电话随访对慢性阻塞性肺病患者预后的影响

2016-11-01朱丽霞陈叶辉俞诚虹

浙江医学教育 2016年4期

关键词：肺病阻塞性门诊

朱丽霞，陈叶辉，俞诚虹

(桐乡市第一人民医院，浙江桐乡 314500)

·临床护理·

电话随访对慢性阻塞性肺病患者预后的影响

朱丽霞，陈叶辉，俞诚虹

(桐乡市第一人民医院，浙江桐乡 314500)

目的探讨电话随访对慢性阻塞性肺病患者预后的影响。方法选取我院2014年1月至2015年1月收治的慢性阻塞性肺病患者212例，分为电话随访组(106例)和门诊随访组(106例)，随访观察1年，对2组患者治疗依从性及预后进行评估。结果电话随访组再住院率明显低于门诊随访组(P<0.05)，1年内死亡率低于门诊随访组(P<0.05)，依从率高于门诊随访组 (P<0.05)，COPD评估测试呼吸问卷评分明显低于门诊随访组患者(P<0.05)。结论电话随访有助于减轻呼吸困难程度，改善生活质量；可提高医疗服务水平，有助于提高患者对健康指导的依从性，改善慢性阻塞性肺病患者预后。

慢性阻塞性肺病；电话随访；治疗依从性

Abstract：[Objective]To explore the effect of telephone follow-up on the prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease.[Method]212 patients with chronic obstructive pulmonarywere randomly divided into two groups. Telephone follow-up were conducted in the treated group, but not in control group. After the follow-up for 1 year，the prognosis and treatment compliance rates were collected and analysed. [Result]Admission rate, re-hospitalization mortalityand the score of CAT assay were significantly induced in telephone follow-upgroup than in control group.[Conclusion]Telephone follow-up could ease the symptoms as difficulty breathing and improve the quality of life. The level of medical services, the degree of satisfaction and the treatment compliance with health guidance were all significantly improved in telephone follow-up group.

Keywords：chronic obstructive pulmonary disease;telephone follow-up; treatment compliance

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率较高，主要表现为以气流受限为特征的肺部疾患，病程中气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。由于该病多发于老年患者，相对医学知识匮乏，健康指导效果不佳，治疗依从性差。电话随访可将医院的健康教育延伸到患者家中[2]，为进一步指导患者用药提供了极大的便利。2014年1月至2015年1月，本院对212例COPD患者分别进行电话随访和传统门诊随访的比较研究，现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取本院2014年1月至2015年1月212例COPD住院患者，COPD的诊断标准及严重程度根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南进行判断[3]。住院期间进行祛痰解痉治疗。出院时，患者肺功能测试应用支气管舒张剂后第 1秒用力呼气末容积与用力肺活量的比值 (FEV1/FVC) <70%者入组，采用随机分组法分为电话随访组(106例)，平均年龄(71.2±2.1岁)，包括男61例，女45例；门诊随访组(106例)，平均年龄(73.2±3.2岁)，包括男57例，女49例。

1.2 方法

分别建立 2组患者个人档案，门诊随访组采用2周一次的传统门诊随访，电话随访组通过固定电话、手机方式与对患者进行随访沟通。

1.2.1 回访前准备 (1)人员确定。选择经验丰富、专科知识扎实、交流技巧娴熟及语言表达能力强的责任护士进行随访；(2)制定回访内容。根据COPD疾病的特点，制定相关的回访内容，包括对患者出院时健康宣教内容反馈的评估。

1.2.2 发放联系卡在患者住院期间发放。告诉患者及其家属，医护人员会在患者出院后进行电话回访。联系卡内容包括：主管医生和责任护士的姓名，科室的联系电话等。

1.2.3 建立电话回访登记本登记本栏目包括患者姓名、性别、年龄、诊断、联系电话、诊疗医生、电话回访时间和回访内容。

1.2.4 回访实施门诊随访组采用2周一次的传统门诊随访，由临床医师调整用药。电话随访组患者每半月同时进行相应的门诊随访，同时在患者出院一周后进行首次电话回访，后分别于1个月、2个月、3个月、6个月、1年分别进行电话随访。内容根据患者对相关知识的知晓程度再次进行宣教，包括呼吸功能锻炼、家庭氧疗的注意事项、指导患者正确用药、休息与活动、饮食指导、心理指导、劝导戒烟；对患者提出的疑问进行解答和解释。重点是健康教育指导，并督促患者落实。回访护士进行电话随访时，认真听取患者的主诉，根据患者的文化程度和对疾病的理解程度，用对方最容易理解的方式进行指导。每次回访结束后，将回访时间和内容及下次电话回访的时间记录在回访登记本上。

1.3 评价方法

随访1年后，评估2组治疗依从性，呼吸困难减轻程度。

以随访依从率评估2组患者的随访依从性，计算公式为：随访依从率 =随访过程中实际依从次数÷应依从次数。计算获得中位随访依从率，将随访依从率超过中位随访依从率的患者定义为依从性好，反之定义为依从性差[5]。

应用目前较公认的CAT问卷评分[4](慢性阻塞性肺病评估测试)，对COPD患者肺功能进行评估。评估内容包括：有无咳嗽，咳痰，胸闷，爬一层楼感受，日常家务活动能力，外出信心程度，睡眠和精力等8方面，根据当时症状感受评分，每项0～40分。该测试评分范围是0～40分，评分越低表明肺功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组再住院率比较

电话随访组再住院率明显低于传统门诊随访组(P<0.05)，1年内死亡率低于门诊随访组(P<0.05)。见表1。

表1 1年内2组患者再住院和死亡结果[N(%)]

2.2 依从率比较

随访时间满 1年时，电话随访组随访依从率为93.4%(99/106)，传统门诊随访组随访依从率为49.1%(52/106)，电话随访组明显高于传统门诊随访组(χ2=50.84，P=0.000)

2.3 2组CAT评分比较

1年随访结束后2组患者 CAT评分结果，定期电话随访的患者 CAT评分为(7.32±3.21)，明显低于门诊随访组患者(17.48± 4.22)，差异有统计学意义(t=-19.68，P=0.000)。

3讨论

COPD患者治疗依从性差的原因主要与COPD患者对该病的防治知晓率较低，日常生活作息、合理用药等方面的相关知识相对贫乏有关，故疾病的预防和相关健康教育至关重要[6]。由于该病多发于老年患者，相对医学知识匮乏，健康指导效果不佳，当患者出院后，随着时间的推移,对医生护士的嘱咐逐渐淡忘，治疗依从性差。本组研究表明，对COPD患者出院后进行电话随访在很大程度上能弥补以上不足，加强健康宣教，为出院后患者提供更好的医疗建议，改善患者出院后的治疗依从性。电话随访可将医院的健康教育延伸到患者家中，同时电话随访过程中，需保持足够的耐心，加强与老年患者沟通的技巧，多用通俗易懂的语言解释，以便更好地沟通。研究发现，出院后定期随访的患者能够做到更好地遵医嘱，合理规律用药，戒烟，以及必要的家庭氧疗。电话回访就是利用电话对出院患者的病情、康复锻炼、心理状态、合理用药、日常生活作息等实施指导和监督，在医护人员和患者及患者家庭成员之间建立有益的互动，其主要目的是为了让患者在出院后能继续接受与疾病相关的健康教育和医疗服务[7]。1年随访结束后发现，再住院率和死亡率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。且CAT评分证实定期电话随访组患者症状明显改善，日常生活耐量显著提高。电话随访时护士主动与患者沟通交流，以热情真诚的态度对待患者，给患者一个交流的空间，让患者感受到医护人员的关爱，能在很大程度上改善患者的负面情绪，电话随访使整体护理延伸到院外成为了可能，形成了患者与医护之间无障碍的沟通渠道[8]。定时督促患者坚持呼吸功能锻炼，按时服药和门诊随诊。出院后，多数COPD患者只是坚持药物治疗，往往忽视呼吸功能锻炼的重要性，电话随访护士通过督促患者在病情稳定的情况下进行缩唇呼吸及腹式呼吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，进一步提高患者的生活质量。通过电话随访，大部分患者能不同程度地遵从健康教育内容进行呼吸功能锻炼，说明电话回访能督促出院患者遵从健康教育内容，更好地为患者服务。另一方面，电话随访能够督促护士加强业务学习，强化角色功能。电话随访要求护士掌握患者的病情及对护理的要求，为满足患者的需求，开展优质护理服务，护士要自觉地不断学习各方面的知识，提高自身素质，适应现代护理服务的需求。

[1]陈灏珠, 实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社， 2009:1694.

[2]杨瑛英，张丽华.心血管病出院患者电话随访健康教育探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2008，4(1): 70-71.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志, 2007，46(3): 254-261.

[4]申海燕，梁建忠，邓丽文，等, 应用CAT问卷评估COPD患者生活质量的临床研究[J].当代医学, 2013，(19): 161-162.

[5]张阳，张庆，郑红飞，等, COPD患者随访依从性及其相关因素研究[J].中国全科医学, 2014，(26): 3101-3104.

[6]俞桃英, 电话随访出院患者的现状与进展[J].上海护理, 2009，9(1): 75-80.

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[8]陈霞，刘丹，盛杨，等,出院患者电话随访沟通技巧应用[J].当代医学, 2015，(30):101-102.

Theeffectoftelephonefollow-upontheprognosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

ZHULixia,CHENYehui,YUChenghong

(The First People’s Hospital of Tongxiang, Zhejiang 314500,China)

R473.5