医护一体化管理50例大面积压疮的体会

顾燕敏，赵旭贝，徐桂芳

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

·临床护理·

医护一体化管理50例大面积压疮的体会

顾燕敏，赵旭贝，徐桂芳

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

总结50例脊髓损伤后大面积Ⅲ～Ⅳ期压疮患者的医护一体化管理体会。重点制定流程，多方面促进医护高效配合，制定适合患者的个性化治疗护理方案，医护双方合理分工、密切联系，相互协作、补充和促进，达到共同的治疗护理目标。

医护一体化；压疮；管理

Abstract：The medical integration management experience for summary of 50 cases of large area III-IV stage pressure ulcers after spinal cord injury patients.Focus on making process, various promote medical efficient coordination, work out plans for patients with personalized care,Health care reasonable division of labor, both sides in close contact, mutual cooperation, complement and promote, and nursing care of patients with common goals are met.

Keywords: integration of medical treatment to nurse ; pressure sores ; management

治疗护理大面积Ⅲ～Ⅳ期压疮患者一直是基层医院一个很棘手的问题，尤其是骨科疾病，临床治疗结束后需要长时间的康复锻炼，大多数患者因经济等原因选择回家休养，而家庭护理不当极易发生压疮。以前骨科医生认为治疗压疮是属于护理工作，一般由护士清创、换药，工作量大，疗效慢，医护人员对前景缺乏足够信心。如今随着社会需求的不断提高，新技术新理念的引入，对压疮管理提出了更高要求，需要医护在工作中全方位、多角度积极协作，发挥出各自的主观能动性。我科于2012年11月至2015年1月对Ⅲ～Ⅳ期压疮患者实行医护一体化管理工作模式探索，制定了压疮管理流程，取得一定的效果，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2012年11月至2015年1月入住我科的Ⅲ～Ⅳ期压疮患者50例作为实验组，2009年11月至2012年1月期间的Ⅲ～Ⅳ期压疮患者50例作为对照组，实验组：男性32例，女性18例，年龄50～97岁。疾病种类：脊髓损伤后截瘫22例、股骨颈骨折后8例、脊柱骨折17例、骨质疏松症3例。对照组：男性35例，女性15例，年龄55～92岁。疾病种类：脊髓损伤后截瘫18例、股骨颈骨折后10例、脊柱骨折20例、骨质疏松症2例。压疮分布：尾骶部 、内外踝 、大转子处、足跟部 、腰部、背部，创面最大12.0 cm×10.0 cm，最小2.0 cm×3.5 cm，均为Ⅲ～Ⅳ期压疮。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均积极控制基础疾病，全身营养支持，预防并发症，指导功能锻炼及其他康复。对照组按传统模式，压疮处理全由护士采用常规的护理及观察：创面根据情况予5%碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后选用清创胶清创，选用泡沫敷料保护，每1～2天更换敷料，渗液多及时更换敷料。实验组采用医护一体化管理模式，具体流程如下：

1.2.1 成立科室压疮小组 小组主要成员：科室主任为组长，护士长、治疗组组长为副组长，组员由骨干医生1-2名、伤口护士、骨干责任护士5名参加。

1.2.2 医护一体化管理过程 Ⅲ～Ⅳ期压疮患者入院，责任护士汇报主任、护士长，纳入科室医护一体化管理流程。压疮小组负责决定创口处理方案。主管医生负责彻底清创，选择性做好负压封闭引流术，每天冲洗管道，定期更换；责任护士负责做好常规的压疮护理，建立翻身卡，填写皮肤压疮危险因素评估表、建立院前压疮督查表，动态观察并记录患者皮肤情况及危险因素，每班详细床旁交接班。于24h 内上报医院伤口小组及护理部，建立院、科2级护理管理。科内伤口护士负责督查每日护理措施落实，伤口专家(护理部)每周2～3次来病房督查。入院次日晨会交班详细介绍压疮患者的基本病情、治疗要点、护理注意事项。每天医护联合查房、术前讨论、专科疾病治疗护理、专科健康教育。入院第2天由科室伤口护士牵头组织压疮小组集中讨论病情、治疗、护理重点。护士长每周2次不定期行政查房。主任每周1次对压疮患者重点查房，护士长评价治疗护理效果，并对医护合作方面提出见解，由科主任主持讨论解决。每周三下午针对所有医护一体化管理患者进行病例讨论。周五主任牵头组织护士长、治疗组组长、护理组长、伤口护士参加，针对医护一体化管理存在的问题持续质量改进。

1.3 评价指标

1.3.1 医护人员自评 自制问卷调查医生、护士(2009年之前工作对象)对实行医护一体化管理前、后的自身满意度比较。全科发问卷25份，回收25份。问卷调查包括：增强医护患3方沟通协调能力、提高综合分析能力、提高工作效率、提高专业技能、增强职业成就感5个方面，按满意、一般、差3级进行评价。

1.3.2 患者疗效评估 对2组患者出院时压疮转归情况进行对比。根据皮肤压疮危险因素评估表的出院转归记录，根据压疮分期[1]，由Ⅲ～Ⅳ期压疮转归为Ⅰ～Ⅱ期均定为治愈范围。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5 for Windows 统计软件进行数据处理，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 医护自身满意度比较

实施医护一体化管理后，医护自身满意度明显 高于实施医护一体化管理之前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 医护自身满意度比较

2.2 患者治疗效果比较

实施医护一体化管理后，压疮患者的治愈率明显高于实施医护一体化管理之前，(P<0.05)。见表2。2

表2 2组压疮患者的治愈率比较

3 讨 论

美国护理协会(American Nurses Association，ANA)将医护合作定义为：医师与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标[2]。经过这些年的临床实践，医护合作并非是单纯的医护一起工作，特别是压疮管理，需要多学科、多部门合作，只有医护双方合理分工、密切联系、信息交换、相互协作、补充和促进，才能达到共同的治疗护理目标[3]。医护一体化管理模式必须在一定流程指导下，医师和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程[4]。

压疮是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成组织缺血低氧、营养不良而致组织变性、坏死或溃烂[5]。巨大压疮每日渗出大量体液，消耗蛋白质，又是感染进出的门户，患者可因消耗衰竭或脓毒症而致死[6]。在骨科病房，压疮患者往往不只是单纯的骨科疾病，时常伴有多学科交叉疾病，病情较复杂。传统模式对压疮管理多倚重护理，医护各种信息不能充分交流，护理人员时常面临专业知识不足，一旦不能及时发现病情变化又意味着工作量增加，治疗时间延长，压疮愈合慢。采用医护一体化管理模式后，主任重视，科内人员积极参与，医护联合查房、讨论，采用医疗护理新技术新理念，医护在各自领域发挥优势，Ⅲ～Ⅳ期压疮治疗有了质的飞跃。医生将VSD技术积极用于Ⅲ～Ⅳ期压疮压疮治疗，VSD技术是有裘华德等在1994年从国外引进[7]，可引流创面的渗出液，减少细菌存活繁殖的培养基，增强创面的抗感染能力，使细菌数降低，快速启动肉芽组织生成[8]；能调节慢性创面中活性明胶酶的活性，利用物理方法促进局部组织生长、控制感染、加快创面愈合时间[9]。对面积较小，部位不平整的压疮，护士应用了各种新压疮敷料，促使伤口湿性愈合。

医护一体化管理模式用于压疮管理，促使医护高效配合，促使了医护在各自领域发挥优势并加以综合运用，加速了愈合进程，增强了医护人员的信心，提高了患者及家属满意度，提高了医疗护理质量。特别是医护一体化管理模式更加明确了护士职责，拓展了护理工作职能，护理专业不再只是被动地执行医嘱，而是主动与医师共同协商制定适合患者的个性化治疗方案，要求护士掌握病情、了解诊疗计划、及时与其他科室沟通信息、配合医师完成各项诊疗工作，护士执业成就感得到了很大的满足。

医护一体化管理模式在我科尚在探索中，自定流程也需要不断完善。我科Ⅲ～Ⅳ期压疮患者例数不是很多，医生护士平时上班时间缺规律而且骨科手术较多，按照规定时间组织集中讨论有困难，有时只能改午休时间讨论，集中时间段人员总会有个别人员缺席。科内有个别医生因没能参加压疮管理，主观认为按旧管理模式也不错，医生比较省事。这一切都有待于今后的工作中不断改进完善。

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[4]陈静，张振香，谢红．医护合作关系的研究进展[J]．中华护理杂志，201l，46(11)：1136-1139．

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Integrationofmedicalmanagementexperienceofthe50casesoflargeareaofpressureulcers

GUYanmin,ZHAOXubei,XUGuifang

(The People's Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800,China)

R473.6

B

1672-0024(2016)01-0036-03

顾燕敏(1974-)，女，浙江诸暨人，本科，副主任护师。研究方向：骨科护理和管理