滋肾化瘀方治疗黄褐斑40例观察

刘元君，王玮丽，吴 怡

（1.江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215009；2.江苏省南京市秦淮中医医院，江苏 南京 210046）

滋肾化瘀方治疗黄褐斑40例观察

刘元君1，王玮丽2，吴 怡1

（1.江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215009；2.江苏省南京市秦淮中医医院，江苏 南京 210046）

目的：观察滋肾化瘀方治疗黄褐斑的临床疗效。方法：80例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组予滋肾化瘀方口服，对照组予维生素C口服，两组均以4周为一疗程，治疗3个疗程后评定疗效。结果：总有效率治疗组82.5%，对照组52.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：滋肾化瘀方治疗黄褐斑有较好疗效。

黄褐斑；肾虚血瘀；滋肾化瘀方

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，是一种发生于面部的色素代谢异常、沉着性皮肤病。各年龄段男女都可罹患，但以中青年女性居多。色斑多分布在额、眉、鼻颊及唇上等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，有对称性，大小不等，形态各异，多数边界清楚，亦有模糊不清者。笔者用自拟滋肾化瘀方治疗女性黄褐斑取得良好效果，现报道如下。

1　临床资料

共80例，均为2014年4月至2015年4月苏州市中医医院内分泌科门诊女性患者，随机分为两组。治疗组40例，年龄（38.68±1.24）岁，病程（3.37±0.69）年，黄褐斑面积（4.60±2.05）cm2。对照组40例，年龄（39.12±0.78）岁，病程（3.74±0.28）年，黄褐斑面积（4.75±2.64）cm2。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（2003年修订稿）拟定［1］。①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布、无炎症表现及鳞屑。②无明显自觉症状。③女性多发，主要发生在青春期后。④病情可有季节性，常夏重冬轻。⑤排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Riehi黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。

中医诊断标准：参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》［2］肾虚血瘀证。主症为①面部黄褐斑，②腰膝酸软，③五心烦热，次症为肾阴虚症状，①耳鸣耳聋，②失眠健忘，③潮热盗汗，④口干咽燥，⑤形体消瘦，⑥齿松发脱；血瘀症状为①月经后期，②经少经闭，③肌肤甲错，④肢体麻木；舌红苔少或舌质紫暗、有瘀点瘀斑，苔剥脱，脉沉细或细涩。具备主症3项加次症3项及以上（其中肾阴虚症状2项或2项以上加血瘀症状1项或1项以上），结合舌脉即可诊断。

纳入标准：①符合黄褐斑西医诊断标准及中医肾虚血瘀证诊断标准；②年龄30～60岁的女性患者；③签署知情同意书。

排除标准：①不符合黄褐斑诊断标准，以及合并有雀斑、颧部褐青色痣、色素性光化性扁平苔藓等其他色素沉着性疾病；②正在妊娠期、哺乳期或备孕期，以及伴有月经提前、月经量多、经期延长；③严重的肝肾功能障碍和其他代谢紊乱，严重创伤或重大手术后，半年内有急性心脑血管疾病，精神病。

2　治疗方法

治疗组：滋肾化瘀方（自拟）口服。熟地15g，山茱萸15g，山药15g，炒白术10g，白茯苓10g，柴胡10g，当归10g，沙苑子10g，桃仁10g，川芎6g、女贞子10g，墨旱莲10g，白芷10g，甘草5g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。

对照组：维生素C 0.2g口服，每日3次。

两组均以4周为一疗程，3个疗程后评定疗效。治疗期间停用其他治疗黄褐斑的内服及外用药物，嘱保持心情舒畅，并注意防晒。

3　疗效标准

参照《黄褐斑的临床诊断与疗效标准（2003年修订稿）》［1］拟定。基本治愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失，治疗后下降指数大于等于0.8。显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡，治疗后下降指数大于等于0.5。好转：肉眼视色斑面积消退大于30%，颜色变淡，治疗后下降指数大于等于0.3。无效：肉眼视色斑面积消退小于30%、颜色变化不明显，治疗后下降指数小于等于0。

评分方法和标准。①皮损面积评分：0分为无皮损，1分为皮损面积小于2cm2，2分为皮损面积2cm2～4cm2，3分为皮损面积大于4cm2。②皮损颜色评分，0分为正常肤色，1分为淡褐色，2分为褐色，3分为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

安全性观察：治疗期间治疗组均未出现皮肤过敏、胃肠道不适等不良反应。

5　讨 论

黄褐斑属中医 “面风黧”、“黧黑斑”、“面尘”等范畴。现代医学认为与遗传因素、黑素代谢障碍、氧化过氧化失衡、微量元素含量紊乱、紫外线照射及皮肤微生态失衡等有关，治疗包括全身治疗（维生素C、维生素E及其衍生物、谷胱甘肽）、局部治疗（维A酸、氢醌等）和外科治疗（皮肤剥脱剂、激光及强脉冲光治疗等），虽有一定疗效，但大多是针对已经形成的黑色素斑进行干预，并未从根本上减少或抑制色斑的形成，且可对人体造成不良反应，复发率高。中医认为“有诸内者，必形诸外”，把黄褐斑的病因概括为禀赋不足、饮食失节、情志失调、久病体虚及房劳过度。病机为肝、脾、肾功能失调和血瘀阻络，尤其是血瘀。《灵枢·经脉篇》谓：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”中医认为“有斑必有瘀”，“无瘀不成斑”，故气滞血瘀是黄褐斑的重要致病因素。本病好发于35岁左右的女性，《素问》谓“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”，说明该年龄段女性已开始出现肾气虚、精血不足之兆。故肾虚血瘀乃基本病机。

滋肾化瘀方中熟地、当归补血滋阴，益精填髓；白术、山药、白茯苓健脾补中，山茱萸、沙苑子益肾养肝，女贞子、墨旱莲补益肝肾、滋阴养血，柴胡疏肝解郁，川芎、桃仁行气化瘀，甘草调和诸药。诸药合用，能较好地调理肝脾肾三脏，有补肾健脾养肝、活血祛瘀消斑之效。药理研究证明，山茱萸中的成分山茱萸多糖能够抑制油脂氧化，清除自由基，作用效能接近维生素C［3］。张敏等［4］研究发现白茯苓能竞争性抑制酪氨酸酶活性，从而减少黑色素形成，方中运用白芷，因其除了具有解热抗炎作用以外，还能改善局部血液循环，消除色素在组织中过度堆积，促进皮肤细胞新陈代谢，进而达到美容作用。《本草纲目》谓白芷“长肌肤、润泽颜色，可作面脂”，是历代医家喜用的美容药。

滋肾化瘀方治疗黄褐斑疗效肯定，安全可靠。

［1］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）［J］.中国皮肤科杂志，2004，37（70）：440.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］ 李平，王艳辉，马润宇.碱提山茱萸多糖的理化性质和抗氧化活性研究［J］.中草药，2003，34（11）：973-976.

［4］ 张敏，高晓红，孙晓萌，等.茯苓的药理作用及研究进展［J］.2008，9（1）：63-68.

R275.984.2

B

1004-2814（2016）03-0206-02

2015-11-11

刘元君