延续性心理护理对胸外科手术远期疗效的影响

贾 臻

（内蒙古医科大学附属医院胸外科，内蒙古 呼和浩特 010050）

延续性心理护理对胸外科手术远期疗效的影响

贾 臻

（内蒙古医科大学附属医院胸外科，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的：观察延续性心理护理干预对胸外科手术远期疗效的影响。方法：90例随机分为两组各45例，两组均采用常规护理，实验组加施延续性心理护理。结果：麻醉前心率与收缩压水平实验组显著低于对照组（P＜0.05），出院时总体护理满意度实验组明显高于对照组（P＜0.05），出院后3个月随访心理症状评分实验组显著低于对照组（P＜0.01）。结论：延续性心理护理干预对胸外科手术远期疗效影响显著，可提高满意度，减少不良事件发生。

胸外科手术；延续性心理护理；疗效影响

1　临床资料

共90例，均为2014年4月至2015年10月我科收治行胸外科手术患者，随机分为两组各45例。实验组男28例，女17例；年龄21～68岁，平均（37.6±5.2）岁；食管手术12例，肺部与支气管手术16例，胸壁肿瘤手术7例，心脏手术10例。对照组男29例，女16例；年龄20～62岁，平均（38.1±5.0）岁；食管手术11例，肺部与支气管手术15例，胸壁肿瘤手术8例，心脏手术11例。两组性别、年龄及手术类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本护理前瞻性心理干预研究已在医学伦理部门备案，且患者知情同意。

排除标准［1］：身心疾病史；病危或意识模糊无法完成调查；精神病史。

2　护理方法

两组均采取常规护理，即病房安排与指导、术前检查与准备、手术档期安排、静脉输药、并发症预防与床边护理等基础护理。

实验组加施延续性心理护理。①主动与患者沟通，建立信息桥梁，耐心倾听患者内心想法与家属陈述，对患者进行初次心理评估，了解其性格与潜在心理问题以采取相应的沟通与干预方案；向患者讲解疾病情况，耐心解答患者及其家属的疑惑，逐渐使其减轻陌生感，对护理人员建立最基础的信任感，提高依从性［2］。②观察患者近期的心境与情绪改变，分析可能影响其情绪的因素，用乐观、鼓励与巧妙的语言采用安慰与鼓励、心理疏导、转移注意力法、放松疗法与语言沟通帮助等方式及时纠正患者的不良情绪，重点防止其产生焦虑与抑郁情绪，即在发生前兆时即予以干预，使其以积极态度迎接治疗，树立康复的信息［3］。③根据患者精神面貌与文化程度制定针对性健康教育与个体宣传，向患者讲述心理因素疾病的发生、发展与远期影响，组织病友交流经验，坚定其治疗决心。④鼓励患者家属积极参与，通过讲座对患者家属进行健康指导，讲解家庭护理的核心措施，并嘱咐其监督患者在家中的日常行为，观察患者生命体征，如有异常立即就诊。

3　检测标准［4］

两组心理症状分别在干预前与随访3个月同一时间点采用症状自评量表（SCL-90）进行评定，共计90个项目，共计9项心理问题，包括恐惧、敌对、强迫、焦虑、抑郁、偏执、躯体化、人际关系与精神病性，每项最高5分，分数越高代表该项心理症状越严重，SCL-90大于2分即判定心理症状阳性。出院时总体护理满意度采用自制50分量化护理满意调查表，大于等于40分为非常满意，30～39分为比较满意，20～29分为略表不满，小于20分的为不满意。1年后随访再住院人数与死亡人数，计算发生率，并采用简易精神状态量表与SCL-90测定认知与情绪障碍，以短时记忆、计算与理解能力较差为认知障碍，以SCL-90中9项心理因子均2分以上为情绪障碍。观察指标为入院时与麻醉前心率、收缩压与投诉人数等。

4　护理结果

两组麻醉前心率与血压水平比较见表1。

表1　两组麻醉前心率与血压水平比较 （±s）

表1　两组麻醉前心率与血压水平比较 （±s）

组别n麻醉前心率（次/min）麻醉前收缩压（mmHg）实验组对照组tP 119.35±17.57 137.44±20.01 4.557＜0.01 45 45 95.14±17.66 124.07±19.37 7.404＜0.01

两组出院时总体护理满意度情况比较见表2。

表2　两组出院时总体护理满意度情况比较 例（%）

两组干预前与出院后3个月随访心理症状比较见表3。

表3　两组干预前与出院后3个月随访心理症状比较 （分，±s）

表3　两组干预前与出院后3个月随访心理症状比较 （分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。

组别实验组（n=45）对照组（n=45）干预前出院后3个月干预前出院后3个月恐惧2.74±0.671.62±0.44*△2.77±0.622.75±0.73敌对2.71±0.701.58±0.49*△2.73±0.552.74±0.61强迫2.50±0.661.43±0.40*△2.53±0.722.55±0.82焦虑2.65±0.721.53±0.51*△2.68±0.712.72±0.75抑郁2.60±0.741.47±0.60*△2.62±0.782.59±0.74偏执2.55±0.612.52±0.582.53±0.732.48±0.63躯体化2.41±0.581.38±0.79*△2.38±0.602.43±0.76人际关系2.64±0.852.59±0.772.70±0.792.73±0.71精神病性2.40±0.552.37±0.572.41±0.612.44±0.63

5　讨 论

胸外科手术对患者的创伤较大，且术后风险也较高。此类手术患者都患有很严重的基础类疾病，患者手术出院后有很多不稳定的因素。研究显示，各个外科的手术出院后，再发病率及再住院概率发生比较高的为胸外科，接受手术后并不是整个治疗过程的终点，随着医疗水平不断发展和精进，延续性心理护理是目前临床上比较常见的护理类型之一，更加注重远期的心理维持与家庭监督培训，即在院内保证良好的心理状态，在院外充分发挥家属护理作用，提高患者自我管理意识，对疾病的远期效果意义重大［5］。

综上所述，延续性心理护理干预对胸外科患者远期疗效影响显著，可提高满意度，减少不良事件发生。

［1］ 李瑞.人性化护理对胸外科择期手术患者预后康复的影响［J］.实用临床医药杂志，2015，19（20）：142-143.

［2］ 谢大玲，唐晋，杨宁.个性化康复护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响［J］.西部医学，2015，27（10）：1592-1594.

［3］ 邓丽萍.普胸外科术后胸腔引流方式回顾及护理进展［J］.护士进修杂志，2015，30（6）：499-502.

［4］ 王丽.PCEA与PCIA在胸外科术后患者中的应用效果比较及护理［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（8）：16-18.

［5］ 李海燕.个性化护理在胸外科术后病人中的应用［J］.护理研究（下旬版），2015，29（8）：3012-3013.

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1004-2814（2016）09-0936-02

2016-04-30