影响高血压脑出血外科手术治疗的预后因素分析

贾作

【摘要】 目的 分析影响高血压脑出血外科手术治疗的预后因素。方法 回顾性分析86例高血压脑出血外科手术治疗患者的临床资料。结果 按照日常生活活动能力（ADL）分级法， 86例中预后Ⅰ～Ⅲ级者53例（61.63%）， 预后Ⅳ～Ⅴ级者33例（38.37%）。预后较差的患者具有以下几点特征：年龄≥70周岁， 术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥6分， 出血量≥60 ml， 出血破入脑室， 出血部位在壳核与丘脑， 手术时间≥6 h。结论 年龄、意识形态、出血量多少、出血部位、出血有无破入脑室、手术时机等是影响高血压脑出血外科手术治疗患者预后的主要因素， 临床需对此予以重视。

【关键词】 高血压；脑出血；外科手术；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.077

在临床神经外科中， 高血压脑出血患者出现的频次越来越高， 这类患者往往具有很高的致残风险。近些年， 高血压脑出血依靠CT和磁共振成像（MRI）等得到有效的确诊， 并借助这些先进仪器的准确定位与定量， 临床越来越倾向于对该病开展手术治疗， 并收获了一定的效果， 但是患者的预后差问题仍不能较好地改善。为此， 本文特对影响高血压脑出血外科手术治疗的预后因素进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年12月收治的86例高血压脑出血患者， 均通过CT检查明确诊断， 均符合高血压相关诊断标准。其中男51例， 女35例， 年龄47～84岁， 平均年龄65.7岁， 年龄<70岁53例， ≥70岁33例；高血压病程7～24年， 平均病程15.3年。合并糖尿病33例， 肺源性心脏病（肺心病）9例；病发后最短5 h、最长6 d开展手术。

1. 2 出血部位与出血量 按照多田公式对患者的出血量进行计算[1]， 其中41例属壳核出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分别有8、15、13、5例， 并有28例出血破入脑室；32例属丘脑出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分别有5、9、13、5例， 并有8例出血破入脑室；9例属小脑出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分别有0、2、6、1例， 并有1例出血破入脑室；4例属皮层下出血， 出血量30～60、60～80 ml分别有3、1例。

1. 3 入院时意识形态 所有患者在入院时均处于嗜睡、昏睡及昏迷等程度不一的意识形态， 按照GCS标准：41例壳核出血中3～5分6例、6～8分21例、9～12分8例、13～15分6例；32例丘脑出血中3～5分2例、6～8 分11例、9～12 分10例、13～15分9例；9例小脑出血中3～5分1例、6～8 分3例、9～12 分4例、13～15分1例；4例皮层下出血中6～8分2例、9～12分2例。

1. 4 手术方法 根据患者临床表现及各项检查的综合评估决定具体的手术方式， 86例中行开颅手术、微创手术分别有23、63例， 开颅手术中血肿清除术、钻颅血肿引流术分别有9、14例。其中48例行超早期手术（病发至手术时间<6 h）， 26例在病发后7～24 h进行手术， 12例在病发24 h后进行手术。

1. 5 预后评价标准 参考ADL分级法对预后进行评价[2]：Ⅰ级：患者术后功能完全恢复正常， 重新获得生活自理能力；Ⅱ级：患者术后部分功能恢复正常， 可独立完成简单的事情；Ⅲ级：患者术后行走活动需依靠扶拐等措施， 生活无法独立；Ⅳ级：患者术后恢复正常的意识， 但卧床不起；Ⅴ级：植物人状态。Ⅰ～Ⅲ级表示预后良好， Ⅳ～Ⅴ级表示预后不良。

2 结果

86例中预后Ⅰ～Ⅲ级者53例（61.63%）， 预后Ⅳ～Ⅴ级者33例（38.37%）。预后较差的患者具有以下几点特征：年龄≥70周岁， 术前GCS评分≥6分， 出血量≥60 ml， 出血破入脑室， 出血部位在壳核与丘脑， 手术时间≥6 h。

3 讨论

在临床上高血压脑出血变得越来越常见， 病残率及死亡率呈现出居高不下的态势。积极查找出影响高血压脑出血外科手术治疗的预后因素对于临床全面评估患者的状况、决定手术方式及时机的选择， 对患者的预后具有重要的意义。

本研究结果显示， 高血压脑出血行手术治疗患者的年龄≥70周岁， 预后相对更差， 提示预后质量随年龄的增加而降低。目前部分研究由于将患者年龄设为的是分类变量， 或是未将高龄患者乃入研究， 所以对于年龄与高血压脑出血外科手术治疗患者的预后是否具有相关性仍未达到一致的意见。

GCS是目前作为评估患者意识形态的一个客观指标， 对于术前GCS评分≤5分患者， 即使向后延缓一定的手术时机也无碍同时GCS评分对手术方式及手术效果也有着直接性的影响[3]。国内学者经Logistic多因素回归分析发现， 术前GCS评分≥6分是导致高血压脑出血外科手术治疗患者预后不良的一个危险因素。

出血部位与出血量多少对预后的决定性影响是毋庸置疑的， 特别是出血的部位， 本组86例中壳核、丘脑出血患者的死亡率分别达到了29.27%、21.88%， 明显高于其他部位出血的死亡率。报道表明， 死亡率随着出血量的增加而增高， 由于可在短时间内导致脑疝形成， 所以死亡率很高。出血破入脑室会引起脑血管发生严重的痉挛， 导致脑室系统出现梗阻， 引起脑积水， 使脑干与丘脑下部遭受到明显的压迫， 从而使患者出现高热、呼吸循环功能障碍等并发症。

综上所述， 年龄、意识形态、出血量、出血部位、出血有无破入脑室、手术时机等是影响高血压脑出血外科手术治疗患者预后的主要因素， 临床需对此予以重视。

参考文献

[1] 吴云龙.高血压脑出血外科手术治疗的预后相关影响因素调查.中国现代医生， 2012， 6（13）：23-25.

[2] 时国兵.小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的预后相关因素分析及疗效观察.临床和实验医学杂志， 2013， 7（24）： 521-522.

[3] 李涛， 张明， 钱俊英， 等.脑电双频指数与昏迷患者GCS评分、GCS-Pittsburgh评分及预后的相关性研究.山东医药， 2010， 50（51）：12-14.

[收稿日期：2016-04-21]