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中医话秋季咳嗽

2016-11-02云初晴南溪

科学生活 2016年10期
关键词:调治体质气道

云初晴?南溪

石克华

女,主任医师。从事中医、中西医结合呼吸内科临床医疗、教学、科研工作30余年,现任上海市中医医院肺病科主任。上海市老中医药专家学术经验继承人,师从名中医吴银根教授。

主治哮喘、慢阻肺,间质性肺炎、支气管扩张症、小结节、肺癌、胸腔积液、肺炎、反复感冒引起的咳嗽及慢性咳嗽等肺系疾病。荣获第二届颜德馨中医药人才奖励基金特殊贡献奖,及全国首届杰出女中医师称号。

《科学生活》:秋季容易发生咳嗽等问题,这是为什么呢?是否与秋天这个节气有关呢?

石主任:人体的肺脏是一个特殊的器官,喜欢湿润的环境,对干燥比较敏感。中医认为秋天的主气是“燥”,燥邪易伤肺脏、耗伤津液,因此“燥咳”成为秋天的常见疾病。燥咳以干咳为主,痰少,并伴有口干、鼻干、咽干、舌燥、声嘶等症状。

《科学生活》:咳嗽是个恼人的症状,格外影响生活质量。人为什么会咳嗽?咳嗽是如何分类的?

石主任:咳嗽是人体的防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害物质,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活会造成严重的影响。

通常来说,咳嗽可按持续时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽时间小于3周,为急性咳嗽;咳嗽时间约3~8周,为亚急性咳嗽;咳嗽时间大于8周,为慢性咳嗽。

《科学生活》:哪些疾病可能会引起咳嗽?

石主任:可能引起咳嗽症状的疾病有很多。主要是呼吸系统疾病,如急性咳嗽常见于普通感冒,急性气管—支

气管炎;亚急性咳嗽常见于上呼吸道病毒感染后的“感冒后咳嗽”;慢性咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。值得注意的是,咳嗽的背后亦常隐藏着其他一些严重疾病,如支气管肺

癌等。

《科学生活》:对于咳嗽的病因,中医是如何认识

的呢?

石主任:中医经典《内经》中提到 “五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,指出“皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”中医认为外邪犯肺可以致咳,其他脏腑功能失调,病及于肺,亦可导致咳嗽。

同时,《内经》强调“外内合邪”导致咳嗽,也就是说咳嗽的病因有外邪和内因两方面。外邪以感受寒邪为主,内因主要表现为脏腑虚损,正气不足,从而导致咳嗽反复,迁延不愈。

《科学生活》:秋季咳嗽该如何治疗呢?中医是如何认识的?

石主任:咳嗽治疗的关键在于找出咳嗽的病因,也就是先明确诊断,针对导致咳嗽的基础疾病进行治疗。尤其是对于咳嗽迁延不愈8周或以上、胸部X线无明显异常的慢性咳嗽患者更应明确诊断,排除咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等疾病,同时还要警惕潜伏着其他严重的疾病,例如肺癌、结核、间质性肺炎、支气扩张症等。必要时需要进一步做诱导痰检测、肺CT、肺功能、支气管镜等检查。根据不同的病因、不同的疾病,对症用药。

中医认为慢性咳嗽属内伤咳嗽,咳嗽的发病原因有以下几点:饮食不节,或过食辛辣肥甘、生冷,损伤脾胃,痰湿内生,痰浊犯肺导致咳嗽;情志失调,肝失调达,气火逆肺导致咳嗽;外感咳嗽久治不愈,劳累过度,肺气亏虚,阴伤气耗导致咳嗽。总之,虚火寒痰内生,气机上逆均可导致咳嗽。

中医治疗慢性咳嗽,以扶正祛邪、标本兼治为主,整体调治。针对慢性咳嗽的特点和伴随症状、舌脉表现辨证论治。痰湿咳嗽者,当从脾论治,以健脾燥湿、化痰止咳为主;肝火犯肺咳嗽者,当从肝论治,以泄肝顺气降火为主;肝胃不和咳嗽者,当和胃降逆止咳;久病气阴两虚咳嗽者,当补肺养阴、润肺止咳为主。中医治疗慢性咳嗽,辨证论治,整体调治,具有良好的疗效,且中药较为安全,适合长期服用。

对于秋季不明原因的慢性咳嗽,多按温燥与凉燥辨证用药。温燥一般发生在初秋时期,主要是感受燥邪与风热之邪,表现为咳嗽少痰、不易咯痰、口干咽痛的特点,有些患者会伴有身热、微寒、头痛等风热的症状。此时,要疏风清热、润燥止咳,常用方剂为桑杏汤加减治疗。凉燥一般发生在深秋,主要是感受燥邪与风寒之邪,有咳嗽少痰、咽干鼻燥的特点,有些患者会伴有恶寒发热、头痛无汗等风寒症状。此时,要疏风散寒、润肺止咳,常用方剂为杏苏散加减治疗。咳嗽迁延不愈的患者,多因体质虚损,正气不足,如阴虚体质的患者容易出现温燥咳嗽,体质气虚、阳虚的患者容易出现凉燥咳嗽。无论温燥与凉燥,均与“风、燥”相关,故祛风解痉、滋阴润燥的药物不可缺少,如蝉衣、僵蚕、地龙等虫类药物,沙参、麦冬、玉竹等养阴药物。

值得注意的是,对于咳嗽伴脓痰,或黄痰,或出现发热,咯血等症状,应明确诊断,及时去医院就诊,在医生指导下使用抗生素或其他西药治疗。

《科学生活》:除了汤剂,中医治疗慢性咳嗽还有哪些方法呢?

石主任:慢性咳嗽与寒邪有关,属气虚、阳虚、痰湿体质者,可进行冬病夏治,即中药穴位敷贴、穴位注射等中医特色治疗。慢性咳嗽属体质虚损,正气不足者更适合膏方调治,膏方主要针对患者脏腑气血阴阳虚损的偏盛,整体调治,扶正固本为主,从而改善患者体质状态,达到治疗咳嗽的目的。

《科学生活》:不少人咳嗽了就去药房买些止咳药服用,有时似乎有一定的作用。在您看来,这种做法可

行吗?

石主任:实际上,轻度咳嗽不需进行镇咳。反之,自行使用一些镇咳药水,只会一时掩盖患者的咳嗽症状,而且单纯止咳往往是治标不治本,以至病情拖延,耽误治疗。

严重的咳嗽,如剧烈干咳、频繁咳嗽,甚至影响休息和睡眠时,可适当镇咳。但是,对于痰多而咳嗽的患者,通过咳嗽可提高气道分泌物的清除率,更不应该强力

镇咳。

另外,咳嗽患者不可盲目自行用药,很多患者认为咳嗽是由感冒引起的,就一味服用感冒、西药来缓解症状,或长期服用抗生素,结果延误病情,导致人体正气更加亏虚,咳嗽迁延不愈,外感咳嗽转为内伤咳嗽,病情更加严重,治疗起来更困难。

《科学生活》:慢性咳嗽患者秋季应该注意什么?饮食、起居有哪些注意事项?麻烦石主任给我们推荐一个食疗方。

石主任:在饮食上,慢性咳嗽患者应注意以下几点:少食海鲜,如虾、蟹、鱼等,以免气道敏感加重咳嗽;尽量避免辛辣刺激之品,刺激气道咳嗽加重。慢性咳嗽患者饮食宜清淡,多喝水,多吃新鲜蔬菜、新鲜水果,可起到滋润气道、稀释痰液、清热去火的作用。

同时,慢性咳嗽患者应注意休息,劳逸结合,保持睡眠充足,避免过度用嗓,使气道逐渐恢复正常功能。秋天应注意天气变化,做好防寒保暖,避免受凉。可以进行适当的户外运动,增强体质,提高抗病能力。

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