普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死康复期患者血管内皮细胞功能及生活质量的影响

杨照玲

(中国核工业北京401医院，北京102413)

普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死康复期患者血管内皮细胞功能及生活质量的影响

杨照玲

(中国核工业北京401医院，北京102413)

目的探讨阿托伐他汀联合普罗布考治疗急性脑梗死患者的疗效及其对血清血管内皮细胞功能及生活质量的影响。方法将100例脑梗死急性发作患者按随机数字表法均分成对照组和试验组，对照组给予阿托伐他汀治疗，试验组给予阿托伐他汀联合普罗布考治疗，对比分析两组患者的疗效。结果试验组研究对象的总有效率为96.00%，优于对照组的62.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗后基质金属蛋白酶(MMP)-2为(84.42±13.21)ng/mL、MMP-9为(176.38±19.85)ng/mL，明显优于对照组的(110.31±14.42)ng/mL和(211.25±21.21)ng/mL，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗后Barthel指数评分为(67.11± 11.01)分、Spitzer指数评分为(42.18±5.05)分，明显高于对照组的(46.17±10.08)分和(31.85±4.51)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阿托伐他汀联合普罗布考治疗急性脑梗死疗效显著，临床意义重大。

阿托伐他汀;普罗布考;急性脑梗死;血管内皮细胞;生活质量

急性脑梗死是脑卒中发病率最高的神经系统性疾病，通常是由于脑部组织的血液无法有效地持续供应或因缺氧、障碍而致脑软化灶、脑组织不可逆性损害或脑部组织局部性、缺血性坏死而引起的疾病，致残率与死亡率均较高，对患者的危害极大［1-2］。随着国内医疗技术水平的不断提高与发展，急性脑梗死的致残率与致死率均已显著降低。为进一步研究阿托伐他汀联合普罗布考治疗急性脑梗死的疗效及其对血清血管内皮细胞功能及生活质量的影响，笔者研究分析了100例患者资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:所有患者均以头颅MRI为诊断金标准，确诊为急性脑梗死;均在发病48 h内;至医院行TCD和CT检查，均证实为急性脑梗死;不存在其他心理疾病。

排除标准:颅内感染、神经或精神疾患、身体衰弱、颅内占位性病变、脊髓病变、中毒;入院前患有严重代谢性疾病或内科疾病，同时服用一些药物而影响免疫功能;病程相对较长，不属于急性发作。

病例选择与分组:选取2013年12月至2015年12月在我院接受治疗的脑梗死急性发作患者100例，按随机数字表法均分成对照组和试验组，每组50例。对照组中，男23例，女27例;年龄42～76岁，平均(66±12.8)岁。试验组中，男20例，女30例;年龄43～77岁，平均(68±13.2)岁。本研究通过了我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法均知情同意，自愿参与并签署了知情同意书。两组患者基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予阿托伐他汀钙片(商品名立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格为每片20 mg)每次20 mg，每日1次;试验组在此基础上加用普罗布考片(齐鲁制药有限公司，国药准字H10980054，规格为每片0.125 g)治疗，每次0.375 g，2次/日。两组均以1个月为1个疗程。

1.3疗效判定标准及评价指标

疗效评定标准［3］:显效为失语、偏瘫等症状全部缓解;有效为偏瘫、失语等部分改善;无效为失语、偏瘫等未见缓解。总有效=显效+有效。

评价指标:观察两组患者治疗前后的基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9水平变化情况。调查两组患者的Barthel指数评分与Spitzer指数评分情况，总分共100分，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析。计量资料用X±s表示，组间比较行t检验;计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=50］

2.2临床观察指标

试验组患者治疗后MMP-2及MMP-9水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。试验组患者治疗后Barthel指数评分与Spitzer指数评分与对照组相比明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3　讨论

近年来，脑梗死发病人数不断增多，且多数患者为急性发病，致残率与致死率均较高，如若不能早期发现、早期诊断、早期进行治疗，会对机体造成永久性的不可逆性伤害，如言语障碍、运动功能障碍等，患者的生存质量严重下降，无法劳动工作，甚至不能进行正常活动，对患者的身心健康带来极大的创伤［4-5］。

阿托伐他汀通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并可通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢，从而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少LDL生成作用，缓解患者症状，降低并发症的发生，但其单独用于治疗急性脑梗死的效果并不十分显著［6］。

表2　两组患者MMP-2与MMP-9水平比较(X±s，ng/mL，n=50)

表3　两组患者Barthel指数评分与Spitzer指数评分比较(X±s，分，n=50)

急性脑梗死患者的发病原因不一，大多数患者脑梗死的急性发病均与含有细胞参与的急性炎症反应及与患者机体发生缺血时再次灌注所遭受的血管损伤有十分密切的关系［7］。普罗布考是近几年来常用于治疗急性脑梗死的药物之一，其主要作用是调整患者的血脂水平，抗动脉粥样硬化及抗氧化的作用相对较强，并能通过多种途径促进患者体内血脂水平降低，且该药物的脂溶性相对较强，较易穿透患者的血管壁等组织，达到内皮细胞发挥临床作用［8-9］。

在急性脑梗死发病后，脑组织中血液循环状态差，且氧气供应不足，导致脑血管中内皮部分通透性发生改变，使脑组织中的坏死物质得到了释放，并吸引淋巴细胞、巨噬细胞等凝集，进而促进效应细胞的炎症反应［10-11］。普罗布考能抑制机体中致炎性因子的生理作用，并阻碍导致动脉粥样硬化的因子中基因的表达过程，从而促进患者血管内皮舒张功能的恢复，并逐渐清除体内梗死栓子、斑块等，减少脑梗死的发生［12-13］。将阿托伐他汀联合普罗布考联合应用，可增加患者体内的血氧含量，促进头部血液中的氧气快速弥散，增加机体内的氧气代谢功能，促进脑组织微循环的改善，纠正酸中毒情况，对组织细胞有较为重要的保护作用，改善预后状况，提高治疗后的生命与生活质量，为患者身体功能恢复奠定了坚实的基础［14-15］。

本研究结果显示，采用阿托伐他汀联合普罗布考对患者治疗后，试验组总有效率明显升高，MMP-2和MMP-9水平显著改善，且Barthel指数评分与Spitzer指数显著提高，与对照组相比具有显著优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，阿托伐他汀联合普罗布考治疗急性脑梗死临床效果十分显著，可较大程度改善患者的其血清血管内皮细胞功能及生活质量，促进生活质量的恢复，具有十分重要的临床意义。

［1］岳蕴华，白旭东，张小宁，等.普罗布考联合阿托伐他汀对脑梗死患者血清hs-CRP、ox-LDL、MMP-9水平及颈动脉斑块的影响［J］.中国精神疾病杂志，2014，40(11):641-643.

［2］Son JW，Choi H，Yoo A，et al.Activation of the phosphatidylinositol 3-kinase pathway plays important roles in reduction of cerebral infarction by cilnidipine［J］.J Neurochem，2015，135(1): 186-193.

［3］陈琳.阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死患者临床疗效观察［J］.中华老年医学杂志，2014，33(5):457-459.

［4］马瑕曦，蔡敏.普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.重庆医学，2013，42(16): 1 835-1 836.

［5］王玉兰.普罗布考联合阿托伐他汀对于急性脑梗死患者预后的影响［J］.疾病监测与控制杂志，2015，9(5):345-346.

［6］司友锋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者神经功能、血清NO水平及脑血管储备的影响［J］.山东医药，2015，55(32):44-45.

［7］赵晓晖，周媛，陈翠荣，等.普罗布考联合阿托伐他汀对脑梗死患者预后的影响［J］.脑与神经疾病杂志，2012，20(6): 420-423.

［8］Esposito E，Hayakawa K，Maki T，et al.Effects of Postconditioning on Neurogenesis and Angiogenesis During the Recovery Phase After Focal Cerebral Ischemia［J］.Stroke，2015，46(9):2 691-2 694.

［9］侯慧清，苗军，孙大宝，等.阿托伐他汀治疗急性脑梗死39例［J］.医药导报，2013，32(8):1 033.

［10］刘立生，王冬梅，高岩.普罗布考对急性脑梗死抗氧化及改善内皮功能的作用研究［J］.中国全科医学，2013，16(6C): 2 130-2 132.

［11］王璞，张兆辉.阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者治疗效果及影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18(21):24.

［12］王跃龙，谢莉，钱林学.普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床研究［J］.现代药物与临床，2014，29(12): 1 372-1 375.

［13］张国平，王莉莉，王海燕.急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化及临床意义［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，22(1):54-56.

［14］Sabogal AM，Arango CA，Cardona GP，et al.Atorvastatin protects GABAergic and dopaminergic neurons in the nigrostriatal system in an experimental rat model of transient focal cerebral ischemia［J］.Biomedica，2014，34(2):207-217.

［15］黄盼盼，聂田，张娟，等.普罗布考联用阿托伐他汀对急性脑梗死患者脂质代谢的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17(2):164-166.

Effect of Probucol Combined with Atorvastatin on the Vascular Endothelial Cells and Quality of Life in Patients with Acute Cerebral Infarction

Yang Zhaoling
（No.401 Hospital of China Nuclear Industry，Beijing，China102413）

ObjectiveTo analyze the effect of atorvastatin combined with probucol on serum vascular endothelial cells and fibrinolysis function in patients with acute cerebral infarction.Methods100 cases of cerebral infarction patients with acute attack were equally divided into the control group and the experimental group according to the random number table method.The control group was givenatorvastatin therapy，and the experimental group was given atorvastatin combined with probucol probucol treatment.The treatment effect of the two groups were analyzed.ResultsThe total effective rate of the experimental group was 96.00%，which significantly higher than 62.00%of the control group（P＜0.05）.After treatment，the MMP-2 was（84.42±13.21）ng/mL and MMP-9 was（176.38± 19.85）ng/mL in the experimental group，which were significantly better than（110.31±14.42）ng/mL and（211.25±21.21）ng/mL in the control group（P＜0.05）.The Barthel index score was（67.11±1.101）and the Spitzer index score was（42.18±5.05）in the experimental group，which were significantly higher than（46.17±10.08）and（31.85±4.51）in the control group（P＜0.05）. ConclusionAtorvastatin combined with probucol in the treatment of the patients with acute cerebral infarction has obvious efficacy and has great clinical significance.

atorvastatin；probucol；acute cerebral infarction；vascular endothelial cells；quality of life

R969.4;R972+.6

A

1006-4931（2016）13-0024-04

杨照玲(1977-)，女，山西人，大学本科，主治医师，主要从事神经内科临床工作，（电话）010-69358516。

2016-01-06）