手法配合中药熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍疗效观察

王伟明，马彩霞

（甘肃省庆城县岐伯中医院，甘肃 庆城 745100）

手法配合中药熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍疗效观察

王伟明，马彩霞

（甘肃省庆城县岐伯中医院，甘肃 庆城 745100）

目的：观察手法配合中药熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的疗效。方法：102例随机分为熏洗组和对照组各51例，两组均采用中医手法治疗，熏洗组加用舒筋通络中药熏洗治疗。结果：优良率熏洗组94.12%、对照组76.47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏洗疗法可以有效改善桡骨远端骨折后腕关节功能障碍。

［摘 要］ 腕关节；桡骨远端骨折；舒筋通络方

桡骨远端骨折可对腕部造成严重创伤，为了促进骨折愈合，临床中通常需要长期固定腕关节。腕关节固定时间较长，可造成关节肌肉、腕周肌腱及关节囊痉挛，引起关节僵硬及功能障碍［1］。笔者用手法配合中药熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共102例，均为2013年9月至2015年6月我院收治患者，随机分为熏洗组和对照组各51例。熏洗组男29例，女22例；年龄19～63岁，平均（46.8±2.4）岁；Colles骨折42例，Smith骨折6例，Barton骨折3例；左侧骨折34例，右侧骨折17例；外固定治疗时间4～8周，平均（5.4±1.1）周。对照组男31例，女20例；年龄18～62岁，平均（46.7±2.1）岁；Colles骨折45例，Smith骨折4例，Barton骨折2例；左侧骨折32例，右侧骨折19例；外固定治疗时间3～8周，平均（5.6±1.2）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：均存在桡骨远端骨折史，且骨折已经愈合，但腕关节活动明显受限。

排除标准：开放性骨折，合并伤口感染或皮肤病，合并意识障碍及精神障碍，患有严重内科病症及过敏体质。

2　治疗方法

两组均采用中医手法治疗。利用右手拇指的指腹对患侧的阳池穴及阳溪穴进行按揉，每个穴位各揉按5min左右，按揉穴位后，采用搓法、抖法、摇法、伸法恢复关节功能。手法治疗时间每次20～25min，每日2次，治疗1个月。

熏洗组加用舒筋通络方剂熏洗。没药10g，乳香12g，制川乌5g，羌活15g，五味子8g，制附子13g，生山楂6g，桑枝18g，两面针8g，桂枝12g，泽泻10g，荆芥12g，桃仁8g，赤芍20g，川芎15g，五加皮10g，大黄5g，独活18g，透骨草15g，延胡索10g，伸筋草12g，红花10g，花椒15g，防风25g。先用纱布包好中药，随后将中药置入4000mL～5000mL水的搪瓷盆中，浸泡60min左右，随后煎煮中药，煎沸后改为文火慢煎，慢煎25min～30min后加入200mL左右的米醋，同时停止煎煮。趁热对患处进行熏蒸，熏蒸时间30min～35min。在熏蒸的过程中根据药液的温度变化对药液面、患腕之间的距离进行适当调整，确保皮肤在熏蒸的过程中充分发热，且患者能够耐受。药液温度降低至37～40℃时采用无菌纱布对患腕进行适当撩洗，撩洗时间2～3min，随后让患者在药液中完全浸泡患腕，浸泡时间35～40min为宜。熏洗治疗每日2次，日1剂，连续治疗10天为一疗程，共治疗3个疗程。

3　疗效标准

观察治疗前后两组腕关节功能变化情况，采用Dienst标准［2］评价治疗效果。优：骨折部位无畸形改变，腕关节无肿痛症状，可以活动自如，且握力恢复正常。良：如治疗后骨折部位无畸形改变，腕关节无肿痛症状，且活动受限程度较轻，握力基本恢复正常，日常生活与工作不受影响。中：如治疗后骨折部位存在轻度畸形表现，腕关节经常出现肿痛症状，活动范围部分受限，握力降低，日常生活与工作可受到轻度影响。差：治疗后骨折部位遗留畸形表现，腕关节的活动范围明显缩小，关节存在明显肿痛感，患者的日常生活受到严重影响。

用SPSS22.0统计学软件分析处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

伤筋为骨伤科常见病症，骨折后气血瘀滞、运行不畅，脉络痹阻，久之筋脉受损，气血不通、筋骨关节濡养失源，气血温煦营卫失司，加之外感风寒湿邪，则筋脉枯萎挛缩，可致关节僵硬粘连、凝滞不通［3］。瘀血久而不去，无以去瘀生新，瘀血积而成块，故活动受限。肝肾精气可受筋骨损伤之累及，肢体外损、气血内伤、营卫不贯，久之可致脏腑不和。故治疗当以调补肝肾、活血消瘀、舒筋通络、祛风除湿为原则，并重在舒筋通络，以和脏腑、治内损与外伤［4］。舒筋通络方中没药、乳香等可镇痛化瘀，泽泻可利水消肿，桑枝、透骨草等可舒筋活血，赤芍、川芎等可通络活血。诸药合用，有舒筋通络之效。熏洗法是常用的中医疗法，以温热之气刺激腠理，腠理随温热开放，可起到邪随汗出之效。药理研究证实，运用熏洗疗法可以有效扩张局部血管，加快炎症吸收速度、促进腕关节恢复正常屈伸功能［5］。因此，中药熏洗可以有效改善腕关节功能。

［1］ 程家伟，刘庆国，赵军，等.推挤屈伸手法复位发夹式抓钩内固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效观察［J］.实用中医药杂志，2015，31（2）：135-137.

［2］ 扶昭，申云霞，娄明武.640层CT运动成像探索腕关节运动障碍与类风湿因子的相关性研究［J］.牡丹江医学院学报，2013，34（1）：38-40.

［3］ 王斌，高益，徐建达，等.可撑开及普通锁定加压钢板内固定修复老年骨质疏松性桡骨远端骨折：桡骨长度与腕关节功能恢复比较［J］.中国组织工程研究2015，19（4）：584-589.

［4］ 赵红星，董玉珍.掌侧锁定钢板系统用于老年人桡骨远端不稳定骨折治疗中的临床应用研究［J］.现代预防医学，2013，40（7）：1370-1371.

［5］ 杨顺，张清，王冠，等.腕关节镜下不同手术方式治疗各型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察［J］.中国运动医学杂志，2015，34（4）：366-369.

R244.983.41

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1004-2814（2016）03-0204-02

2015-11-16