益气活血中药配合西医基础治疗糖尿病足0级疗效观察

陈晓红，王永发，陈丽芬

（福建中医药大学附属晋江中医院内分泌科，福建 晋江 362200）

益气活血中药配合西医基础治疗糖尿病足0级疗效观察

陈晓红，王永发，陈丽芬

（福建中医药大学附属晋江中医院内分泌科，福建 晋江 362200）

目的：观察益气活血中药配合西医基础治疗糖尿病足0级的临床疗效。方法：46例随机分为观察组24例和对照组22例。观察组采用西医基础治疗（控制血糖、改善循环、抗血小板聚集等）加用益气活血中药内服治疗，对照组单用基础治疗。结果：治疗后观察组足背动脉峰值流速明显降低、踝肱指数明显增加。总有效率观察组87.5%、对照组68.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：益气活血中药配合西药基础治疗糖尿病足0级优于单纯西医治疗。

糖尿病足0级；益气活血中药；西医基础治疗；疗效观察

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症。糖尿病足0级是指不伴有足溃疡，但存在周围神经病变、血管病变等危险因素。干预糖尿病0级足的进一步恶化，预防足溃疡，是降低糖尿病截肢率最有效的手段。我们自2013年11月至2014年11月采用益气活血中药配合西医基础治疗糖尿病0级足取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

46例随机分为观察组24例和对照组22例。观察组男13例、女11例，年龄45～75岁，糖尿病病程5～26年，糖尿病足病程15～60天，空腹血糖7.5～17.5mmol/L。对照组男12例、女10例，年龄44～78岁，糖尿病病程10～25年，糖尿病足病程10～70天，空腹血糖7.2～18.5mmol/ L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：糖尿病足诊断参照Wagnar分级法［1］。糖尿病足0级临床表现为皮肤完整，无开放性病灶，趾端皮肤发凉、颜色紫褐、下肢麻木或疼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足畸形等高危足表现。

2　治疗方法

两组均用基础治疗。①血糖控制：依据血糖水平调整胰岛素及口服降糖药剂量。②抗血小板聚集：口服肠溶阿司匹林每次100mg，日1次；③改善微循环：滴注前列地尔，每日10μg，14日为一疗程；④营养神经：肌肉注射弥可保500μg，日1次，14日为一疗程；⑤其他：血压、血脂控制。

观察组加用益气活血中药治疗。黄芪60g，鸡血藤30g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龙10g，怀牛膝10g，桂枝15g，红花15g。寒凝血脉加附子、肉桂，阴虚加玄参、生地，湿热毒甚加蒲公英、紫花地丁、黄柏，痛甚加没药、乳香。煎汤200mL分2次温服，日1剂，14天为一疗程，休息3天进行下一疗程，共3个疗程。

3　观察方法

疗效标准参照《现代中医糖尿病学》拟定。显效：皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等症状消失或基本消失，踝肱指数明显改善，足背动脉搏动及彩色多普勒超声检查均有明显好转。有效：皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等症状有不同程度好转，踝肱指数及彩色多普勒超声检查有所改善，但未达正常范围。无效：各项指标达不到“有效”标准。

用SPSS22.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示、组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用秩和检验或四格表比较 ，P＜0.05为差异具有统计学意义。

采用飞利谱HDll型彩色多普勒超声诊断仪测量足背动脉管径及峰值流速。

踝肱指数（ABI）检测采用欧姆龙科林-全自动动脉硬化检测仪BP203RPE-III（VP-1000）测定ABI 值，同步测定四肢的血压。测定双侧前臂血压，取较大测量值作为肱动脉压，两次血压测量差值应小于10mmHg；测定足背动脉收缩压及双侧胫后动脉，取较大测量值作为踝动脉压，两者数值除以肱动脉压即为ABI。

4　治疗结果

两组足背动脉管径及流速比较见表1。

表1　两组足背动脉管径及流速比较 （）

表1　两组足背动脉管径及流速比较 （）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别足背动脉管径（c m）峰值流速（c m / s）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组0 . 1 7 ± 0 . 0 3 0 . 1 8 ± 0 . 0 2 8 7 . 5 8 ± 6 . 3 8 5 2 . 3 7 ± 6 . 5 1△对照组0 . 1 8 ± 0 . 0 2 0 . 1 8 ± 0 . 0 1 8 6 . 2 1 ± 6 . 1 3 8 6 . 2 4 ± 6 . 7 3

两组治疗前后ABI比较见表2。

表2　两组治疗前后ABI比较 （）

表2　两组治疗前后ABI比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前0 . 7 8 ± 0 . 2 5 0 . 7 9 ± 0 . 3 3治疗后0 . 9 4 ± 0 . 2 9*0 . 8 3 ± 0 . 2 6

两组临床疗效比较见表3。

表3　两组临床疗效比较 例（%）

治疗前后两组均无出血、过敏、心慌、气短等症状发生，亦无心、肝、肾功能异常，治疗中均未发现明显不良反应。

5　讨论

糖尿病由于代谢紊乱，高血糖、高血脂、高糖蛋白及其感染、炎症、细菌毒素等致病因子破坏了血浆胶体状态，改变了血细胞理化特性，致使纤维蛋白增加，红细胞变形能力下降，白细胞贴壁游出，血小板聚集力增强，中小动脉管腔狭窄或闭塞，微循环发生障碍，致使组织器官缺血、缺氧，同时并发感觉和植物神经损伤，从而造成足的局部组织营养不良，引发足部水肿、麻木、坏死。周围血管神经病变、神经病变、感染等因素均会导致糖尿病足的发生，目前我国糖尿病足的发生主要与神经缺血性病变有关［2］。踝肱指数（ABI）是常用的周围血管病变的检查方法，正常人在静息状态下ABI指数一般为0.9～1.3，ABI＜0.8预示着出现中度下肢动脉病变，ABI＜0.5则表明出现重度下肢动脉病变［3］。彩色多普勒超声是一种无创性、简便、易行的检查手段，对糖尿病患者下肢动脉病变的诊断、疗效观察准确可靠［4］。因此，本研究对疗效评价采用踝肱指数及彩色多普勒超声检查。

《黄帝内经》云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，强调脏腑虚弱是消渴发病的内在决定因素。糖尿病足0级是由消渴病日久，致机体气血阴阳虚损，气虚无以推动血行，阳虚则寒，寒则血凝，加之阴虚燥热，灼伤津液，而至血瘀脉络，属本虚标实之证。唐咸玉等［5］认为糖尿病久治不愈，以致气虚、阴虚、气阴两虚，或湿热之毒客于血脉，脉络瘀阻不通是糖尿病足的主要病机。《灵枢·天年》中指出“血气虚，脉不通”。所以在糖尿病足的治疗要强调益气固本，做到祛邪而不伤正；另一方面，活血化瘀通络对糖尿病足治疗也有重要意义。

益气活血中药重用黄芪补气生津，使气旺血行，瘀去络通；桂枝温经散寒，助阳化气；当归、鸡血藤活血养血，濡润脉道，化瘀而不伤血；川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血化瘀以通经脉，共奏益气活血、疏经通络、解毒生肌之功；怀牛膝不仅能补肝肾，强筋骨，且能逐瘀通经，引血下行。药理研究表明，黄芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血液循环，并能使坏死组织细胞恢复活力［6］。活血药物可以改善血液流变学，能抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，扩张血管，从而改善微循环。当归、川芎能抗血栓形成，解除血管痉挛，降低血小板粘附率，防止血液粉滞度升高等作用［7］；桃仁、红花能降脂、抗血栓，红花可以增强纤维蛋白溶解，明显降低体外纤维蛋白血栓的长度和重量，防止血栓形成和发展；地龙具有抗炎、镇痛、止痉、降脂等作用，可有效防止血栓形成及动脉粥样硬化的发生发展。诸药合用，可以改善下肢血液循环，增加侧枝循环，改善局部缺血、缺氧，使症状得到改善。

综上所述，益气活血中药配合西医基础治疗糖尿病足能明显提高疗效，增强机体抵抗力，远期可减低致残致死率，提高生存质量。

［1］ Wanger JR.Transcutaneous Doppler ultrasound in the prediction of healing and the selection of surgical level for dysvascular lesion of the toes and forefoot［J］. Clin Orth Rela Res，1979，142：110.

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［3］ 施广德，张晓兰，殷雪莲，等.2型糖尿病患者踝肱指数与下肢动脉病变危险因素的临床分析［J］.中国糖尿病杂志，2010，18（10）：778-780.

［4］ 念馨.2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析［J］.中华医学杂志，2007，87（10）：210.

［5］ 唐咸玉，范冠杰，唐爱华，等.辨证为主治疗糖尿病足的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2003，30（1）：30-31.

［6］ 肖正华.黄芪注射液加胰岛素混合液外敷治疗糖尿病足部溃疡69例疗效观察［J］.新中医，2005，37（6）：51.

［7］ 王本祥.现代中药药理［M］.天津：天津科学技术出版社，1997：891，1293.

Objective：To observe the clinical effect on diabetic foot 0 stage treated by Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood combined with basic treatment of western medicine. Method：46 patients were divided into observation group（24 patients）and control group（22 patients） randomly. The observation group were administered with basic treatment（controlling glucose，improving blood circulation and resisting platelet aggregation， etc.）and Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood while the control group were administered basic treatment. Result：Peak flow velocity of arteriae dorsalis pedis was significantly lower and ABI was significantly higher in observation group than that in control group after the treatment. The total effective rate of observation group was 87.5% while that of the control group was 68.2%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Combination of Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood with basic treatment of western medicine was superior to western medicine only.

Diabetic Foot 0 stage；Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood；Basic treatment of western medicine； Therapeutic effect observation

R587.2

B

1004-2814（2016）02-0147-02

2015-10-26