CT 引导穿刺活检诊断骨盆肿瘤的临床研究

2016-11-01王智勇张志勇赵旭婷内蒙古医科大学第二附属医院影像科呼和浩特010030

中国医疗器械信息 2016年6期

王智勇　张志勇　赵旭婷　内蒙古医科大学第二附属医院影像科　（呼和浩特　010030）

王智勇张志勇赵旭婷内蒙古医科大学第二附属医院影像科（呼和浩特010030）

目的：评估CT引导下穿刺活检诊断骨盆肿瘤的临床研究价值。方法：回顾性分析2012年12月至2016年2月在CT引导下经皮穿刺活检的42例骨盆肿瘤，患者经扫描定位，选择最佳进针层面与路径，采用11G骨活检针或 16G软组织同轴套管全自动活检针，局麻后将穿刺针刺入病灶，获取足量病理组织标本，10%甲醛固定或新鲜标本，送病理科检查。结果：42例患者都安全穿刺至病变部位取出相应的病理标本，穿刺活检准确率、成功率100%；经手术及对患者进行随访后，病理学检查确诊率95.2%，其中1例穿刺活检病理畸胎瘤手术后病理为粘液腺癌浸润，1例穿刺活检病理多形性横纹肌肉瘤手术后病理为恶性纤维组织细胞瘤；其余穿刺活检病理与手术后病理一致。结论：CT引导下穿刺活检诊断骨盆肿瘤准确、安全、有效，且并发症极少，对解剖较深、结构复杂，血管组织丰富的骨盆肿瘤尤为适用。

CT引导穿刺活检骨盆肿瘤

骨盆肿瘤因部位结构复杂，病变位置较深，血管丰富等特殊性，手术切开活检难度较大；CT扫描可以显示病灶区解剖细节及邻近组织结构，在CT精确引导下穿刺活检骨盆肿瘤可获取足量病理学组织标本，明确病理学诊断，为病变提供可靠的诊断依据。对此，本文将我院收治的骨盆肿瘤患者共42例，对其行CT导引下穿刺活检，临床效果确切，现作如下报道。

1.资料和方法

1.1临床资料

本次所选2012年12月～2016年2月我院就诊的骨盆肿瘤患者共42例，男女比22：20，年龄介于15岁～75岁之间，其中间值（43±4.5）岁。根据Enneking骨盆肿瘤分区，其中，18例I区（髂骨）肿瘤，9例II区（髋臼）肿瘤，5例（耻坐骨）III区肿瘤，8例Ⅳ区（骶骨翼）肿瘤；肿瘤大小3～30cm。

1.2方法

1.2.1设备与器械

采用GE16排螺旋CT扫描装置；活检器械采用上海美创医疗器械公司的活检产品，T-Lok™骨和骨髓活检针，直径11G，长度10cm和15cm；BioPince™软组织全自动活检针，直径16G，长度10cm和15cm。

1.2.2方法

1.2.2.1术前准备：42例患者均术前骨盆CT、MRI检查，明确病变部位、性质及周围重要结构关系，对邻近重要血管结构加行增强扫描，找准穿刺活检的深度、方向。术前常规检查凝血功能，血常规、血生化及血清学检查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）。常规消毒CT机房，准备好消毒穿刺包与CT定位装置，CT扫描肿瘤合适穿刺界面时，体表作相应的标记。

1.2.2.2术中检查：患者体位及进针点根据病变的部位及舒适安全的原则要灵活掌握，并应考虑与外科手术入路一致的原则。一般I区肿瘤仰卧位，II、III、Ⅳ区俯卧位，当病灶位于I区后侧时也取俯卧位；根据CT扫描图像确定最佳穿刺层面及进针点、进针方向、角度和深度，暴露病变部位皮肤，穿刺点消毒铺洞巾，局麻后，将活检针刺入病变部位。根据病灶性质选用活检装置，如骨骼病变就选用骨活检针，当针尖抵达病变边缘后，取出针芯，换入切割内固定夹，随之，连同外壳一并刺入病变组织，达到理想深度，拔出内固定夹取病理组织，取材不理想可重复插入外壳内夹取病变组织。16G全自动活检切割针适用于软组织肿块的取材，当同轴套管针刺入软组织肿块边缘后，再次扫描确定穿刺针的位置，测量肿瘤范围，明确取材深度（分为取9mm、19mm、29mm病理组织）后，抽出同轴套管针芯，将全自动软组织活检针设定好穿刺深度后插入外壳内，点击按钮取材病理标本，取材不够，可重复穿刺，肉眼观察组织块是否满足病理诊断需要，才放入10%的甲醛中进行固定、送病理科检查，如时间、条件允许可取材后立即新鲜标本送病理科检查。穿刺结束后，穿刺点按压片刻，无出血后，包扎创口，术后常规应用抗生素预防感染。

1.2.2.3评价标准：以穿刺和手术后的病理结果为依据，镜下见到足量病理组织，能确定病理组织类型或确定良恶性为穿刺成功；见到病理组织因取材少不能确定病理组织类型或良、恶性，以及镜下未见病理组织为穿刺失败［1］。

2.结果

CT引导穿刺活检所有患者均取得满意组织，活检取材成功率100%，其中获得明确诊断者40例（95.2%），穿刺活检取材病理诊断如见表1。

经手术及对患者进行随访后，有2例病理结果不符，CT引导穿刺活检骨盆肿瘤病理学检查确诊率95.2%，其中1例穿刺活检病理畸胎瘤，手术后病理为粘液腺癌浸润；另1例穿刺活检病理多形性横纹肌肉瘤，手术后病理为恶性纤维组织细胞瘤。

3.讨论

骨盆是连接上半身与下半身的重要结构，起到支撑体重、传递重力的重要作用，其解剖结构复杂并与周围很多重要器官、血管组织相毗邻。这一区域的肿瘤常体积较大，侵及范围较广，发病比较隐匿，发现时多处于肿瘤的中晚期，给病人的生理及心理带来巨大的伤害。这就需要早期诊断、早期治疗。骨盆肿瘤的诊断依靠临床表现、影像学和病理学三方面结合，其中病理学检查是最重要的诊断依据。以往手术切开活检是诊断骨骼肌肉系统病变的金标准［2］，但创伤较大且存在一定程度取材部位盲目性，同时对周围组织污染较大，增加转移的危险，对下一步的手术切除造成困难。CT引导下穿刺活检骨盆肿瘤创伤小，操作简便，骨盆影像清晰，可以完整显现病灶及骨破坏区，达到精确定位，对部位较深、结构复杂的骨盆肿瘤尤其适用，同时对周围正常组织的损伤程度小，安全性高，42例未出现失误，取材准确率100%，术后只是一穿刺通道，相对切开活检损伤微不足道，从而可以减少扩散和污染的概率，对骨盆肿瘤可早期明确的病理学诊断，能及时放疗、化疗及手术治疗，防止肿瘤扩散。

文献［3］报道骨穿刺活检诊断准确率为66%～97.5%，本次研究中，42例患者都安全穿刺至病变部位取出相应的病理标本，无明显并发症，穿刺准确率100%，与手术后病理随访证实诊断符合率95.2%，与文献报道有很高的符合，可能受病例数相对少所致，其中2例穿刺活检病理结果与手术后病理不相符，可能取材不满意、较少或取材靶点选择失当所致。单个穿刺点的病理结果不能反映整个病变的病理状况，应充分分析各种影像表现，选择多个角度区域进行穿刺取材，才可减少或避免误诊。本组病例中，多个骨盆肿瘤范围大，其内囊变坏死、出血，选择了多处实性病灶进行穿刺，其诊断成功率明显提高。

综上所述，CT引导下穿刺活检骨盆肿瘤定位精准、微创安全可靠、病理学诊断准确率高。但当取材的组织过少，必然影响穿刺结果的准确率［4］。这就要求术者熟悉相关解剖结构，选择合适的活检器械，熟练掌握操作技术，获得足量满意病理标本，为最终明确诊断骨盆肿瘤提供有力证据，从而对骨盆肿瘤临床治疗方案的制定、预后的判断和治疗后的复查具有一定指导意义。

［1］丁晓毅，路勇，吴达明，等.CT 引导下经皮穿刺活检在肌骨病变中的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2003，14（4）：274－277.

［2］ZhangXZ，LuY.CT guided transcutaneousfne-needleaspiration biopsy［J］.ChinMedJ，1990，103（23）：599-603.

［3］张继，吴春根，程永德，等.CT 导引下经皮椎体病变穿刺活检的临床研究［J］.介入放射学杂志，2008，17（2）： 110－113.

［4］卢仁舁.CT在骨与软组织肿瘤诊断中的应用［J］.中华骨科杂志，2002，20（12）：13-17.

CT Guided Puncture Biopsy in the Diagnosis of Pelvic Tumor Clinical Research

WANG Zhi-yongZHANG Zhi-yongZHAO Xu-tingDepartment of Medical Imaging，the Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University（Huhhot010030）

Objective： To evaluate CT guided puncture biopsy in the diagnosis of pelvic tumor clinical research value. Methods： a retrospective analysis of December 2012-2016 February in CT guided by percutaneous puncture biopsy of 42 cases of pelvic tumor， patients after CT localization， the best needle level and path， the 11g bone biopsy needle or 16g soft tissue sleeve coaxial automatic biopsy needle， after local anesthesia will puncture needle into the lesion. To obtain a suffcient amount of pathological tissue specimens， fxed in 10% formalin or fresh specimens， send disease science examination. Results： 42 cases patients safety puncture to lesions removed the pathological Specimens， biopsy accuracy rate， the success rate of 100%； after operation and the patients were followed up. The pathological diagnosis rate was 95.2%， including 1 cases of biopsy teratoma after operation pathologic mucous adenocarcinoma invasion， 1 cases biopsy pathological pleomorphic rhabdomyosarcoma after surgery disease for malignant fbrous histiocytoma； after the rest of the biopsy and surgical pathology. Conclusion： CT guided puncture biopsy in the diagnosis of pelvic tumor accurate， safe and effective and little complication. The anatomy of the deep， complex structure， rich in vascular tissue of pelvic tumors especially for applicable.

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