美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压的临床效果分析

2016-11-01林钗

浙江医学教育 2016年4期

关键词：依那普利洛尔收缩压

林钗

(天台县街头中心卫生院，浙江天台 317200)

·基础与临床研究·

美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压的临床效果分析

林钗

(天台县街头中心卫生院，浙江天台 317200)

目的：分析美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压的临床效果。方法选取2011年5月至2013年7月在我院进行治疗的原发性高血压患者122例，随机分为实验组及对照组，对照组口服依那普利，实验组行美托洛尔及依那普利联合治疗，治疗8周，观察2组治疗效果。结果2组患者治疗2周、4周、6周及8周后收缩压及舒张压与治疗前比较均有明显下降(P<0.05)，实验组有效率(91.8%)高于对照组(65.6%)(P<0.05)。结论美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压效果显著，可有效降低该病患者收缩压及舒张压，可在临床上进一步推广使用。

美托洛尔；依那普利；原发性高血压；临床效果

Abstract：[Objective]To analyze the clinical effect of combination of metoprolol and enalapril in treating essential hypertension.[Method] 122 patients with essential hypertension in our hospital from May 2011 to July 2013 were divided into treatment group and control group randomly. The control group eceivedenalaprilonly, and the treatment group received metoprolol and enalopril. The clinical effects were observed after 8 weeks. [Result] (1) The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups declined after 2, 4, 6 and 8 weeks(P<0.05). The fall of systolic blood pressure and diastolic blood pressure of treatment group was greater than control group at the same time. And the difference was statistically significant(P<0.05). (2) Theeffective rateof treatment group and control group was 91.8% and 65.6%, respectively, with significant difference (P<0.05). [Conclusion] The effect of combination of metoprolol and enalapril in treating essential hypertension is significant.This method can be further expanded in clinical practice.

Keywords:metoprolol; enalopril; essential hypertension; clinical effect

随着社会的进步，人们生活水平的提高，高血压患者越来越常见，其发病率有逐年增加趋势，且发病人群也逐渐年轻化[1]。原发性高血压为常见高血压类型的一种，它不仅可导致患者糖脂质代谢紊乱，血液动力学异常，也可导致心、脑及肾等重要器官重塑[2]。患者若得不到及时治疗，最终可诱发冠心病、脑卒中等致命疾病，对患者生活及工作带来巨大影响。目前临床上治疗原发性高血压药物有多种，其中美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，有减少心输出量、减慢心率及降低收缩压等功效；依那普利为一种血管紧张素转换酶抑制剂，可减少血管紧张素含量，有降低肾血管阻力、增加肾血流量及保护靶器官等功效[3]。本文对原发性高血压患者采用美托洛尔及依那普利联合用药治疗，并对临床效果进行了分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年5月至2013年7月在我院进行治疗的原发性高血压患者122例为研究对象，均符合《1999WHO/ISH高血压治疗指南》[4-5]中关于原发性高血压的诊断标准。纳入标准：(1)患者为原发性高血压，未服用任何降压药，且治疗前一周内不同日3次测量血压均符合高血压诊断标准；(2)Ⅰ、Ⅱ级高血压患者中，150mmHg ≤ 收缩压<180mmHg，95mmHg≤舒张压<110mmHg；(3)年龄在19～70岁之间。排除标准：(1)重度高血压患者(舒张压>120mmHg)；(2)收缩压<150mmHg，舒张压<95mmHg患者；(3)继发性高血压患者；(4)有脑卒中及心肌梗死病史者；(5)Ⅲ级高血压或为单纯收缩期高血压患者；(6)合并有精神病、严重肝肾功能障碍及药物过敏者；(7)妊娠或哺乳期妇女。

所有患者考虑性别、年龄及血压等随机分为实验组及对照组，其中实验组患者61例，男38例，女23例，年龄31～74岁，平均(56.5±1.2)岁；对照组患者61例，男41例，女20例，年龄30～74岁，平均(56.1±1.4)岁；2组患者在性别、年龄及血压等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料

1.2 治疗方法

对照组患者小剂量开始给药，逐渐增加至10mg依那普利(常州制药厂有限公司)，2次/d；实验组小剂量开始给药，逐渐增加至10mg依那普利，2次/d和25mg美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)，2次/d[6-7]。2组患者疗程均为8周。

1.3 血压检测

分别于治疗前，治疗后2周、4周、6周及8周进行血压及24h动态血压监测。所有患者均于上午8点至9点静坐10min后用标准水银血压计每隔5min测量坐位血压3次，记录平均值。24h动态血压测量采用MIC-12(北京世纪今科医疗器械有限公司)，8点至22点测量时间间隔20min，22点至次日8点测量时间间隔30min。

1.4 疗效判断

根据卫生部《药物临床研究指导原则》中规定标准。显效：(1)舒张压下降幅度大于10mmHg，且达到正常范围；(2)舒张压未降至正常范围，但下降幅度大于20mmHg，2项中具备1项。有效：(1)舒张压下降幅度小于10mmHg，但已达到正常范围；(2)舒张压下降10～19mmHg，但未降至正常范围；(3)收缩压下降幅度超过30mmHg，3项中具备1项。无效：未达到以上标准。有效率=(显效+有效)/总例数[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0进行数据统计与分析以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后2组患者血压情况见表2。2组患者治疗8周后收缩压及舒张压与治疗前比较均有显著下降(P<0.05)；在同一时间点，实验组收缩压及舒张压下降幅度均超过对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组治疗前后血压情况比较

治疗后2组患者疗效明显。实验组显效42例，有效14例，无效5例，有效率91.8%；对照组显效10例，有效30例，无效21例，有效率65.6%。实验组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.04)。

3 讨论

高血压为常见心血管疾病，在我国发病率较高，也是世界范围内重大公共卫生问题[8]。高血压定义为：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。高血压一般可分为原发性高血压及继发性高血压。原发性高血压不仅可导致高血压本身有关症状，也可导致其它多种心脑血管疾病，使患者脏器衰竭，最终导致死亡。故如何有效控制原发性高血压患者血压仍为临床上亟待解决的一大难题。近年来大量临床研究证实，小剂量联合应用不同作用机制药物比单一大量用药疗效更佳，不良反应发生率更低。故控制血压核心策略应以联合用药为主[8-9]。研究发现，单一药物治疗只可使30%～50%患者血压达标，而70%左右患者需使用联合用药以控制血压，并取得显著效果[10]。故本文对原发性高血压患者采用美托洛尔及依那普利联合治疗策略。

美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。临床试验表明，该药对轻中型原发性高血压疗效确切，且可减少患者心绞痛发作次数。该药也可对室上性及室性心率失常有良好防止作用。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可减少血管紧张素含量，增加肾血流量及降低肾血管阻力，起到保护靶器官及降压效果。

在本文研究中实验组患者行美托洛尔联合依那普利方法治疗，疗效确切。在治疗2周后患者收缩压及舒张压均有显著下降，且在同一时间点，实验组降压幅度大于仅口服依那普利的对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗结束后，实验组有效率为91.8%，显著高于对照组的65.6%(P<0.05)。以上结果均可说明美托洛尔联合依那普利用药的降压效果优于单纯依那普利治疗。联合用药以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗[11]。

总之，美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压效果显著，可有效降低该病患者收缩压及舒张压，在临床上有进一步推广价值。

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