间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经口气管插管机械通气中的应用

周士燕，全和和

(温州医科大学附属第二医院， 浙江 温州 325000)

·临床护理·

间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经口气管插管机械通气中的应用

周士燕，全和和

(温州医科大学附属第二医院， 浙江 温州 325000)

目的：探讨经口气管插管患者应用间断声门下灌洗(DSLC)结合持续声门下吸引(CASS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法按照声门下吸引方式不同将110例行经口气管插管机械通气的患者分为实验组(DSLC结合CASS)58例和对照组(CASS)52例，对比2组患者下呼吸道分泌物检测结果、附加管堵塞次数、气囊上滞留物吸除量、总住院时间以及VAP发生情况。结果实验组患者下呼吸道分泌物细菌检出率显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者附加管堵塞次数及总住院时间显著低于对照组，气囊上滞留物吸除量显著高于对照组，VAP发生率显著低于对照组 (P<0.05)。结论经口气管插管患者应用DSLC结合CASS方式清理气囊上滞留物能够有效降低下呼吸道分泌物细菌检出率，提高气囊上滞留物吸除效果，降低VAP发生率。

经口气管插管；间断声门下灌洗；持续声门下吸引；呼吸机相关性肺炎

Abstract：[Objective]To investigate the effects of intermittent irrigation (CASS) combined with continuous intermittent irrigation (DSLC) on ventilator associated pneumonia (VAP) in patients with oral endotracheal intubation.[Method] 110 cases of patients with orotracheal intubation were divided into experiment group(58 cases) and control group(52 cases). The control group was treated withCASS and the experiment group was treated withDSLC+CASS. The results of subglottic secretion test, blockage times of additional pipe, retention of air bag, total length of hospital stay and VAP were compared. [Result]The rate of subglottic secretion bacteria of the experiment group were lower than that of the control group(P<0.05); There was no significant difference on the rate of fungus(P>0.05). The blockage timesof additional pipe, total length of hospital stay of the experiment group were lower than that of the control group(P<0.05).Retentateabsorption capacity on the airbags of the experiment group was higher than the control group(P<0.05); The rate of VAPof the experiment group was lower than the control group(P<0.05). [Conclusion]DSLC with CASScan reduce the rate of subglottic secretion bacteria for the patients with orotracheal intubation, increases the airbags on the retentategettering effect and reduces the rate of VAP. It has clinically proven effective.

Keywords：orotracheal intubation; DSLC; CASS; VAP

大量研究证实经口气管插管机械通气对气道正常免疫机制、反射及吞咽功能影响明显，致病菌入侵风险大大增加，容易引发呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Asseciated Pneumonia，VAP)，从而影响预后[1]。虽然临床医师已经对肺部感染的细菌学方面进行了重点防治，但在控制VAP发生率方面仍效果不佳[2]。有专家指出，经口气管插管机械通气过程中防止气囊上滞留物的误吸可有效降低VAP的发生风险[3]。我们采取间断声门下灌洗(Discontinuous Subglottic Lavage Combine，DSLC)结合持续声门下吸引(Continuous Aspiration of Subglottic Secretions，CASS)方式清除气囊上滞留物，效果明显，现将其应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月至2015年10月我院ICU收治的110例行经口气管插管机械通气的患者作为研究对象。按照声门下吸引方式不同将110例患者分为实验组(DSLC结合CASS)58例和对照组(CASS)52例。实验组男性32例，女性26例，年龄为25～76岁，平均年龄为(50.26±6.38)岁，急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)(19.22±2.33)分；对照组男性28例，女性24例，年龄为25～76岁，平均年龄为(51.33±6.29)岁，APACHE Ⅱ评分(19.35±2.41)分。2组患者的性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合经口气管插管机械通气指征；机械通气时间超过48h；无口咽部或气道手术史。排除标准：插管前即存在急慢性呼吸道感染；由其他医院气管插管后转入我院；入选前已存在肺部感染；合并其他重要脏器功能衰竭。

1.3 方法

2组患者入ICU后即给予密闭式吸痰管吸痰、口腔护理以及定时翻身拍背，同时使用纤维支气管镜吸取下呼吸道分泌物，并进行细菌培养。

对照组患者采取CASS方式清理气囊上滞留物：将中心负压吸引装置分别与一次性集痰器和中心负压吸引装置系统的连接管连接，在60～80mmHg的持续恒定负压水平下进行气囊上滞留物吸取，每日更换新的集痰器。

实验组患者采取DSLC+CASS方式清理气囊上滞留物：即在对照组基础上每隔8h实施1次声门下灌洗，灌洗前先将气囊压力保持在40cmH2O，吸尽气囊上滞留物后使用无菌注射器向附加管内低压注入2ml生理盐水，之后再进行负压吸引，将灌洗液吸除，反复进行5次，完成1次声门下灌洗，之后将气囊压力回降至20～25cmH2O[4]。

1.4 观察指标

对比2组患者下呼吸道分泌物检测结果、附加管堵塞次数、气囊上滞留物吸除量、总住院时间以及VAP发生情况。

对照组气囊上滞留物吸除量=集痰器日集痰量；实验组气囊上滞留物吸除量=集痰器日集痰量-(3×5×2)ml[5]。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计和分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者下呼吸道分泌物检测结果对比

实验组患者下呼吸道分泌物细菌检出率显著低于对照组(P<0.05)；2组患者真菌检出率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者下呼吸道分泌物检测结果对比[N(%)]

2.2 2组患者附加管堵塞次数、气囊上滞留物吸除量及总住院时间对比

实验组患者附加管堵塞次数及总住院时间显著低于对照组，气囊上滞留物吸除量显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者附加管堵塞次数、气囊上滞留物吸除量及总住院时间对比

2.3 2组患者VAP发生情况对比

实验组患者VAP总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。所有发生吸机相关性肺炎的患者均及时进行对症治疗。

表3 2组患者VAP发生情况对比[N(%)]

3 讨论

目前，防治经口气管插管机械通气后VAP的发生已经成为临床医师普遍关注的研究热点[6]。Pinto等[7]的研究指出，导致气囊上滞留物潴留的主要原因是经口气管插管后患者咽部分泌物清理难度增加，同时胃内致病菌逆行定植和胃内反流物中致病菌聚集在导管气囊上方。

临床实践表明，CASS能够有效清除气囊上滞留物，但持续负压吸引也会对患者气道黏膜产生明显损伤，容易导致局部黏膜出血或糜烂的发生。同时患者黏膜受损后表面可形成痰痂，给致病菌的繁殖提供了有利条件[8]。

本研究中实验组患者下呼吸道分泌物细菌检出率显著低于对照组，也证实了在CASS的基础上实施DSLC能够有效降低下呼吸道分泌物中致病菌水平，利于减少VAP的发生率。同时，由于DSLC操作有效缓解了持续负压吸引对气道黏膜的损伤，同时注射生理盐水对滞留物有明显稀释效果，大大降低了连接管堵塞的发生率。因此，本研究中实验组患者连接管堵塞次数明显低于对照组，有利于减少连接管更换或疏通频率，大大降低了因上述操作可能带来的致病菌入侵风险。

实验组患者气囊上滞留物吸除量显著高于对照组，提示DSLC结合CASS较单纯CASS吸除效果更佳，更利于清除声门与气囊间隙中积存的积液。另外本研究也显示实验组患者住院时间明显缩短。本研究中实验组患者VAP发生率显著低于对照组，也证实了在CASS的基础上实施DSLC能够有效降低VAP的发生风险。

总之，经口气管插管患者应用DSLC结合CASS方式清理气囊上滞留物能够有效提高气囊上滞留物吸除效果，降低下呼吸道分泌物细菌检出率，降低VAP发生率，临床效果显著。

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Applicationofdiscontinuoussubglotticlavagecombinewithcontinuousaspirationofsubglotticsecretionsfororotrachealintubation

ZHOUShiyan,QUANHehe

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)

R459.9

B

1672-0024(2016)04-0024-03

周士燕(1982-)，女，浙江瑞安人，本科，护师。研究方向：内科护理