以皮肤红肿、变硬为症状的乳腺浸润性小叶癌1例

刘四君，况花荣

(1.赣南医学院病理学教研室；2.赣南医学院组织与胚胎学教研室，江西　赣州　341000)



以皮肤红肿、变硬为症状的乳腺浸润性小叶癌1例

刘四君1，况花荣2

(1.赣南医学院病理学教研室；2.赣南医学院组织与胚胎学教研室，江西赣州341000)

乳腺浸润性小叶癌

1　临床资料

患者女，63岁，因左上肢及左胸壁皮肤肿胀、硬化2月余于2010年3月17日入院。患者于2009年12月底始出现左腋下皮肤发红、肿胀、变硬，并自觉发热、疼痛，后渐向左胸壁扩展，于2010年1月上旬左乳晕处皮肤出现较多的绿豆大小红色结节，且局部亦渐肿胀变硬，并向下向后扩散，左上肢出现肿胀，左肩关节上举困难，活动受限，左胸壁、左上腹及左腋下皮肤常有疼痛感。在当地用中草药外敷(具体用药不详)，病情无好转，遂收入我院皮肤科住院治疗。入院检查：T 36.5 ℃ 脉搏 65次·min-1，呼吸20次·min-1，血压157/83 mmHg，血CA-153 16.82 U·mL-1，CEA 3.43 ng·mL-1。血ANA、ENA无异常，胸片、心电图、腹部B超正常。X线检查：皮肤组织明显增厚，厚约0.5 cm，左乳腺体呈斑片状，左乳内未见明显肿块及恶性钙化影，左侧腋下未见明显肿大淋巴结。左乳腺钼靶检查：左乳房皮肤增厚，未见明显肿块。影像学上均无文献中所报道的乳腺浸润性小叶癌的特征[1-3]。专科情况：左乳房较右乳房明显饱满、上提。左乳晕及左胸壁、左乳房下、左上腹及左腋下皮肤见水肿性紫红色斑块，部分表面呈橘皮样改变，质地坚硬，部分有轻压痛。左上腹及剑突下皮肤可见或可触及米粒至绿豆大的结节。左上肢高度凹陷性水肿(图1～图2)，左上臂内侧可触及呈面团样的包块。入院诊断：(1)局限性硬皮病；(2)硬化性脂膜炎；(3)粘液性水肿；(4)嗜酸性筋膜炎。入院后在局麻下切取小块皮肤组织送病理活检诊断为恶性肿瘤后行乳腺根治手术。

镜下见：皮肤组织表皮未见明显病变，真皮浅层见小巢状小肿瘤细胞，界限清楚，粘附性差，胞质少，嗜酸性或淡染，核圆，卵圆形，核仁不明显，核分裂象少见，癌细胞散在分布，排列呈单行线状，真皮胶原增粗、变性，真皮胶原间及小汗腺周围见散在肿瘤浸润性生长，部分细胞呈单行线状排列，间质内淋巴细胞浸润(图3～图5)。免疫组织化学染色结果：肿瘤细胞CK34βE12 (+)，E-Cad少数区域(+)，CK7(+)，ER(+)，PR(+/-)，CerBb-2(-)，CD68(-)，LCA(-)(图6～图9)。病理诊断：(左乳腺)浸润性小叶癌。术后分期：T4N0M0Ⅳ期，给予TA方案化疗，化疗后红、肿、胀、痛等症状明显减轻。本例患者治疗后随访至今未见复发和转移。

图1左乳房较右乳房明显饱满、上提。左乳及左胸腹壁及左腋下皮肤紫红色斑块。

图2左乳腺皮肤、腋前、腋下及左手臂水肿，部分皮肤呈橘皮样改变。

图3癌细胞散在分布，排列呈单行串珠状(列兵式、单列线样)，或围绕残留导管呈同心圆或靶环状排列(HE,×100)。

图4图3的放大，示胞质内小空泡或印戒细胞样，癌细胞排列呈单行串珠状(列兵式、单列线样)(HE,×200)。

图5癌组织间质内散在淋巴细胞浸润(HE,×200)。

图6CK34βE12免疫组织化学染色结果：(+)。

图7E-Cad免疫组织化学染色结果：少数区域(+)。

图8ER免疫组织化学染色结果：阳性(++)。

图9PR免疫组织化学染色结果：阳性(+)。

2　讨　论

乳腺浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma,ILC)来源于乳腺腺泡上皮细胞，是一种常伴有小叶原位癌，缺乏粘着性、散布在纤维性间质内或呈单列线样浸润的癌。浸润性小叶癌占浸润性乳腺癌所有的5%～15%。患者往往年龄较大。几乎所有浸润性小叶癌患者都是以乳腺肿块为主要症状，有些病例只表现为乳腺增厚，或小结节感。有的肿块可固定，并引起皮肤挛缩，表浅且较小的瘤块也可引起局部皮肤改变。本例患者临床无明显肿块，无淋巴结侵犯，只表现为局部皮肤红肿、变硬的紫红色斑块。

浸润性小叶癌的形态学及免疫组织化学特点不同的作者均有较好的总结，但也有不同之处[4-6]。经典型的浸润性小叶癌显微镜下病理学特征：癌细胞较小，细胞界限清楚，粘附性差。胞质少，嗜酸性或淡染，常有胞质内小空泡或叶印戒细胞样，核圆-卵圆形、核仁不明显，核分裂象少见。癌细胞散在分布，排列呈单行串珠状(列兵式、单列线样)，或围绕残留导管呈同心圆或靶环状排列。间质常有硬化或透明变，坏死少见。本例患者临床主要表现为皮肤症状，易误诊为皮肤慢性炎症性疾病、硬皮病等，免疫组织化学染色检查支持本例的诊断。另外本病还需和乳腺炎症、硬化性腺病、炎性乳腺癌、浸润性导管癌以及淋巴造血肿瘤(包括淋巴瘤、浆细胞瘤、粒细胞肉瘤)进行鉴别。

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[2]赖兴建，朱庆莉，姜玉新，等．乳腺单纯性浸润性小叶癌的临床、X 线、超声特征[J].中国医学影像技术，2010，26(4)：686-690.

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R737.9

B

1001-5779(2016)03-0439-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.037

2015-12-31)(责任编辑：敖慧斌)