参麦注射液对创伤性休克致急性肺损伤的影响

张凌志

（甘肃中医药大学附属医院麻醉科，甘肃　兰州　730020）

参麦注射液对创伤性休克致急性肺损伤的影响

张凌志

（甘肃中医药大学附属医院麻醉科，甘肃兰州730020）

探讨创伤性休克围术期应用参麦注射液对生命体征和肺功能的影响。创伤性休克手术患者73例随机分为两组，对照组予常规液体抗休克治疗，实验组在常规液体抗休克治疗的基础上使用参麦注射液，监测术中心率、血压、中心静脉压改善时间和尿量，观察围术期心脏、肺功能和肾功能的变化。实验组生命体征改善时间优于对照组，实验组术后急性肺损伤发生率低。差异具有统计学意义（P＜0.05），参麦注射液在创伤性休克围术期应用，是一种安全有效的辅助治疗药物，可能从多个环节改善休克对器官功能的损伤。

参麦注射液；创伤性休克；急性肺损伤

创伤性休克引起的灌注不足和微循环障碍，可造成多个器官的病理生理变化和功能障碍。肠道微循环障碍可使功能屏障受损，引起全身血液循环障碍及主要器官的功能障碍和衰竭，肺脏是最常受累的器官，常可发生急性肺损伤（ALI），甚至出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）［1］，使患者预后不良。临床研究发现，人参和麦冬具有辅助治疗休克及防治并发的全身炎症性反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）作用［2］。在本试验中，参麦注射液应于创伤性休克的辅助治疗，记录患者围术期生命体征和重要器官的功能变化，对该药的作用进行对照观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月至2013年10月在甘肃中医药大学附属医院因创伤性休克行急诊手术患者73例，术前无心脑血管及及其他重要脏器病变病史，按随机数字表法随机分为2组，治疗组38例，对照组35例。其中脾破裂28例、肝破裂5例、肝脾破裂7例、多发骨折33例。两组患者性别、年龄、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验经伦理委员会批准，并经患者及家属同意。

1.2诊断标准

休克诊断及临床分期依照《危重病医学》［3］中诊断要点；急性肺损伤诊断标准依据《危重病医学》［4］。

1.3治疗方法

入手术室后对照组采用乳酸林格氏液和羟乙基淀粉补充血容量，纠正水电解质紊乱，麻醉诱导以丙泊酚、芬太尼、维库溴胺静注，气管插管机械通气，麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼持续输注，按需间断静注维库溴铵维持肌松，术中根据病情进行自体血回输和/或异体血输注。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用参麦注射液（河北神威药业有限公司生产）100mL稀释于5%葡萄糖注射液250mL中静滴。

1.4观测指标

入手术室后，使用迈瑞PM9000多功能监护仪监测心率（HR）、心电图（ECG）、无创血压（Bp）、经皮血氧饱和度（SpO2）和中心静脉压（CVP），于入手术室时（T0）、入室后0.5h（T1）、1h（T2）、2h（T3）、3h（T4）记录数值变化；比较两组患者液体输入量、尿量、血管活性药使用量以及术后急性肺损伤（ALI）发生例数。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，两组间比较采用两独立样本t检验，重复测量的资料采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血流动力学指标比较

由表1可见，两组各时点与苏醒时（T0）比较SBP、DBP、CVP升高P＜0.05，HR下降P＜0.05或治疗组变化更快、更明显，两组比较差异有统计学意义。

表1　两组生命体征和心输出量比较（±s）

表1　两组生命体征和心输出量比较（±s）

注：与T0比较P＜0.05，与对照组比较★P＜0.05。

组别项目例数T0T1T2T3T4 3882.50±10.3293.30±13.43*106.80±15.64*115.20±16.84*125.20±11.37*对照组3583.20±8.3585.10±10.2792.20±10.35102.70±14.25115.70±14.63治疗组SBP（mmHg）3845.30±7.3456.50±7.89*59.20±5.23*66.70±7.37*76.30±8.84*对照组3545.10±7.2552.10±8.1355.10±8.4763.10±10.2868.10±7.30治疗组DBP（mmHg）38112.80±10.40108.30±13.52*93.80±15.42*93.80±12.56*85.20±16.65*对照组35118.40±12.37112.20±12.78108.30±14.64102.50±15.3098.60±13.45治疗组HR（次/ min）382.0±1.24.0±2.07.0±4.0*6.0±2.0*6.0±1.0*对照组352.0±1.03.0±1.03.0±1.04.0±1.05.0±1.0治疗组CVP（cmH2O）

2.2两组患者尿量输液量及多巴胺使用量比较

由表2可见，治疗组患者尿量明显多于对照组，同时输液量及多巴胺使用量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义。

表2　两组使用血管活性药物情况（±s）

表2　两组使用血管活性药物情况（±s）

注：与对照组比较★P＜0.05。

组别例数尿量（mL）输液量（L/kg）多巴胺［μg/（kg·min）］治疗组38800±100.5*50.2±10.8*5.2±2.6*对照组35650±120.662.4±12.412.9±4.6

3　讨论

创伤性休克由于应激、失血等各种原因导致的有效循环血量骤减，由此引起多个器官灌注不足和微循环障碍；休克发生30min时，肺脏亚细胞器（如线粒体和溶酶体）就已发生脂质过氧化损伤和氧自由基的生成。血浆乳酸、β-葡糖醛酸酶在休克30min后即有升高，酸性磷酸酶在休克2h后明显升高，直至休克4h升高更甚，这些表明氧自由基对细胞和亚细胞结构损伤的持续性和严重性［5］。休克时由于细胞受损可以出现主要器官的功能障碍和衰竭，即多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），而肺是多器官功能障碍综合征（MODS）中最容易累及的器官。

参麦注射液的成分是人参和麦冬，人参的主要有效成分包括人参皂苷、人参多糖和维生素等，其中人参皂苷具有减慢心率，增强心肌收缩力，减轻钙超载，清除氧自由基，抑制细胞凋亡等作用［6］，并且通过增强垂体--肾上腺皮质系统功能而具有温和升压、稳压、调节心率、抗炎等作用，因此人参用于治疗休克，能显著改善微循环，提高组织对缺氧的耐受力［7］。麦冬的有效成分有麦冬皂苷和麦冬多糖，能使心肌复氧活力增强，提高心脏搏动频率，降低乳酸脱氢酶（LDH）含量，减少脂质过氧化反应，改善细胞的能量代谢［8］。并且麦冬多糖可以使冠脉血流量增加，增强心肌收缩力，清除氧自由基，抑制心律失常，促进再灌注心肌功能的恢复。因此参麦注射液合剂具有以下的作用：1）抗休克作用。实验证实，参麦注射液能升高内毒素休克大鼠的血压，具有良好的量效相关性［9］。2）抗多脏器缺血作用。参麦注射液可增加超氧化物歧化酶（SOD）活力，促进一氧化氮（NO）产生，对低血容量性休克致缺血再灌注兔损伤有一定保护作用；对缺血再灌注损伤引起的心肌超微结构损伤有保护作用［10］；3）抗炎作用。在实验中观察到，参麦注射液可明显升高内毒素致全身炎症反应综合征、多器官功能失常综合征模型小鼠的低体温和低外周血白细胞数，改善内毒素所致小鼠低血糖状态和减轻内毒素所致的各脏器病理改变。

在本研究中，实验组于0.5h、1h时升压作用明显优于对照组（P＜0.05），而2h时两组升压作用比较差异无显著性（P＞0.05）；心率在三个时间点上差异均有显著性，实验组明显优于对照组。在休克复苏过程中，实验组在三个时间段上均能显著增加患者尿量（P＜0.05），标志着内脏灌注改善和有效循环血量增加，说明参麦注射液具有改善循环功能的作用；实验组急性肺损伤发生例数较少（P＜0.05），说明参麦注射液对肺脏具有保护作用。因此，在实验中观察到创伤性休克时联合使用参麦注射液能有效提高液体复苏效果、提高血氧饱和度、改善重要组织灌流和供氧，降低急性肺损伤发生率，从而显著改善临床症状，促进患者康复。

综上所述，参麦注射液作为辅助治疗创伤性休克的药物，能加快改善和逆转休克，保护脏器功能，防治休克并发症，在临床使用是安全有效的。

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