、药物因素以及代谢异常等均可导致。特别是随着近年来人们生活水平的提高，环境污染的加剧，高钙血症和高尿酸血症等高危因素的增加，泌尿系结石的发病率呈逐渐上升的趋势［8］。临床症状可表现为多种多样，并发症较多，给诊断和鉴别诊断带来一定的困难，其主要临床表现有疼痛、血尿及发热等。急性发作期疼痛主要表现为剧烈的肾绞痛，疼痛可向下腹部和大腿内侧放射，产生恶心、呕吐等症状。临床中约80%以上的患者有血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。结石可导致的泌尿系的细菌感染，从而产生发热的症状。严重者结石阻塞肾盂或输尿管，可造成肾积水，久而久之可损伤肾功能［9］。有些患者无明显临床症状，在行泌尿系常规检查时发现结石［10］。

泌尿系统结石诊断方法较多，影像学检查中彩超和X射线平片检查方便、快捷及经济，对患者无创，对肾功能无影响，且诊断率较高，具有很好的诊断价值，成为临床中诊断泌尿系统的主要方法，对于上尿路结石患者首选的影像学检查是彩超和尿路X射线平片检查［11-12］。彩超诊断中，关键是在膀胱充盈的状态下，从不同体位、不同切面进行扫查。由于结石梗阻，彩超可见不同程度的肾内积水，梗阻部位以上输尿管扩张，输尿管远端与近端内径不等，远端明显小于近端，沿扩张的输尿管一般可扫查到输尿管内结石。而对于无明显肾积水或扩张输尿管的患者，则需要采用多体位、多切面的扫查。若结石位于输尿管第二、三狭窄处，患者的膀胱充盈不充分，容易受到肠积气的影响，使得输尿管结石显示不佳，从而成为影响输尿管结石阳性诊断率的主要原因，常常造成误诊和漏诊［13］。而对于这些彩超不能诊断输尿管结石中，X射线平片检查则可在平片上看到输尿管位置高密度显影，从而结合病史、症状及其他辅助检查做出诊断［14］。单纯的黄嘌呤及含钙量极少的尿酸盐结石称为阴性结石，平片不显影，较小的结石不能在平片上明确显示。在本研究中，彩超诊断明显高于X射线诊断，因此在肾结石诊断中，彩超明显优于X射线检查［14-16］。本研究的输尿管结石中，X射线诊断率高于彩超诊断，受肠积气影响，在输尿管结石诊断中X射线诊断优于彩超。这与国内其他学者的研究报道基本一致［17-18］。

综上所述，在上尿路结石的诊断中，为提高诊断率，需患者在良好的膀胱充盈之后行彩超检查，避免漏诊和误诊，倘若患者不能配合充分充盈膀胱，彩超诊断困难时，需借助X射线检查，综合考虑诊断。因此，在临床诊断中，两种检查方法应结合利用，以提高临床诊断率。

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Comparison of the effects of colour Doppler ultrasonography and X-ray plain film radiography in diagnosis of upper urinary tract calculi

ZHANG Jing-de// China Medical Equipment，2016，13（10）:49-52.

Objective: To analyze the diagnostic value of colour Doppler ultrasonography and X-ray plain film radiography in upper urinary tract calculi. Methods: 97 cases of upper urinary tract calculi were randomly selected in our hospital between 2012 January and 2013 January， who were examined by colour Doppler ultrasound and X-ray film and then the results were analysed and compared. Results: In the 97 cases with colour Doppler ultrasound， 92 cases were the positive renal calculi， and the effective diagnosis rate was 94.8%. And then in the 97 cases with X-ray film， 67 cases were the positive renal calculi， and the effective diagnosis rate was 69.1%. The positive diagnosis rate in the group with colour Doppler ultrasound was higher than that in the group with X-ray film （x2=16.34， P＜0.05）. In the 97 cases with colour Doppler ultrasound， 52 cases were the positive ureteral calculi， and the effective diagnosis rate is 53.6%. And then in the 97 cases with X-ray film， 69 cases were the positive ureteral calculi and the effective diagnosis rate was 71.1%. The positive diagnosis rate in X-ray film group was higher than that in the group with colour Doppler ultrasound （x2=10.65，P＜0.05）. Conclusion: In diagnosis of upper urinary tract calculi， the diagnosis rate of renal calculi is higher by colour Doppler ultrasound and the diagnosis rate of ureteral calculi is higher by X-ray film. Both methods have advantages and disadvantages in inspection， and we should combine them in clinical practice.

Colour Doppler ultrasonography； X-ray plain film radiography； Upper urinary tract calculi； Diagnosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.014

1672-8270（2016）10-0049-04

R445.1

A

2016-06-29

①北京市社会福利医院超声科 北京 100085

zhangjingdes@sina.com

张景德，男，（1973- ），本科学历，副主任医师。北京市社会福利医院超声科，从事超声诊断工作。