联合多种药物综合治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

刘志斌

（甘肃嘉峪关市中医医院，甘肃　嘉峪关　735100）

联合多种药物综合治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

刘志斌

（甘肃嘉峪关市中医医院，甘肃嘉峪关735100）

观察慢性萎缩性胃炎患者多种药物联合治疗的临床效果。随机抽取嘉峪关市中医医院2012年3月～2015年10月收治的98例慢性萎缩性胃炎患者，根据患者治疗方法的区别，以观察组与对照组区分，对照组采用阿莫西林胶囊、果胶铋，兰索拉唑肠溶胶给予临床治疗，观察组在对照组治疗基础上复方维生素U（商品名维仙优，日本进口）、瑞巴派特、胶体果胶铋混悬液常规治疗，伴有胃粘膜糜烂的给予替普瑞酮，C14呼气试验阳性的给予清除HP治疗。腹胀和消化功能不良的患者交替给予莫沙必利和复方消化酶胶囊（商品名达吉，韩国进口）。4周后给予维酶素和六味地黄丸服用8周。之后对比两组患者治疗效果。观察组总有效率为93.87%，对照组总有效率为73.46%，观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。联合多种药物综合用于慢性萎缩性胃炎临床治疗中，获得较为明显的效果，具有极大的应用价值。

慢性萎缩性胃炎；复方维生素U；瑞巴派特；胶体果胶铋混悬液

消化性系统常见疾病中慢性萎缩性胃炎具有较高的发病率，大部分患者是因为浅表性胃炎无法控制造成的，如无法给予针对性的治疗，则会提高出现癌变的概率［1］。慢性萎缩性胃炎主要是因为在一定程度上损伤胃粘膜组织屏障功能，常以自身免疫胃炎、多灶萎缩性胃炎区分，临床以消瘦、贫血、恶心、嗳气、腹胀等表现为主，就2012年3月～2015年10月到嘉峪关市中医医院消化科接受治疗的98例慢性萎缩性胃炎患者，分成观察组与对照组，现将治疗效果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院2012年3月～2015年10月收治的98例慢性萎缩性胃炎患者作为主要研究对象，男56例，女42例，年龄在28～65岁之间，中位年龄为（44.5±2.1）。患者的病程在1～11年之间，平均病程为（6.3±2.1）年。本组研究对象均采用病理、胃镜等给予确诊，均为慢性萎缩性胃炎疾病，病变分布位置如下：53例胃窦者，27例胃体者，18例胃窦并发胃体患者，19例合并肠生化患者。根据治疗方法的区别，以观察组与对照组区分，每组49例。两组研究对象在性别、年龄、病程、临床诊断标准、病变位置等方面的对比没有明显区别（P＞0.05），具有研究价值。

1.2方法

对照组采用1.0g阿莫西林胶囊给予口服治疗，每天2次。100g果胶铋给予口服治疗，每天2次，20mg奥美拉唑肠溶胶囊给予口服，每天2次，1个疗程为4周，完成两个疗程的治疗后，采用胃镜对患者疾病痊愈的情况给予复查。观察组采用复方维生素U（日本进口，商品名：维仙U）、胶体果胶铋干混悬剂、瑞巴派特（膜固思达），伴有胃镜检查胃粘膜糜烂的加用替普瑞酮，伴有腹胀加用莫沙比利，伴有消化不良的症状加用复方消化酶胶囊（韩国进口，商品名：达吉）。C14呼气试验阳性的患者，常规给予兰索拉唑+阿莫西林1.0，每天2次，服用5d，改为兰索拉唑+克拉霉素0.5，每天2次，再服用5d，予以清除，4周后复查，阴性的清除成功。阳性的追加方案再次治疗。以上加用药物根据病情加减。一个疗程4周，期间因为复方维生素U影响磷的吸收，我们在患者夜间入睡前吃1-2个核桃，因核桃的磷含量较高［2］，可以在避过复方维生素U半衰期后吸收补充，延长复方维生素U的服用疗程。以上药物服用4周后，改为维酶素及六味地黄丸服用8周，完成整个疗程的治疗后，采用胃镜对患者疾病痊愈的情况给予复查。

1.3临床效果判定标准

本组研究对象诊断标准均根据中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）进行判定，具体体现如下：（1）显效效果：患者的临床症状消失，有着正常的饮食且体重以上升呈现。通过胃镜对患者进行复查，异性增生、肠化生、腺体萎缩等得到恢复或者说症状减少超过2级。（2）有效效果：明显减轻患者临床症状，逐渐改善食欲，提高患者的体重，通过胃镜检查患者的病变以减轻呈现，慢性炎症、急性炎症有超过1级的减轻，异性增生、肠化生、腺体胃酸等症状有所减轻。（3）无效效果：通过胃镜对患者进行检查。患者的临床症状、组织粘膜活检与治疗前对比没有明显区别。

1.4统计学分析

通过SPSS15.0统计学分析有效处理本组患者的研究数据，通过x2检验计量资料，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2　结果

观察组总有效率为93.87%，对照组总有效率为73.46%，观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　对比两组患者治疗效果

3　讨论

慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变，HP感染亦是重要因素。

在本次临床观察中，先用复方维生素U、瑞巴派特、果胶铋混悬液、给予替普瑞酮、莫沙必利、复方消化酶胶囊等药治疗4周，急性的粘膜水肿，胃黏膜上皮和腺体萎缩数目得到好转。之后服用维酶素及六味地黄丸8周，根据滋肾水而养胃阴的理论，让上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等症状得到进一步的好转，临床症状消失。

在本次的综合临床研究中，HP阳性的患者，给予HP的清除治疗标准方案。方案按第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告执行［3］。复方复方维生素U（维仙U）是一种双层药片，结构上是由具有重要作用的内层与外层组成。外层的干燥氢氧化铝凝胶能中和胃酸，同时粘附在胃黏膜表面形成膜，保护胃黏膜，避免受到胃酸和胃蛋白酶的侵袭。而生物淀粉酶2000有助于淀粉的消化吸收，减轻胃的负担。氢氧化镁也具有中和胃酸的作用，同时还具有缓泻作用，以对抗铝离子引起的便秘。内层的氯化甲硫氨基酸（维生素U）具有修复胃黏膜的作用。胶体果胶铋干混悬剂本品为胃肠黏膜保护药。口服后在胃液内形成溶胶，与溃疡面及炎症表面有很强的亲和力，能形成有效的保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。瑞巴派特能够清除羟基自由基的作用，通过降低脂质过氧化等作用保护因自由基所致的胃黏膜损伤，抑制炎性细胞浸润。另外瑞巴派特可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促进组织再生和微血管形成［4］，对萎缩性胃炎具有促进治愈的效果。莫沙比利联合瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎相比于单纯使用莫沙比利具有更加明显的临床效果，可有效减少幽门螺杆菌的感染率而降低复发风险［4］。慢性萎缩性胃炎的患者多数都伴有消化不良和腹胀、纳差的临床表现。复方消化酶胶囊的胃溶颗粒包括生物淀粉酶、曲酒蛋白酶、脂肪酶和纤维素酶，使得的食物在胃内得到这些消化酶的作用，有利于胃动力和感觉功能障碍患者的胃内化学性消化过程，而复方消化酶中的肠溶颗粒含有胰酶，能进一步帮助食物在肠腔内的消化，对功能性消化不良或慢性胃炎伴明显消化不良症状的患者是一种可选择的治疗方法［5］。莫沙比利可以提高胃动力，减轻腹胀、嗳气等症状。患者在治疗4周后粘膜得到修复，，腺体功能得到回复，但完全的胃功能回复不足。这一阶段的治疗后患者症状都能缓解，结合既往的临床观察，慢性萎缩性胃炎胃炎的症状容易再次复发。所以，我们给患者再给两个月的巩固治疗，给予维酶素和六位地黄丸服用8周。

维酶素是由新鲜黄豆渣经阿氏假囊酵母固体发酵得到的含有多种活性物质的复合物，由维生素、辅酶衍生物、氨基酸、微量元素等物质组成。该药对慢性萎缩性胃炎有较好疗效，并对食管贲门上皮细胞重度增生有一定逆转作用［6］。慢性萎缩性胃炎属中医胃痛范畴。其病位虽在胃，实际牵涉脾、肝、肾诸脏，以脾肾为主。临床辩证多为胃阴不足，治疗宜益胃养阴，根据“肾为胃之关”的理论，从肾治胃，通过滋肾来养胃阴，故张仲景说：“胃为五脏六腑之海，而关则在肾，关之为义，操北门锁钥之柄，凡一身元气消长，约束攸赖。”若肾阴亏耗，化源告竭，无阴则无气，无期则脾胃升降失常，肾水不足，不能上济于胃，必导致胃阴难复，不得充展［7］。因此，我们采用滋肾水而养胃阴的方法，给予六味地黄丸治疗，使得慢性萎缩性胃炎的胃黏膜上皮和腺体萎缩，、胃黏膜变薄、幽门腺化生和肠腺化生得到好转，与维酶素连用服用8周，临床疗效较好。

由于慢性萎缩性胃炎的发病机制复杂，单个的药物治疗，在慢性萎缩性胃炎的治疗中效果欠佳，患者治疗效果差，通过多年的临床实践，我科通过多种药物联合治疗慢性萎缩性胃炎取得非常好的效果，本组观察组研究对象联合多种药物综合临床治疗，获得93.78%的治疗效果，明显优于对照组73.46%的概率，代表着慢性萎缩性胃炎患者采用联合多种药物：复方维生素U、瑞巴派特、果胶铋混悬液、替普瑞酮、维酶素、六味地黄丸等药进行临床治疗，获得较为明显的效果，能够可靠的观察到患者的临床症状改善，具有可靠性、安全性等基本优势，具有极大的临床意义。

［1］姚利云.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨［J］.吉林医学，2011，2（33）：822－823.

［2］于冬梅，盖素芬.核桃主要器官磷含量及分配规律的研究［J］.中国果树，2008（4）：29-32.

［3］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告［J］.中华消化杂志，2012，32（10）.

［4］刘永军，梅浙川.抗溃疡药瑞巴匹特［J］.药学进展，2005，29（1）：48.

［5］陆军平.莫沙比利联合瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2015，（2）：3452-3453.

［6］柯关云，孙晓红，钱家呜，等.复方消化酶治疗消化不良患者的疗效和安全性随机双盲安慰剂对照多中心临床试验［J］.中华消化杂志，2008，28（03）：179-182.

［7］潘启超，冼励坚，谢冰芬，等.维酶素临床前药理实验研究［J］.广东医学，1986，（3）.

［8］徐陆周.从“肾者胃之关”谈胃病从肾论治的体会［J］.黑龙江中医药，2006，（1）：2-3.

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