遵义部分地区中小学生贫血的流行病学调查

李　强，何云绮，陈登科，刘兆玉

(遵义市第一人民医院 血液科，贵州 遵义　563002)



调查报告

遵义部分地区中小学生贫血的流行病学调查

李强，何云绮，陈登科，刘兆玉

(遵义市第一人民医院 血液科，贵州 遵义563002)

目的 了解遵义部分地区中小学生人群的贫血情况，为针对性地提供防治贫血的干预措施提供依据。方法 采用随机整群抽样方法，调研样本以遵义市红花岗区、汇川区、余庆县及正安县中小学生人群作为调查对象，对其血红蛋白进行检测并分析结果。结果 遵义部分地区中小学生总的贫血检出率为11.48%，男生贫血检出率为10.83%，女生为12.13%，男女生无统计学意义(P>0.05)；中心城区学生贫血检出率为9.26%，非中心城区学生为13.50%，中心城区学生显著低于非中心城区学生(P<0.05)。结论 不同区域贫血发病率存在差异，加强学生家长营养健康教育和学校膳食营养管理具有重要意义。

贫血；遵义地区；中小学生；流行病学调查

根据临床不同特点，贫血主要分为缺铁性贫血[1]，巨幼细胞贫血，出血性贫血，溶血性贫血[2]及再生障碍性贫血[3]等几种形式。其中缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是比较常见的贫血症状之一，主要原因为人体内贮存铁耗尽后，导致红细胞生成障碍，由此引发的小细胞低色素性贫血和其它异常[4]。据世界卫生组织统计，50%的贫血是由铁缺乏引起，铁缺乏和IDA已成为世界范围内影响人口健康的问题，同时也是我国的主要微量营养元素缺乏病中的一种[5]。根据1998年贵州省人群营养状况调查结果显示我省居民贫血发病率达25%～48%，在全国范围内属于IDA高发区，其中妇女和儿童又是高发人群。2015年贵州省疾控中心通报，贵州省10个贫困县2330名农村儿童调查报告显示：贫血患病率高达34.6%，生长迟缓发生率22.4%，还有11%的人出现低体重。IDA不仅干扰中枢神经系统能量代谢和神经递质的合成，妨碍脑细胞发育，更重要的是，IDA能影响儿童群体的生长发育。我们开展遵义部分地区中小学生贫血的流行病学调查，为遵义地区各级教育、卫生部门及时准确地掌握本地区学生贫血状况和及时防治中小学生贫血提供依据。

1　对象与方法

1.1对象本研究按《全国学生体质健康状况调查研究检测细则》对遵义市红花岗区、汇川区、余庆县及正安县中小学生，根据当地地理位置及经济状况，采用随机整群抽样方法构成调研样本，抽取7岁、12岁及17岁等3个年龄段中小学生共5924名进行血红蛋白检测,汇川区1352例，红花岗区1476例，正安县1547例，余庆县1549例，其中男2955例，女2969例。

1.2问卷调查由儿童家长填写问卷调查，询问儿童饮食情况、家庭收入及父母文化程度。

1.3方法贫血诊断标准：按照“2010年全国学生体质与健康调研工作手册”，使用氰化高铁血红蛋白法(HiCN)对血红蛋白含量进行检测[6]。其低血红蛋白诊断标准为：7～13岁血红蛋白<120 g/L；14岁以上(男性)<130 g/L，14岁以上(女性)<120 g/L。

1.4缺铁性贫血的诊断标准：1)符合缺铁性贫血诊断；2)MCV<80fl、MCHC<32%、MCH<27pg；3)血清铁蛋白<20 μg/L[7-8]。

1.5数据统计分析应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，不同性别发病率采用四格表χ2检验；不同年龄段发病率采用3×2行列表的χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。

2　结果2.1　贫血检测总体情况　在本次调查的5924遵义部分地区中小学生中，共检测出缺铁性贫血人数680人，总体检出率为11.48%，检测结果(见表1)。

表12013年遵义部分地区中小学生贫血检出情况

性别年龄遵义市汇川区调查人数IDA人数发病率(%)遵义市红花岗区调查人数IDA人数发病率(%)正安县调查人数IDA人数发病率(%)余庆县调查人数IDA人数发病率(%)合计调查人数IDA人数发病率(%)7231229.52256238.982463012.202803512.50101311010.86男12219198.68238208.402563513.672463413.8295910811.2617224188.04249187.232713613.282393012.5598310210.38合计674598.75743618.2177310113.077659912.94295532010.8372332510.732712810.332613312.642713412.55103612011.58女12230219.132432711.112703613.332643714.02100712112.0217215188.372192310.502433916.052493915.6692611912.85合计678649.447337810.6477410813.9578411014.03296936012.13总合计13521239.1014761399.42154720913.51154920913.49592468011.48

2.2地区差别中心城区中小学生共2 828名，检测缺铁性贫血人数为262，检出率为9.26%；非中心城区学生共3 096名，缺铁性贫血人数为418，检出率为13.50%。中心城区与非中心城区的差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3性别差别男性共2 955名，缺铁性贫血人数为320名，缺铁性贫血检出率为10.83%；女性共2 969名，缺铁性贫血人数为360，缺铁性贫血检出率为12.13%；性别差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.4不同年龄差别男性组中，7、12及17岁缺铁性贫血发病率依次为10.86%、11.26%及10.38%，呈现先升后降的趋势，但是不同年龄的发病率没有统计学差异；女性组中，7、12及17岁的缺铁性贫血发病率依次为11.58%、12.02%及12.85%，呈现一直增加的趋势，但是不同年龄的发病率没有统计学差异。同时可以看出，女性组比同年龄的男性组的发病率高，但二者没有统计学差异。

2.5缺铁性贫血单因素分析将可能影响缺铁性贫血患病的因素进行相关分析,经χ2检验，父母文化程度较低、家庭年收入较少、营养不良、厌食、素食等为缺铁性贫血的相关因素。

3　讨论

遵义地区是一个以汉族为主，少数民族聚集地区，不同民族除了生活方式有差异外，他们所处的自然环境、经济、文化水平等诸多因素对其饮食习惯有较大的影响[9]。而作为被抚养人的中小学生，一般情况下被动地接受他们所处的环境。因此，本课题选取经济文化水平相对较高的遵义中心城区和国家级贫困县正安的学校；选取以住校为主的中心城区和非住校为主的非中心城区余庆学校。与以往调查结果相比，遵义地区中小学生贫血检出率要高于贵州省汉族中小学生，其原因可能与学生所处区域有关，经济文化的差异一定程度上影响贫血的发生[10]，这与本文调查结果相似。

遵义中心城区中小学贫血检出率显著低于非中心城区，其原因除了遵义中心城区住校生生活水平，尤其是营养水平高于非中心城区，还与不同地区的饮食习惯有关，毛星星等[11]认为正安县人民有喝浓茶的习惯，浓茶中含有大量鞣酸及多酚可与食物中的铁结合成一种不能被机体吸收的复合物，从而抑制人体对铁的吸收。但是，一般情况下，浓茶口感较差，中小学生饮用浓茶的意愿较少；与此相反，多数中小学生嗜食辣味较重的食物，经济较差的地区饮食以素食为主，铁元素摄入量85%以上来自植物性食物，而有报道表明植物性食物中的铁在人体的实际吸收率通常低于5%[5]，这也是引起IDA的一个重要原因。

有研究表明，寄生虫感染(比如钩虫等)引起的胃肠道慢性失血是引起IDA的明确病因之一[12]。非遵义中心城区，尤其是国家级贫困县正安县，卫生条件相对较差，人们易患寄生虫感染的机率相对较大，定期查治寄生虫感染是贫困地区预防IDA的重要措施[9]。

经由单因素分析结果可知,父母文化程度低，家庭经济状况差,家庭年人均收入低，可导致饮食结构不合理,营养不良,导致儿童摄入含铁低下，易患缺铁性贫血。

当摄入的铁不足以平衡代谢时，额外补充铁剂就显得尤为重要。多糖铁复合物作为治疗缺铁性贫血药物临床上广泛应用[13]，但中小学生的应用还需要基础和临床研究数据支撑。营养强化，诸如强化奶粉[14]可以改善婴幼儿的贫血状况；另外，中国疾控中心营养食品所推荐的铁强化酱油一定程度上可以改善贫血状况。

综上所述，遵义地区中小学IDA的发生有一定的原因，改变饮食习惯，改善卫生条件，必要时适当摄入强化食品是降低遵义中小学IDA简单有效的途径。

[1] 黄闯.静脉使用蔗糖铁联合口服富马酸亚铁治疗缺铁性贫血的疗效及安全性[J].中外医疗,2016,(5):129-130.

[2] 邵宗鸿,郑萌颖.自身免疫性溶血性贫血治疗进展[J].临床血液学杂志,2016,29(11):1-6.

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[4] 葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.543-549.

[5] 赵松华,汪思顺,陈桂华,等.贵州省部分地区妇女缺铁性贫血调查分析[J].微量元素与健康研究,2011,28(3):44-45.

[6] 全国学生体质健康调研组.全国学生体质调研工作手册[M].北京:高等教育出版社,2010.86-89.

[7] 张洪美.遵义市城市居民贫血状况调查[D].遵义：遵义医学院,2011.

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[12] 肖立强.钩虫病致缺铁性贫血12例误诊分析[J].临床误诊误治,2013,26(8):5-7.

[13] 贺远.多糖铁复合物治疗缺铁性贫血的疗效及对sTfR和SF含量的影响[J].中国生化药物杂志,2014,34 (4):116-117，120.

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[收稿2016-05-23;修回2016-07-10]

(编辑：王福军)

Epidemiological investigation of anemia in school students in Zunyi part Region

LiQiang,HeYunqi,ChenDengke,LiuZhaoyu

(Hematology of The First People’s Hospital of Zunyi, Zunyi Guizhou 563002,China)

Objective To investigate the prevalence of anemia in school students and provide targeted intervention to prevent and treat anemia in Zunyi part Region.Methods The school students in Honghuagang District, Huichuan District, Yuqing County and Zheng’an County of Zunyi Region were enrolled for survey. The level of hemoglobin in these students were determined and analyzed.Results The overal anemia detection of school students was 11.48%, in which the boy’s was 10.83% and the girl’s was 12.13%, but the detection rate between boy’s and girl’s was not statistically significant (P> 0.05); The anemia detection rate of Zunyi City was 9.26%, while out of Zunyi City (Yuqing County and Zheng’an County included) was 13.50%, which was showed statistically significant (P< 0.05).Conclusion The incidence of anemia was dropped in Zunyi part Region, in which there was a differences in different areas, suggesting it was the very important that strengthening the parent nutrition and health education and improving the management of school dietary.

anemia;Zunyi Region ; school students; epidemiological investigation

R556

E

1000-2715(2016)04-0427-03