针刺结合现代康复训练改善脑卒中肢体功能疗效观察

刘 颖，王 岗

（四川省自贡市第五人民医院中医科，四川 自贡 643020）

针刺结合现代康复训练改善脑卒中肢体功能疗效观察

刘 颖，王 岗

（四川省自贡市第五人民医院中医科，四川 自贡 643020）

目的：观察针刺结合现代康复训练治疗脑中风肢体运动功能的效果。方法：56例用针刺结合现代康复训练，治疗6个月。结果：治疗1个月后与治疗前相比Ful-Meyr量表分值有明显增加，治疗6个月后与治疗前相比71.43%的患者Ful-Meyr量表评定分值达到Ⅳ级、51.79%的患者生活完全自理。结论：针刺结合现代康复训练可提高肢体运动功能。

脑卒中；肢体运动功能；针刺；康复训练

近年来我们用针刺结合现代康复技术改善脑卒中肢体功能取得较好效果，现报道如下。

1　临床资料

共56例，均为2012年5月至2015年2月就诊于我院中医科和康复科门诊及住院部患者。男39例，女17例；年龄53～79岁，平均（63.3±10.01）岁；病程2～4周12例，4～8周23例，8～12周21例；脑出血17例，脑梗死39例；从事管理工作17例，工人15例，职员14例，其它行业10例；小学文化5例，初中文化11例，高中文化28例，大专及本科文化9例，本科以上文化3例。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准及中医辨证诊断标准。患病2周～3个月，处于恢复早期，初次患病或复发，年龄18～80岁，有四肢运动能力障碍，知情同意。

排除标准：腔隙性梗死（LACI），伴认知功能障碍，脑出血出血量大需要手术治疗，脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起，有严重合并症，精神病，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质，有对针刺治疗严重异常反应（如有严重晕针等病史）。

2　治疗方法

针灸治疗。头针取顶中线、顶旁1线、顶旁2线、顶颞前斜线，体针取内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱穴。肝肾阴虚、风阳上扰证配曲池、太溪、太冲穴。气虚血瘀、脉络瘀阻证配气海、关元、天枢穴。痰瘀互结、阻滞脉络证配丰隆、合谷、血海穴。

参考周建伟主任中医师既往的研究成果运用徐疾补泻针法。第1步为穴位皮肤常规消毒。第2步为手拿毫针以10°沿头皮刺入25mm至帽状腱膜下。第3步为行补泻手法。实证用单式徐疾泻法（毫针贴头部皮肤快速入针至帽状腱膜下，留针15min，拨动针柄几转，慢慢拔针，使针孔皮肤隆起呈丘状而出），虚证行单是徐疾补法（毫针贴头皮慢慢入针至冒状腱膜下，紧按穴位0.5min，留针15min，拨动针柄数圈，快速拔针），虚实不显用快速捻针法（毫针贴头皮迅速入针至帽状腱膜下，以150次/min的频率、10～20°角度持续而均匀地捻转1min，留针15min，按照此方法重复3次而迅速拔针）。第4步为常规压迫针眼，防止出血。内关穴直刺0.5～1寸，采用提插捻转泻法，施手法1min；水沟穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度，2～3天针刺1次；三阴交穴沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1～1.5寸，行提插补法，使患者下肢抽动3次为度；极泉穴直刺1～1.5寸，行提插补法，使上肢抽动3次为度；尺泽取穴时，使屈肘120°，直刺1寸，采用提插补法，使前臂手指抽动3次为度；委中穴仰卧抬起患肢取穴，医者用左手握住患肢踝关节，肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外15°，进针1.0～1.5寸，采用提插泻法，使下肢抽动3次为度；针刺风池穴时，针向对侧眼睛法相，震颤进针0.5～1寸，施小幅度高频率捻转补法，施手法1min；完骨、天柱两穴操作同风池穴。

康复训练。良肢位设定及被动关节活动度维持训练多用于急性期、长期卧床患者，而对于无意识障碍、病情稳定者及时采用体位变化训练。恢复早期用体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练和抑制痉挛等，由被动运动逐渐过渡到主动运动。恢复后期继续进行体位变化的适应性训练、平衡训练、抑制痉挛训练和平常生活活动能力训练等。

3　疗效标准

采用Fugl-Meyer运动功能评定分级标准。Ⅰ级（＜50分）为严重运动障碍，Ⅱ级（50～84分）为明显运动障碍，Ⅲ级（85～95分）为中度运动障碍，Ⅳ级（96～99分）为轻度运动障碍。

用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

治疗前后肢体运动功能见表1。

表1　治疗前后肢体运动功能比较 例（%）

5　讨 论

“醒脑开窍”针法为石学敏院士于1972年创立，以滋补肝肾、疏通经络为治疗大法，并提出脑卒中的病机为“窍闭神匿，神不导气”，选穴以阴经穴与督脉穴为主，并且强调穴位的刺激量的重要性，与传统的取穴和针刺方法有所区别，治疗脑卒中有良好疗效［3］。顶区的顶中线、顶旁1线、顶旁2线、顶颞前斜线，其正好与大脑皮质的运动区相对应，将醒脑开窍针刺法与头针疗法相结合，可更好的发挥针刺改善受损脑组织的作用。

现代康复训练作为已经比较成熟的康复手段，其利用机体的反射功能，兴奋中枢系统，重建皮质功能，提高患侧肢体的协调控制能力，促使患侧肢体产生主动活动，从而最终达到改善患侧肢体的运动功能障碍［4］。但是，对于耐力不足、有疼痛并发症不能配合康复训练的患者疗效有一定的局限性，而针灸的运用恰可弥补此缺撼［5］。针刺结合现代康复训练治疗卒中后肢体功能障碍能促进肢体功能的恢复，提高患者生活质量。

［1］ RETELL PM .The high cost of not funding stroke research：a comparison with heart disease and cancer［J］.lancet，2001，357：1612-1616.

［2］ 王茂斌，BRYAN JO，YOUNG，等.神经康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：555-556.

［3］ 林子玲，寇丽，王丽莉.头体针结合早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响［J］.中国中医急症，2010，19（9）：1478-1479.

［4］ 崔晓，胡永善，吴毅，等.针刺结合功能训练对社区脑卒中患者神经功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2009，（12）：1083-1086.

［5］ 李鹏举，张利红.针灸并康复治疗脑卒中患者疗效观察［J］.中外医疗，2010，27（10）：22.

R246.633

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1004-2814（2016）09-0907-02