术中加温输血对术后静脉血栓发生及认知恢复的影响

俞一瑾，倪新莉

（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016；2.宁夏医科大学总医院，银川 750004）

·基础与临床研究·

术中加温输血对术后静脉血栓发生及认知恢复的影响

俞一瑾1，倪新莉2＠

（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016；2.宁夏医科大学总医院，银川 750004）

目的：探讨术中加温输血对术后静脉血栓发生及认知恢复的影响。方法：选择全麻下择期行髋膝关节置换术150例，随机分为输血加温组和对照组。术后评估血栓事件发生率；用简易智力状况检查法（MMSE）评估术后1、3、7天的认知功能恢复率。结果：术后2组血栓事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。加温组发生肺动脉血栓1例，下肢深静脉血栓3例；对照组发生下肢深静脉血栓2例。2组认知恢复率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：术中少量输血加温对术后静脉血栓发生及认知恢复无明显影响。

加温输血；静脉血栓；认知恢复

Abstract：［Objective］To investigate the effect of intraoperative warming blood transfusion on venous thromboembolism and cognitive recovery.［Method］150 patients undergoing selective hip or knee arthroplasty were divided into blood transfusion warming group and control group.Occurence rate of thrombotic eventswere assessed postoperatively.Cognitive recovery rates on postoperative 1d，3d and 7d were assessed by MMSE.［Result］Therewasno significant difference of thrombotic eventsbetween two groups（P＞0.05）.One case of pulmonary thromboembolism and three cases of deep venous thrombosis occurred in warming group.Two cases of deep venous thrombosis occurred in control group.Therewas no significant difference of cognitive recovery between two groups（P＞0.05）.［Conclusion］Introperative small amount of warming blood transfusion had no significanteffect on thromboembolism and cognitive recovery.

Key words：warming blood transfusion；venous thromboembolism；cognitive recovery

人工关节置换术后静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）的发生率是40%～60%［1］。下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PE）最常见［2］。同种异体输血会增加VTE的发生［3］，脑血栓与术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）有关［4］，且保温措施可能会增加POCD［5］。而加温输血对术后静脉血栓及认知恢复的影响目前不明确。本文旨在观察术中输血加温对术后静脉血栓以及认知恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验遵守赫尔辛基宣言并通过伦理委员会，在美国临床试验注册系统（www.register ClinicalTrials.gov）注册（NCT01930305）。选择宁夏医科大学总医院2013年6月至2014年3月拟择期行髋膝关节置换术150例，年龄（61.32±10.07）岁，男36例，女114例。纳入标准：ASAI－III级；择期行膝髋关节置换手术；术中Hb＜80g／L输注浓缩红细胞至少2U。排除标准：急诊手术；血管性疾病；脑血管意外；膝髋关节感染合并全身感染、无法配合测试。

1.2 方法

计算机随机配对2组，每组75例。加温组，利用Biegler牌BW585输液加温装置将血液加温至37℃输注。对照组，取库血室温下（18～20℃）放置15～20min后测得温度为14℃输注。手术结束前30min经外周静脉输注异体血，速度为15ml／min。手术医师及麻醉医师均为同一组人。

1.3 观察指标

术后7天记录血栓事件。采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓，采用CT肺动脉造影（Computed Tomography Pulmonary Angiogram，CTPA）诊断肺动脉血栓。采用简易精神状态检查表（Mini－Mental State Examination，MMSE）［6］评估术前及术后1、3、7天的认知功能并记录分值，若术后MMSE分值低于术前，表示认知功能未恢复，计算2组术后认知恢复率。记录2组术中出血、输血量及术后引流量，观察术后血液指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差和中位数＋四分位间距表示。符合正态分布数据采用两独立样本t检验。不符合正态分布数据采用wilcoxon秩和检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2组手术类型、术中出血量、输血量、术后6h和总引流量组间差异无统计学意义（P＜0.05），加温组术后1天引流量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者一般情况比较（N＝75）

2.2 血栓事件

2组术后7天内血栓事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者术后7天内血栓事件发生率［N（%）］

2.3 认知功能

术后认知功能恢复率2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组患者术后各时间点的认知功能恢复率［N（%）］

2.4 血液指标

加温组血小板在术后1天高于对照组（P＜0.05），红细胞在术后7天高于对照组（P＜0.05）。2组在术前及术后1天、7天的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组患者术前及术后1天、7天的血液指标的比较（±SD）

表4 2组患者术前及术后1天、7天的血液指标的比较（±SD）

加温组（N＝75） 对照组（N＝75）t P红细胞（×1012／L） 术前 4.39±0.45 4.32±0.45 1.027 0.306术后1天 3.51±0.49 3.47±0.56 0.082 0.935术后7天 3.66±0.43 3.43±0.42 2.037 0.035血小板（×109／L） 术前 232.65±58.36 212.71±79.56 0.883 0.379术后1天 215.44±70.11 191.85±65.79 2.457 0.009术后7天 257.24±82.01 257.1±103.22 1.396 0.165凝血酶原时间（s） 术前 10.66±0.85 10.65±0.88 1.017 0.311术后1天 11.05±0.89 11.02±0.92 1.066 0.288术后7天 11.18±0.99 11.13±0.90 0.414 0.680活化部分凝血活酶时间（s） 术前 28.02±3.65 27.10±3.87 1.315 0.191术后1天 30.02±4.99 29.06±4.69 1.402 0.163术后7天 30.09±5.48 29.06±4.73 0.498 0.620纤维蛋白原（g／L） 术前 2.95±0.87 2.96±0.91 0.237 0.813术后1天 3.32±0.86 3.31±0.95 0.385 0.701术后7天3.36±0.97 3.34±1.04 0.237 0.813

3 讨论

2组术后一周内认知功能恢复率无差异，这与文献报道［5］不一致，考虑与输血量有限，未产生较大影响有关。2组术后总引流量无差异，但加温组术后1天引流量较多，可能与输注血液温度低引起外周血管收缩减少出血量有关［7－8］，或与体温调节有关［9］，加温影响凝血酶活性，随着体温调节逐渐恢复，酶活性恢复，总出血量无明显影响。

研究表明围术期采取38℃水循环变温毯保温措施使凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间缩短，纤维蛋白原和血小板显著升高［10］。低温影响血小板膜受体功能，使血小板变形能力减弱、含量下降、聚集释放功能降低，抑制血栓烷B2释放，减少血小板聚集、血栓形成［11］。本研究中2组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原变化无差异。但加温组术后7天红细胞数高于对照组，可能因体温波动影响了红细胞数量［11］。另外，术后1天加温组血小板数较多，但第3、7天没差异，可能与术后常规用低分子肝素钙抗凝、替罗非班抗血小板，但存在个体差异有关，或因体温调节抑制了血小板生成［12］。

综上所述，术中少量输血加温可利于术后早期红细胞、血小板提升，不会增加术后血栓及认知功能障碍的发生，但术后血栓形成和认知功能障碍是否与大量输血温度有关仍待进一步大样本临床随机对照研究去证实。

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The effects of warm ing blood transfusion on venous thromboembolism and cognitive recovery

YU Yijin1，NIXinli2＠
（1.Sir Run Run Shaw Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310016，China；2.General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0044－04

俞一瑾（1985－），女，浙江杭州人，硕士，住院医师。研究方向：老年麻醉、器官保护

宁夏回族自治区科技攻关计划宁陕合作项目（2012）

＠通讯作者：倪新莉1284813176＠qq.com