自主学习型临床护理带教模式的实践与思考

徐东娥，许丽菲，金 金，宋晓君，俞玲亚，俞银华，徐方忠

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

·教学研究与管理·

自主学习型临床护理带教模式的实践与思考

徐东娥，许丽菲，金 金，宋晓君，俞玲亚，俞银华，徐方忠

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

目的：研究自主学习型临床护理带教模式在提高护理实习生护理程序运用能力和整体护理能力的效果。方法：将符合纳入标准的120名护理实习生随机分为观察组和对照组各60名，分别用自主学习型和传统型2种临床带教模式带教，实习结束进行2种带教模式效果比较。结果：观察组护理实习生在实习综合能力、出科整体护理考核、带教老师对实习生的表现评价和护理实习生自我评价等方面的得分高于对照组（P＜0.05）。结论：自主学习型带教模式对提高护理实习生的综合能力和整体护理能力，提高带教质量，具有积极的促进作用，值得在临床护理带教中推广应用。

自主学习；护理实习生；临床带教模式

Abstract：［Objective］To study the ClinicalNursing Teaching Mode of Autonomous Learning on improving nursing students’ability of using nursing procedure and holistic nursing.［Method］120 nursing students were selected and random ly divided into observation group and control group，with 60 nursing students in each，w ith two different clinical teachingmodes，respectively and to compare teaching effects on the end of the internship.［Result］The nursing students’comprehensive ability and holistic nursing assessment，the performance evaluated by both clinical teacher and nursing students themselveswere statistically significant（P＜0.05）.［Conclusion］The autonomous learning mode improved the quality of clinical teaching and results，and was worthy of being popularized and applied in clinical nursing teaching.

Key words：autonomous learning；nursing students；clinical teachingmode

护理临床实习是护理理论应用于护理实践的手段或途径，关系着护理专业学生能否真正成为一名合格的护士，而在这期间学生实习的积极性将很大程度上决定其临床实习的质量［1］。自主学习是指学习者不管在有无外力的帮助下，主动判断学习需求、形成学习目标、评估可利用的资源、选择并执行合适的学习方法和评价学习效果［2］。自主学习型带教的核心内容是实习生成为临床实习中学习的主体，而带教老师在其中只起到促进的作用。国外临床护理带教重视为实习生提供良好的实习环境，强调自主学习，以实习生为中心，即实习生依据课程目标要求和自己的学习需求制定实习目标，老师指导学生完成实习目标，或必要时及时帮助修正实习目标［3－4］。借鉴国外经验，我院对传统的临床护理带教模式进行改革，采用“临床带教老师为主导，学生为主体”的自主学习型临床护理带教模式，经2届实习护生的实践，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2014届和2015届全日制护理大专或本科实习生、连续临床实习8个月及以上为纳入标准。将2届符合纳入标准的护理实习生以简单随机法分为观察组（自主学习型带教模式）和对照组（传统型带教模式），实习生每届每组30名，共120名。观察组实习生：年龄20～25岁，平均（22.39±1.30）岁，本科33名，大专27名，女56名，男4名。对照组实习生：年龄20～24岁，平均（22.23±1.25）岁，本科30名，大专30名，女58名，男2名。2组间年龄、性别、学历构成等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对全体护理实习生进行为期2天实习岗前教育和基本技能培训，并组织护理基础知识摸底考试，2组考试均分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。岗前教育后分组进行带教。

1.2.1 对照组 实施传统型带教模式。护理实习生完成实习岗前教育培训后到科室，由总带教安排“一对一”地跟人带教实习，总带教老师根据学校的实习大纲制定实习计划与实习目标，护理实习生跟随老师完成科室实习计划。

1.2.2 观察组 实施自主学习型带教模式。护理实习生完成实习岗前教育培训后到科室，带教老师与护理实习生交流沟通后为护理实习生选定分管患者，带教老师和学生共同制定实习计划与实习目标，带教老师指导护理实习生通过上网查阅疾病相关信息、查看病历和采集病史等方式全面评估分管患者的一般资料（既往史、过敏史等）、疾病诊断（诊断依据等）、临床表现（症状和体征）、用药情况（药物作用和副作用）、各种检查（阳性指标）及护理要点，实习护生在带教老师全程指导下独立完成分管患者的各层次护理工作（给药、输液等侵入性操作必须有带教老师现场指导下完成），护理实习生每周运用护理程序小结一周的实习情况，从回顾的实习进程中思考下周自己的实习目标，并与带教老师沟通交流，在临床带教老师的指导下动态调整实习目标和计划。

1.3 效果评价

2种带教模式的护理实习生均安排内科、外科、妇产科、儿科5个月的病房实习和3个月的手术室、急诊科、ICU特殊科室实习。每个科室实习结束都要进行效果评价，效果评价参照周厚秀等［6］研制的《护理专业实习护生临床能力的评价表》设计评价表，包括实习生实习综合能力评价表、护理实习生出科整体护理考核评价表和护理实习生实习表现评价表，评价表均采用Likert5级评分［7］，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”。实习生实习综合能力评价表包括岗位职责、沟通能力、安全护理能力、护理程序运用能力4个维度；护理实习生出科整体护理考核评价表包括资料收集与整理、护理计划制定、个体化健康教育、体现人文关怀、考核应变能力5个维度；护理实习生实习表现评价由带教老师对实习生的评价和实习生自我评价组成，内容包括实习态度、实习纪律、钻研业务、团结协作、爱岗敬业5个维度。

1.4 统计学处理

运用Epidatd3.1软件对数据进行双录入，使用SPSS11.5软件包进行统计学处理。各类评价表原始得分均为等级资料，统计学处理时按量表习惯和样本量作为计量资料处理。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组护理实习生分别在2014年6月至2015年2月和2015年6月至2016年2月完成2种带教模式实习，实习结束时进行综合能力、出科整体护理、实习表现等的评价，结果见表1、表2、表3、表4。从表中可见，观察组的实习效果优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组护理实习生实习效果总体评价比较±SD，分）

表1 2组护理实习生实习效果总体评价比较±SD，分）

表现自我评价对照组 60 137.50±8.86 82.33±4.33 98.66±6.19 120.89±10.76观察组 60 142.11±4.83 84.81±1.99 101.03±4.82 125.3组别 N 护理实习生实习综合能力评价护理实习生出科整体护理考核带教老师对护理实习生实习表现评价护理实习生实习7±8.31 t 3.843 3.845 2.761 2.475 P 0.000 0.000 0.008 0.016

表2 2组护理实习生实习综合能力比较（±SD，分）

表2 2组护理实习生实习综合能力比较（±SD，分）

指标 观察组（N＝60） 对照组（N＝60）t P岗位职责 45.83±1.53 44.65±2.49 3.158 0.003沟通能力 32.31±1.53 31.49±2.34 2.221 0.030安全护理能力 28.62±0.78 28.09±1.47 2.491 0.016护理程序运用能力30.83±1.46 30.00±2.39 2.614 0.011

表3 2组护理实习生床边整体护理考核比较（±SD，分）

表3 2组护理实习生床边整体护理考核比较（±SD，分）

指标 观察组（N＝60） 对照组（N＝60）t P资料收集与整理 4.32±0.21 4.18±0.30 3.210 0.002护理计划制定 4.29±0.13 4.15±0.26 3.566 0.001个体化健康教育 4.32±0.14 4.10±0.33 4.349 0.000体现人文关怀 4.74±0.16 4.64±0.22 2.639 0.011考核应变能力4.66±0.15 4.54±0.19 3.538 0.001

表4 2组护理实习生实习表现评价（±SD，分）

表4 2组护理实习生实习表现评价（±SD，分）

指标带教老师对护理实习生实习表现评价观察组（N＝60） 对照组（N＝60）t P护理实习生实习表现自我评价观察组（N＝60） 对照组（N＝60）t P实习态度 4.53±0.22 4.47±0.30 1.693 0.096 4.23±0.30 4.18±0.35 0.835 0.407实习纪律 4.50±0.23 4.34±0.30 3.834 0.000 4.43±0.31 4.32±0.38 1.535 0.130钻研业务 4.35±0.24 4.26±0.28 2.132 0.037 4.35±0.31 4.18±0.36 2.629 0.011团结协作 4.46±0.21 4.40±0.31 1.247 0.217 4.16±0.37 4.04±0.38 1.619 0.111爱岗敬业 4.27±0.23 4.18±0.26 2.356 0.022 4.32±0.34 4.14±0.40 2.571 0.013

3 讨论

3.1 自主学习型临床护理带教模式的优势

本组研究结果显示，与传统型带教模式比较，自主学习型临床带教模式的实习生在综合能力、整体护理能力、完成岗位职责、沟通能力、安全护理能力、护理程序运用能力和实习表现方面的得分高于传统型带教模式的实习生（P＜0.05）。护生必须通过充分的临床实践，才能将理论和实践融会贯通，进而提高临床决策和处置能力，成为合格的护理人才［8］。究其原因，主要是与传统型带教模式相比，自主学习型带教模式注重学生能力评估和因人施教、为护生创造独立思考的空间、激发学生兴趣和主观能动性、引导护生与患者沟通、鼓励学生自我作主以及提供独立承担角色任务的临床实践机会等密切相关。有文献报道，将教育和自主学习的意愿相匹配能提供最好的学习机会［9］。自主学习型临床带教让护生感受到独立承担自己分管患者的护理工作带来的成就感和融入护理队伍的归属感［10］。因此，建立以“临床带教老师为主导，学生为主体”的自主学习型临床护理带教模式是临床护理带教模式的改革方向。

3.2 自主学习型临床护理带教模式体现了行动研究法的基本理念

行动研究法［11］是由德国心理学家勒温首创的一种教育改革的探索性研究方法。针对传统经验带教模式中学生被动学习、缺乏主观能动性、很少参与护理决策等问题，自主学习型临床护理带教模式应用了行动研究法的“计划—行动—考察—反思”4阶段循环推进模式，在临床实习这一行动研究中不断探索以护生为主体，教师为主导，发挥护生的主观能动性的实现路径——“在带教老师的指导下，独立完成所分管患者各层次的护理工作，培养整体护理思维，逐步掌握独立运用护理程序的工作方法，提高护生临床提出问题、分析问题和解决问题的能力”。因此，自主学习型临床护理带教模式采取行动研究法的计划—行动—考察—反思4个循环阶段进行，促进带教相长，有助于护生顺利转向临床护士，有效缓解护理人力资源匮乏，提升优质护理服务质量，值得推广。

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Application and effect study on clinical nursing teachingmode of autonomous learning

XU Donge，XU Lifei，JIN Jin，SONG Xiaojun，YU Lingya，YU Yinghua，XU Fangzhong
（Zhejiang Provincial TongDe Hospital，Hangzhou 310012，China）

G642.0

B

1672－0024（2016）06－0007－04

徐东娥（1965－），女，浙江桐庐人，本科，副主任护师。研究方向：临床护理与护理教学，护理管理

浙江省医药卫生科技计划项目（编号：2012A030）