彩超诊断甲状腺癌的临床价值

●王秋林 汤羽

彩超诊断甲状腺癌的临床价值

●王秋林 汤羽

分析高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法 本次选取我院收治的甲状腺癌患者52例，入院后均经高频彩超检查，后经手术病理证实，回顾性分析其彩超声像图。结果 彩超诊断出甲状腺癌45例，诊断符合率为86.5%，误诊率为5.8%，漏诊率为7.7%。结论 高频彩超对甲状腺癌有较高的诊断价值，在遇到声像图不典型或与良性病变存在交叉的情况时应综合判断后诊断。

高频彩超；甲状腺癌；诊断价值

近年来在头颈部恶性肿瘤中甲状腺癌的发病率位居首位。超声是当前临床诊断该病的常用手段。但直径不足3.0cm的甲状腺肿瘤发病较为隐匿，通常无典型的临床表现，极易被忽略而错过早期诊断时机[1]。本次选取2014年3月～2016年12月在本院行彩超检查的甲状腺癌患者52例，后均经病理证实，回顾性分析其彩超声像图，旨在探讨彩超对甲状腺癌的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

52例甲状腺癌患者中男19例，女33例；年龄22～78岁，平均（46.7±5.2）岁。本组患者均经彩超检查与手术病理证实。大部分患者入院原因是颈部有肿块，少数患者在体检时由彩超发现。

1.2 检查方法

设备为西门子CV70型彩超诊断仪，探头频率范围2～12MHz。患者取仰卧位，将颈前区充分暴露。利用探头对颈前甲状腺区进行扫描，采用连续横、纵向切面扫描方式。观察回声、肿块大小、形态、数目。同时，记录阻力指数（RI）、收缩期最高流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）。

1.3 统计学方法

本次通过SPSS17.0统计软件包完成数据分析，计量资料利用t检验，并统用计（学意±义s）。表示，计数资料利用卡方检验。若P＜0.05表示差异具有

2 结果

2.1 彩超诊断结果

术后病理证实52例患者均为甲状腺癌，其中，乳头状癌43例，滤泡状癌6例，髓样癌2例，未分化癌1例。癌瘤结节最小0.9cm×0.7cm，最大5.2cm×4.6cm。除X例为多发结节，其余X例为单发结节。

彩超诊断甲状腺癌45例，超声诊断符合率为86.5%，漏诊4例，漏诊率为7.7%，误诊3例，误诊率为5.8%。

2.2 甲状腺癌彩超表现

除3例没有血流信号，其余49例患者甲状腺肿块内存在血流信号，彩超图像显示血流分布不规则，紊乱，四周血流信号相对较少。与无瘤侧相比，肿瘤侧的Vmax、Vmin、RI等指标值相对较高，差异显著有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 比较49例甲状腺肿块内有血流信号者的上动脉血流参数 [n,（x ±s）]

2.3 患者颈部淋巴结转移情况

本组经手术病理证实有12例颈部淋巴结转移，彩超显示淋巴结为椭圆形或圆形，淋巴门与髓质消失，存在低回声与钙化灶。

3 讨论

甲状腺癌是位于头颈部的内分泌系统最常见的一类恶性肿瘤，女性发病率高于男性[2]。随着高频探头的广泛应用，临床上开始利用高频彩超诊断甲状腺癌，其声像图特征为：不均质低回声团块，肿块形态不规则，边界模糊，边缘不整，如锯齿状，囊实性肿块内有突起，呈乳头状或蕈伞样,突起内部微钙化。据国际相关研究显示，甲状腺内钙化对甲状腺癌有重要的诊断价值[3]。其中，砂粒样钙化是诊断甲状腺乳头状癌的重要影像特征。病理类型不同的甲状腺癌具体的超声声像图特征也有一定差异。乳头状癌超声表现为内部存在低回声，外形不规则，血供丰富，可观察到内部有细小钙化。滤泡状癌超声表现为界限尚清楚，可观察到不完整的低回声晕，内部有不均质回声，尚未钙化。髓样癌超声表现为低回声，典型的实质性，一般在中心部位可发现粗大钙化灶。未分化癌超声表现为体积大，内部回声多元化，可观察到囊变坏死灶或钙化灶，有时可见入侵邻近组织。

甲状腺本身血供就很丰富，彩色多普勒血流成像技术也难以轻易确定附近血管是否是新生血管。因此，对良恶性结节血流的研究结果尚未形成统一观点。通常认为结节性甲状腺肿内部缺少血流信号，癌肿血流的多少主要与病灶大小有一定关联。甲状腺癌超声表现内肿块内有丰富血供，血流频谱属高速高阻型。肿块内部血流信号虽多但很杂乱，四周血流信号较少或不明显[4]。此外，术前颈部淋巴结有无转移对甲状腺癌患者术式选择、术中淋巴结清扫范围等均有重要的指导价值。因此，若发现甲状腺内存在可疑肿块，应仔细检查判断是否有淋巴结肿大。肿大颈部淋巴结内出现砂粒样钙化，囊性变。肿大淋巴结内部回声若与甲状腺内肿块回声类似或一致时，提示可能为恶性肿块。由于甲状腺结节具有多发性、多源性特征，导致良恶性结节并存。在检查过程中必须单独分析每个结节的超声特点，防止漏掉多发结节中的一些恶性结节。若有必要可进行细胞学检查确诊。

本次研究显示，高频彩超对甲状腺癌的诊断符合率较高，并具有检查方便、实时、无辐射等优点，因此，是诊断甲状腺癌的首选检查方法。

（作者单位：宜城玛丽龙头医院）

[1]杨 涛,郭艳菊,苏剑斌.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌临床价值研究[J].人民军医,2014,57(9)1005-1007.

[2]黄海擎，蔡爱群，满 诚等.高频彩超与螺旋CT诊断甲状腺癌的对比研究[J].医学影像学杂志，2011 ,21(11):1654-1657.

[3]杨利平,杨 波,夏 艳.高频彩超对早期甲状腺癌的诊断价值[J].中国医药指南，2011,9(28):316-318.

[4]姜丽英.高频彩超对甲状腺癌的诊断分析[J].上海医学影像,2011,20(2):143-145.