中医话秋季咳嗽

云初晴?南溪

石克华

女，主任医师。从事中医、中西医结合呼吸内科临床医疗、教学、科研工作30余年，现任上海市中医医院肺病科主任。上海市老中医药专家学术经验继承人，师从名中医吴银根教授。

主治哮喘、慢阻肺，间质性肺炎、支气管扩张症、小结节、肺癌、胸腔积液、肺炎、反复感冒引起的咳嗽及慢性咳嗽等肺系疾病。荣获第二届颜德馨中医药人才奖励基金特殊贡献奖，及全国首届杰出女中医师称号。

《科学生活》：秋季容易发生咳嗽等问题，这是为什么呢？是否与秋天这个节气有关呢？

石主任：人体的肺脏是一个特殊的器官，喜欢湿润的环境，对干燥比较敏感。中医认为秋天的主气是“燥”，燥邪易伤肺脏、耗伤津液，因此“燥咳”成为秋天的常见疾病。燥咳以干咳为主，痰少，并伴有口干、鼻干、咽干、舌燥、声嘶等症状。

《科学生活》：咳嗽是个恼人的症状，格外影响生活质量。人为什么会咳嗽？咳嗽是如何分类的？

石主任：咳嗽是人体的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害物质，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活会造成严重的影响。

通常来说，咳嗽可按持续时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽时间小于3周，为急性咳嗽；咳嗽时间约3～8周，为亚急性咳嗽；咳嗽时间大于8周，为慢性咳嗽。

《科学生活》：哪些疾病可能会引起咳嗽？

石主任：可能引起咳嗽症状的疾病有很多。主要是呼吸系统疾病，如急性咳嗽常见于普通感冒，急性气管—支

气管炎；亚急性咳嗽常见于上呼吸道病毒感染后的“感冒后咳嗽”；慢性咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。值得注意的是，咳嗽的背后亦常隐藏着其他一些严重疾病，如支气管肺

癌等。

《科学生活》：对于咳嗽的病因，中医是如何认识

的呢？

石主任：中医经典《内经》中提到 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”中医认为外邪犯肺可以致咳，其他脏腑功能失调，病及于肺，亦可导致咳嗽。

同时，《内经》强调“外内合邪”导致咳嗽，也就是说咳嗽的病因有外邪和内因两方面。外邪以感受寒邪为主，内因主要表现为脏腑虚损，正气不足，从而导致咳嗽反复，迁延不愈。

《科学生活》：秋季咳嗽该如何治疗呢？中医是如何认识的？

石主任：咳嗽治疗的关键在于找出咳嗽的病因，也就是先明确诊断，针对导致咳嗽的基础疾病进行治疗。尤其是对于咳嗽迁延不愈8周或以上、胸部X线无明显异常的慢性咳嗽患者更应明确诊断，排除咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等疾病，同时还要警惕潜伏着其他严重的疾病，例如肺癌、结核、间质性肺炎、支气扩张症等。必要时需要进一步做诱导痰检测、肺CT、肺功能、支气管镜等检查。根据不同的病因、不同的疾病，对症用药。

中医认为慢性咳嗽属内伤咳嗽，咳嗽的发病原因有以下几点：饮食不节，或过食辛辣肥甘、生冷，损伤脾胃，痰湿内生，痰浊犯肺导致咳嗽；情志失调，肝失调达，气火逆肺导致咳嗽；外感咳嗽久治不愈，劳累过度，肺气亏虚，阴伤气耗导致咳嗽。总之，虚火寒痰内生，气机上逆均可导致咳嗽。

中医治疗慢性咳嗽，以扶正祛邪、标本兼治为主，整体调治。针对慢性咳嗽的特点和伴随症状、舌脉表现辨证论治。痰湿咳嗽者，当从脾论治，以健脾燥湿、化痰止咳为主；肝火犯肺咳嗽者，当从肝论治，以泄肝顺气降火为主；肝胃不和咳嗽者，当和胃降逆止咳；久病气阴两虚咳嗽者，当补肺养阴、润肺止咳为主。中医治疗慢性咳嗽，辨证论治，整体调治，具有良好的疗效，且中药较为安全，适合长期服用。

对于秋季不明原因的慢性咳嗽，多按温燥与凉燥辨证用药。温燥一般发生在初秋时期，主要是感受燥邪与风热之邪，表现为咳嗽少痰、不易咯痰、口干咽痛的特点，有些患者会伴有身热、微寒、头痛等风热的症状。此时，要疏风清热、润燥止咳，常用方剂为桑杏汤加减治疗。凉燥一般发生在深秋，主要是感受燥邪与风寒之邪，有咳嗽少痰、咽干鼻燥的特点，有些患者会伴有恶寒发热、头痛无汗等风寒症状。此时，要疏风散寒、润肺止咳，常用方剂为杏苏散加减治疗。咳嗽迁延不愈的患者，多因体质虚损，正气不足，如阴虚体质的患者容易出现温燥咳嗽，体质气虚、阳虚的患者容易出现凉燥咳嗽。无论温燥与凉燥，均与“风、燥”相关，故祛风解痉、滋阴润燥的药物不可缺少，如蝉衣、僵蚕、地龙等虫类药物，沙参、麦冬、玉竹等养阴药物。

值得注意的是，对于咳嗽伴脓痰，或黄痰，或出现发热，咯血等症状，应明确诊断，及时去医院就诊，在医生指导下使用抗生素或其他西药治疗。

《科学生活》：除了汤剂，中医治疗慢性咳嗽还有哪些方法呢？

石主任：慢性咳嗽与寒邪有关，属气虚、阳虚、痰湿体质者，可进行冬病夏治，即中药穴位敷贴、穴位注射等中医特色治疗。慢性咳嗽属体质虚损，正气不足者更适合膏方调治，膏方主要针对患者脏腑气血阴阳虚损的偏盛，整体调治，扶正固本为主，从而改善患者体质状态，达到治疗咳嗽的目的。

《科学生活》：不少人咳嗽了就去药房买些止咳药服用，有时似乎有一定的作用。在您看来，这种做法可

行吗？

石主任：实际上，轻度咳嗽不需进行镇咳。反之，自行使用一些镇咳药水，只会一时掩盖患者的咳嗽症状，而且单纯止咳往往是治标不治本，以至病情拖延，耽误治疗。

严重的咳嗽，如剧烈干咳、频繁咳嗽，甚至影响休息和睡眠时，可适当镇咳。但是，对于痰多而咳嗽的患者，通过咳嗽可提高气道分泌物的清除率，更不应该强力

镇咳。

另外，咳嗽患者不可盲目自行用药，很多患者认为咳嗽是由感冒引起的，就一味服用感冒、西药来缓解症状，或长期服用抗生素，结果延误病情，导致人体正气更加亏虚，咳嗽迁延不愈，外感咳嗽转为内伤咳嗽，病情更加严重，治疗起来更困难。

《科学生活》：慢性咳嗽患者秋季应该注意什么？饮食、起居有哪些注意事项？麻烦石主任给我们推荐一个食疗方。

石主任：在饮食上，慢性咳嗽患者应注意以下几点：少食海鲜，如虾、蟹、鱼等，以免气道敏感加重咳嗽；尽量避免辛辣刺激之品，刺激气道咳嗽加重。慢性咳嗽患者饮食宜清淡，多喝水，多吃新鲜蔬菜、新鲜水果，可起到滋润气道、稀释痰液、清热去火的作用。

同时，慢性咳嗽患者应注意休息，劳逸结合，保持睡眠充足，避免过度用嗓，使气道逐渐恢复正常功能。秋天应注意天气变化，做好防寒保暖，避免受凉。可以进行适当的户外运动，增强体质，提高抗病能力。