针刺联合中药治疗颈椎病气滞血瘀型疗效观察

谭耀根

（广东省龙门县中医医院，广东 龙门 516800）

针刺联合中药治疗颈椎病气滞血瘀型疗效观察

谭耀根

（广东省龙门县中医医院，广东 龙门 516800）

目的：观察针刺联合中药治疗颈椎病气滞血瘀型的疗效。方法：100例随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予西药治疗，观察组给予针刺及活血祛瘀方治疗。结果：总有效率观察组94.0%、对照组76.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组症状积分及VAS评分低于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：针刺联合活血祛瘀方治疗颈椎病气滞血瘀型效果显著。

颈椎病；气滞血瘀型；针刺；活血祛瘀方

我们用针刺联合中药治疗颈椎病气滞血瘀型效果较好，报道如下。

1　临床资料

共100例，均为2013年1月至2014年12月我院收治的患者，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男27例，女23例；年龄35～72岁，平均（45.6±3.1）岁；病程3～8年，平均（5.2±3.1）年；头晕头痛25例，倦怠乏力35例，椎旁压痛点47例。观察组男28例，女22例；年龄32～73岁，平均（44.6±4.2）岁；病程3～7年，平均（5.8±4.5）年；头晕头痛29例，倦怠乏力34例，椎旁压痛点45例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《现代颈椎病学》［1］颈椎病诊断标准。眩晕常发生于颈部体位改变时，慢性或发作性头痛，棘突多有病理性改变，相应关节囊按压痛、肿胀，仰头或转头试验为阳性，X线提示棘突偏向一侧、椎间隙狭窄、骨质增生、椎体间关节失稳等。

根据《中医病证诊断疗效标准》［2］辨证分型为气滞血瘀型。主要症状为头晕目眩，转动头颈可产生眩晕感、头痛，甚至是猝倒。次要症状为眼睛干涩、视物模糊，常伴头皮发麻、睡眠差、耳鸣听力下降、恶心呕吐。舌质暗，脉弦。

排除合并其他严重躯体疾病者，妊娠期及哺乳期妇女，精神疾病者，长期服用镇痛药物者。

2　治疗方法

对照组给予塞来昔布（辉瑞制药有限公司生产，注册证号J20120062）200mg，口服，每天2次；甲钴胺（北京银建药业有限公司生产，批号H20060828）0.5mg，口服，每天3次；长春西汀（广州诺金制药有限公司生产，批号H20060024）20mg，加入250mL生理盐水静脉滴注，每天1次。10天为一疗程，治疗2个疗程。

观察组给予针刺及中药治疗。①针刺：患者取坐位，穴位选择风池、颈三针（天柱、百劳、大杼）、大椎、肩井、曲池、后溪等穴，常规消毒后使用0.30mm×25mm或0.30mm×40mm（即1寸或1寸半）毫针在以上穴位常规进针，在进针得气后，平补平泻，并留针30min，每天1次，10次为一疗程，治疗2个疗程。②中药：用活血祛瘀方。姜黄15g，川芎25g，延胡索15g，三七20g，当归15，桂枝15g，白芍15g，葛根30g，桑枝30g，秦艽15g，羌活20g，威灵仙25g，炙甘草6g。热者去桂枝、当归，加络石藤30g，赤芍10g。寒者去桑枝、秦艽，重用桂枝20g，加川乌10g，草乌10g。痛久者加全蝎10g，蜈蚣2条。眩晕者加天麻10g，白蒺藜10g。水煎服，每天1剂，早晚分服，10天为一疗程，治疗2个疗程 。

3　疗效标准

症状积分和分级参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。①疼痛（包括颈肩上肢部疼痛、头痛）：重度（疼痛剧烈且持续不止）3分，中度（可忍受）2分，轻度1分；②眩晕：重度（不能行走，眩晕欲扑）3分，中度2分，轻度1分；③恶心呕吐：重度（恶心、呕吐频繁）3分，中度（有时恶心或呕吐）2分，轻度1分；④失眠：重度（不能入睡）3分，中度（时有失眠）2分，轻度1分；⑤耳鸣：重度（耳鸣不止）3分，中度2分，轻度1分。

治愈：头痛、眩晕等症状基本消失，症状积分减少大于等于95%，功能恢复正常，可进行正常工作。显效：头痛、眩晕等症状及体征改善，症状积分减少70%～89%。有效：头痛、眩晕等症状及体征有改善，症状积分减少超过30%～69%。无效：症状积分减少不足30%，活动受限严重。

用SPSS15.0软件进行统计处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

两组治疗前后症状积分及VAS评分见表2。

表2　两组治疗前后症状积分及VAS评分比较 （分，）

表2　两组治疗前后症状积分及VAS评分比较 （分，）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别n症状积分V A S治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5 0 1 0 . 4 6 ± 1 . 4 5 3 . 2 5 ± 1 . 0 2 8 . 4 5 ± 2 . 1 2 3 . 1 1 ± 1 . 3 6观察组5 0 1 0 . 5 8 ± 1 . 2 5 6 . 3 5 ± 1 . 3 6△8 . 3 6 ± 2 . 1 6 5 . 3 6 ± 2 . 1 2△

随访6个月，观察组复发3例（6.0%），对照组复发14例（28.0%）。两组复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨论

颈椎病属中医“痹证”范畴。病机为局部气血运行不畅，经脉阻滞。治疗应以行气活血、活血化瘀、舒筋通络为主。活血祛瘀方中姜黄、川芎、延胡索、三七、当归行气活血、祛瘀止痛，桂枝温通经络，白芍缓急止痛，葛根生津舒筋，桑枝、秦艽、羌活、威灵仙祛风除湿、通经活络，炙甘草调和药性。诸药合用，共奏活血祛瘀、通络止痛功效［4］。风池为足少阳、阳维脉至会，有通经活络、清头目的功效。颈三针（天柱、百劳、大杼）为当代针灸家靳瑞教授所创“靳三针疗法”中的一组配穴，能缓解颈椎病所致的头痛、眩晕，针感下行能治疗肩部、上肢麻痹疼痛。后溪为八脉交会穴，且通于督脉，治疗头项强痛的效果良好［5］。

针刺联合活血祛瘀方治疗颈椎病气滞血瘀型具有活血化瘀、通络止痛功效，临床效果显著。

［1］ 赵定麟.现代颈椎病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：122-129.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：198-199.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：240-241.

［4］ 王希琳，张喜娟.刺络拔罐配合针刺治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.广西中医药，2011，34（6）：23-25.

［5］ 汪存信，王睿.活血升清刺灸法治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（12）：1432-1434.

R246.981.55

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1004-2814（2016）02-0128-02

2015-09-28