改进型侧卧位托手架在胸部手术中的应用效果观察

谢园园 郑丽萍 黄惠桥 施莉莉 涂 杰 洪梅



改进型侧卧位托手架在胸部手术中的应用效果观察

谢园园 郑丽萍 黄惠桥 施莉莉 涂 杰 洪梅

目的：探讨改进型侧卧位托手架在侧卧位胸科手术中的应用效果。方法：选择2013年10月～2014年3月我院在全身麻醉下进行侧卧位胸部手术患者120例,随机等分为对照组和观察组。所有患者均在全身麻醉后安置侧卧手术体位，对照组采用传统侧卧位托手架进行侧卧位安置，观察组采用改进后托手架进行改良式侧卧位安置。记录患者体位安置时间；手术结束后观察皮肤受压情况；术后3 d内随访患者，记录有无臂丛神经损伤并发症及其表现。结果：观察组体位安置时间明显短于对照组；观察组发生皮肤压红4例，对照组11例，均在术后40～60 min消退，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d进行随访，观察组上肢不适2例，对照组为11例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改进型侧卧托手架在改良法侧卧位的使用中操作方便，稳定性较好，可以减少手术体位并发症的发生。

侧卧位;胸外科;外科器械;应用

合理安置患者的手术体位是手术室护士应具备的基本操作技能[1]，体位摆放既要求符合人体解剖功能位，又要求充分暴露手术野，方便手术操作及麻醉管理。侧卧手术体位广泛应用于胸外科、神经外科、骨科等手术。由于传统的侧卧位安置不方便、术中不利于外科医师操作、术后各种并发症发生率较高等原因，目前国内部分学者对传统侧卧体位的安置进行修改并取得较好效果。我们在胸外科手术安置侧卧位时，在改良式侧卧位的基础上对侧卧位托手架进行改进，以利于手术体位安置、减少术后并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年10月～2014年3月我院在全身麻醉下进行侧卧位胸部手术患者120例，男81例，女39例。年龄30岁～68岁。食管癌根治术19例，肺癌根治术+肺叶切除术49例。胸腔镜手术48例，其他4例。随机将患者等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 托手架改进方法 用长32 cm×宽13 cm×高14 cm×16 cm硬质海绵垫固定在长30 cm×35 cm×宽20 cmL型的不绣钢板上(可拆卸调转方向)，安置体位时下侧的钢板塞入床垫下，利用患者自身重力固定钢板，海绵垫的下缘与床垫齐高，内缘超过床垫边沿3 cm，上缘肘部位置较手腕部高2 cm。改进型侧卧位托手架结构如图1。

1.2.2 术前评估 巡回护士术前1 d去病房访视患者，了解皮肤完整程度、弹性、有无外伤史和引流管，询问有无肩周炎、类风湿、骨性关节炎等疾病。

图1 改进型侧卧位托手架结构

1.2.3 体位安置方法 所有患者均在全身麻醉后根据手术需要安置左或右侧卧手术体位，对照组采用传统侧卧位托手架进行侧卧位安置，观察组采用改进后托手架进行改良式侧卧位安置[2]。我们事先将体位附件固定在手术床沿，侧卧位托手架、托手架从患者的患侧头部耳朵处向下顺序摆置；麻醉架固定在患者健侧的头部床沿；患者取健侧卧位90°，头部垫高后再将耳廓置于头圈空隙处，腋下垫一软垫，距腋窝约3～5 cm，防止下侧手臂受压为宜。胸腹部及背部在软枕下各固定一圆柱布垫，健侧髂部至股骨大转子处垫一薄水袋。下侧的手臂向前伸展固定于托手板上，远端关节高于近段关节。下侧的手臂并不需要过分的伸展及牵拉，肩关节屈曲小于90°[3]。上臂曲置面前，搁置在垫有软布的自行研制的侧卧位托手架上，肘部高于腕部，固定。两腿前后分开，上侧腿屈膝，下侧腿伸直，两腿间垫软枕，最后用约束带固定髋部、膝部。

1.3 观察指标 记录患者体位安置时间(麻醉完成后患者侧身开始至体位安置满意为止)；手术结束后观察皮肤受压情况(皮肤潮红、水泡)；术后3 d内随访患者，记录有无臂丛神经损伤并发症及其表现如早期上肢不适、疼痛、麻木等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用两独立样本的t′检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者体位安置时间比较(表1)

表1 两组患者体位安置时间及并发症比较±s)

2.2 两组患者术后皮肤压红和术后3 d上肢不适感比较(表2)

表2 两组患者术后皮肤压红和术后3 d上肢不适感比较(例)

3 讨 论

3.1 改进型侧卧架安置改良式侧卧位能保证患者的舒适与安全 合理的手术体位是手术成功的基本保证[4]。实践证明，卧位的合理摆放应按人体力学要求，既暴露切口，又减少压力，以最大限度降低手术体位所带来的并发症。传统的侧卧位手术上肢安置是将患者摆成健侧位90°，双臂与身体成直角摆放，这种体位虽然能充分暴露手术野，但由于手术时间长，上肢过度牵拉、外展、受压等原因，是造成患者出现臂丛神经损伤、血管受压、挤压伤等并发症的原因[5]。改良侧卧位在为手术提供保障的前提下，充分考虑患者的舒适度。经过临床实践，改良侧卧位既能最大限度。减少体位对患者生理的影响，又能充分显露手术视野，便于医师操作，使手术顺利进行，更能最大限度地保证患者的舒适与安全，避免各种手术体位并发症。我们使用改进后的托手架进行改良式侧卧体位安置，安置方便，固定良好，安置体位耗时明显缩短。

3.2 改进型侧卧位托手架安置改良式侧卧位便于手术医师的操作 胸外科手术时因全身麻醉使患者知觉丧失，肌肉松弛无力，导致保护性反射作用大部分减弱或消失。因此，安置体位时要注意各种衬垫物和体位用物的放置位置和支撑点、着力点和固定点；应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，避免软组织受压，以最大限度降低手术体位所带来的并发症。开胸手术切口位置较高，要求上肢尽量外展靠向头端，术者身体挤靠牵拉上肢，易造成上肢长时间过度外展、外旋，可致臂丛神经损伤。传统的侧卧位所占用的地方较多，使得术者站位显拥挤，影响手术医师的站位，因而导致手术医师挤压置于托手板及托手架上面患者的手臂。若手术时间长，则容易使患者的肩及手臂受压而造成臂丛神经的损伤[6]。改良后的侧卧位可使患者胸部扩伸，增加了手术医师站立的空间，同时也减少了手术医师挤压患者肩及手臂等造成损伤的情况。与传统侧卧架安置传统侧卧体位比较，我们利用经改进后的侧卧位托手架安置改良侧卧体位，能明显减少术中体位安置所带来的并发症，同时也减少因受压、牵位导致的上肢不适、疼痛等并发症，利患者术后康复。

综上所述，改良侧卧位便于胸部手术医师的操作；改进型侧卧位托手架在改良侧卧位的使用中操作方便，稳定性较好，可以减少手术体位并发症的发生，进一步提高手术室护理质量。

[1] 别逢贵,李柳英，戴红霞，等.建立标准手术体位的实施探讨[J].护士进修杂志,2006,21(3):285-286.

[2] 于美华,何丽云,谢玮娜,等.改良侧卧位在手术体位中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(33):4009-4010.

[3] 陈杰霞,王 莉,林穗红.改良侧卧位在胸腔镜手术中的应用[J].临床医学工程，2011,18(1):129-130.

[4] 贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究，2005，19(6)：471-473.

[5] 陈玉苹,康亚婵,林羡枝.舒适理论在手术侧卧位上肢安置改进中的应用[J].当代护士,2012(5)：90-91.

[6] 陈杰霞,王 莉,林穗红.改良侧卧位在胸腔镜手术中的应用[J].临床医学工程，2011,18(1):129-130.

(本文编辑 冯晓倩)

530021 南宁市 广西医科大学第一附属医院导管手术麻醉室

谢园园:女，本科，主管护师

郑丽萍

广西壮族自治区卫生厅自筹科研立项课题(Z2013063)

2015-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.050