肿瘤与营养，你需要知道的四件事

李洪涛?一帆

李洪涛

主治医师，于上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科从事临床及研究工作。对骨肉瘤及各种骨转移瘤的诊治有一定经验。分别主持、参与国家自然科学基金各1项，在《中国癌症杂志》《上海医药》等国内、国际刊物上发表相关文章多篇。

作为一名肿瘤科医生，被患者和家属问到最多的问题可能是：该怎么进行饮食营养调理？可见，很多人对此不太了解或是存在很多误解，本文将就关于肿瘤患者营养支持的几个问题进行回答。

1. 肿瘤患者都存在营养不良吗？

很多人都会问，肿瘤患者是否存在营养不良？国内最新调查研究发现，国内肿瘤患者住院/出院时存在营养风险的患者比例>50% ，而住院/出院时就存在中重度营养不良的患者比例>39%。因此，可以估计，在肿瘤患者人群中，差不多近一半患者存在营养不良。

而另有调查发现，不同类型肿瘤患者营养不良的发生率也有所不同：如胃癌和胰腺癌患者中营养不良的发生率较高，可达85%；而结肠癌、前列腺癌和肺癌营养不良的发生率较高，约48%～61%；另外一些肿瘤如乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低，约31%～40% 。

2. 肿瘤患者该不该补充营养？

肿瘤患者营养不良会导致感染率增加、手术后并发症的风险增加、对各种治疗的耐受性降低、对治疗的反应性也降低，因而往往会导致医疗费用增加、体力状态降低、社会负担增加，从而进一步降低患者的生活质量。据此，由中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写、2015年出版的国际首部《中国肿瘤营养治疗指南》，对于以下人群需要进行营养补充：

（1）已存在营养不良或营养风险的肿瘤患者；

（2）化疗严重影响摄食并预期持续时间大于1周，而化疗不能终止，或即使终止后较长时间仍然不能恢复足够饮食者，应给予营养治疗；

（3）每日摄食能量低于每日能量消耗60%的情况超过10天的肿瘤患者；

（4）营养摄入不足、近期内非主观因素所致体重丢失超过5%的患者。

3. 什么时候补充营养，怎样补充？

对于需要补充营养的人群而言，尽早足量补充才能达到预期要求。尽早是指发现存在营养不良或营养风险的时候就应该及时补充，足量是指每日能量应该保证在每天每千克体重25～30千卡（长期卧床患者可减量至每天每千克体重20～25千卡），蛋白质补充应该保证在每天每千克体重1～1.5克，存在严重营养不良患者则应该提高至每天每公斤体重1.5～2克。同时应该及时补充每日所需矿物质及维生素量，水分补充应保证每日尿量在1000～2000毫升。

4. 肿瘤患者该怎么补？

很多患者认为，到医院静脉注射营养制剂恢复快效果好，其实大量研究已证实营养补充为口服吸收是最佳方式，静脉营养补充只是在无法口服的情况下才选择的次选方式。《中国肿瘤营养治疗指南》指出，补充营养首选食物+健康营养教育，次选为口服标准配方的营养制剂，再次为其他途径的肠内营养和静脉输注营养。因此，若非必要，尽量选择口服肠道吸收的营养物质。

总之，我们对于肿瘤患者的营养补充，要按需、按量并以最佳方式进行。