济安舒能联合氟哌酸外用治疗Ⅱ期压疮的临床疗效观察

段永丽

(阜阳市人民医院干部老年科，安徽 阜阳　236006)



济安舒能联合氟哌酸外用治疗Ⅱ期压疮的临床疗效观察

段永丽

(阜阳市人民医院干部老年科，安徽 阜阳236006)

目的观察济安舒能联合氟哌酸外用治疗Ⅱ期压疮的临床疗效。方法将38例Ⅱ期压疮患者在实施压疮常规护理方法的基础上，分为两组，观察组Ⅱ期压疮20例，共27处，采用济安舒能联合氟哌酸外用治疗；对照组Ⅱ期压疮18例，共23处，仅以外喷济安舒能处理。结果实验组与对照组比较患者压疮创面新鲜肉芽组织出现及愈合的时间明显缩短[(8.9±6.2)vs(16±11.3)d，P<0.001)]；治愈率明显升高(93%vs61%，P=0.014)。两组PUSH评分均明显下降(P<0.01)；但实验组在Ⅱ期压疮的PUSH评分下降更加明显。结论济安舒能联合氟哌酸外用治疗Ⅱ期压疮治疗效果较好，值得临床推广应用。

压力性溃疡;诺氟沙星;医用伤口护理膜

压疮又名为压力性溃疡，其形成的主要原因为局部组织受压超过一定时间导致的血液循环障碍，组织营养缺乏，以至于局部的溃烂和坏死。压疮是老年慢性病患者常见并发症的一种，由于老年患者常存在一体多病现象，各种脏器功能逐渐衰退，导致老年患者压疮发生率明显高于普通人群。有研究[1]表明，住院患者的压疮发生率为3%～12%，而老年病人压疮发生率高达10%～25%。目前临床护理中将压疮分为可疑深层组织损伤,Ⅰ～Ⅳ期压疮，不可分期压疮[2]。其中Ⅱ期压疮表皮和真皮缺损，症状可表现为浅表的表皮破溃、完整的或开放的充血性水疱、浅色的擦伤，此期为压疮治疗的关键时期，若实施恰当的护理，则压疮可迅速结痂愈合；若未能实施恰当的护理，则压疮可进展为坏死溃疡。目前治疗压疮的方法多种多样，但对不同分期的压疮无针对性的治疗措施。我们对Ⅱ期压疮患者采用济安舒能联合氟哌酸外用治疗，取得较好疗效，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月至2016年2月入住阜阳市人民医院干部老年科的Ⅱ期压疮患者38例，随机数字表法分为观察组和对照组。其中实验组20例，男16例，女4例，年龄(83.4±7.2)岁，共有Ⅱ期压疮27处，压疮面积最小0.25 cm2，最大48 cm2；对照组18例， 男15例，女3例，年龄 (84.4±6.9)岁，共有Ⅱ期压疮23处，压疮面积最小0.25 cm2，最大42 cm2。卧床时间3个月～10年不等，以脑梗塞后遗症及失去生活自理能力的老年病人为主。两组患者在年龄、性别、压疮部位、压疮面积及PUSH评分之间差异无统计学意义(表1)。治疗方案经本院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

表1　压疮患者的一般资料比较

1.2方法病人入院后常规护理方法：加强晨晚间护理，保持皮肤及床单元清洁干燥；嘱患者穿柔软的棉质衣物，增加患者的舒适感；予以气垫床应用，每1～2 h协助患者翻身拍背；翻身垫应用，保持半侧卧位，减轻骨突部位受压；向患者及家属讲解压疮对患者造成的危害以及压疮预防的相关知识，加强营养。积极配合医生治疗原发病。

观察组：在常规护理的基础上用生理盐水清洁创面，待晾干后喷济安舒能，形成湿性保护膜，以隔绝外界环境中的异物；待干后将氟哌酸胶囊粉末倒于无菌纱布上敷于创面。若渗出物较少，创面干燥则换药时只需喷济安舒能后外敷氟哌酸，每1～2 d换药一次，若渗出物较多创面潮湿则每次换药时需用生理盐水彻底清洗，每天换药一次，动作轻柔。

对照组：在常规护理的基础上用生理盐水清洁创面，待晾干后喷济安舒能，每天2～3次。

1.3治疗效果评价观察压疮的PUSH评分及完全愈合需要的时间，利用美国压疮专家组(NPUAP) 设计的PUSH[3]进行计分。创面面积大小、创面渗液量多少以及创面组织类型3项计分相加的总数值为PUSH评分结果。总分上升为恶化，总分无变化为无效，总分下降为有效，0分表示压疮完全愈合。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用方差分析或t检验，非正态分布资料用秩和检验。计数资料用χ2检验或Fisher精确概率法，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者压疮愈合时间比较观察组压疮创面肉芽组织出现早，愈合时间明显缩短，Ⅱ期压疮愈合时间为5～14 d，平均(8.9±6.2)d；对照组压疮愈合时间为10～28 d，平均(16±11.3)d，差异有统计学意义 (P<0.01)。

2.2治疗后PUSH评分比较治疗后两组PUSH评分均明显下降(P<0.01)；但单因素方差分析显示，观察组在Ⅱ期压疮的PUSH评分下降更加明显(P=0.038)(表2)。

两组患者的所有压疮经正规治疗后均明显好转，其中实观察Ⅱ期压疮27处，完全治愈25处，治愈率为93%；对照组Ⅱ期压疮23处，完全治愈14处，治愈率为61%。Ⅱ期压疮治愈率两组之间差异有统计学意义(P=0.014)。

表2　两组患者压疮平均PUSH评分/(分，

3　讨论

近年来压疮的管理已经成为当前衡量护理质量的重要指标[4]。一旦患者发生压疮，则会导致生活质量下降，病情加重[5]，甚至导致疾病的预后不良。研究结果显示济安舒能联合氟哌酸外用治疗Ⅱ期压疮无论是治愈时间还是治愈率均效果明显。

济安舒能别名为医用伤口护理膜,它是采取纳米技术处理的高分子活性剂,其重要成份为壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水[9]。湿性愈合的理念在临床推广已有多年[10]，壳聚糖具有减少渗出、防止组织粘连、局部止血以及易被肌体吸收等功能；将济安舒能喷洒于压疮创面可形成透气保湿的隔离结构，在压疮表面形成湿性环境,可隔离包括细菌等不利于压疮伤口愈合的微生物在内的外界环境中颗粒型异物[10]。

氟哌酸胶囊是临床常用的口服药,也可以外用,其性质相对稳定；氟哌酸胶囊不易溶于水,易溶于酸碱溶液,其药理作用主要是抑制细菌的DNA旋转酶,使细菌DNA合成受阻,从而达到抑制细菌繁殖的目的[6]；将氟哌酸粉末外敷在Ⅱ期压疮创面上可以与压疮伤口渗出物混合形成保护层,能抑制细菌生长，促进上皮细胞再生，加速创面结痂等功能[7]。氟哌酸粉末不仅可以保护伤口，阻止细菌的入侵，而且可以使伤口原有感染的细菌坏死、降解，降解产物激活巨噬细胞和成纤维细胞系统[8]；确保创面愈合初期被纤维素覆盖，为上皮细胞的生长创造有利条件。

本治疗方法特点是“湿”“干”结合，“湿”即为使用生理盐水清洗压疮创面，然后予以济安舒能外喷，在压疮表面形成透气防潮层，达到保护创面并形成湿性环境的目的；“干”即为将氟哌酸粉末覆盖至创面与压疮渗出物混合形成湿性的封闭环境，促进肉芽组织生长及尽快结痂的。本方法操作简单,药物价格低廉，患者及家属易于接受，为Ⅱ期压疮提供了有效的治疗方法，有一定的经济和社会价值。

本研究由于样本量较少，且临床无法做到完全随机，研究结果及疗效需要临床专家与护理同仁们进一步研究。

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[3]吴玉琴，金磊磊，卢姝姝,等.压疮愈合计分法在老年压疮清创效果评价中的应用[J].上海预防医学,2013,25(10)：581-584.

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A clinical observation of KOTO CARE in combination with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores

DUAN Yongli

(DepartmentofGeriatrics,FuyangRenminHospital,Fuyang,Anhui236006,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of KOTO CARE in combination with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores.MethodsThirty-eight patients with phase Ⅱ pressure sores received routine nursing care of pressure sores,then were assigned into 2 groups.Twenty patients with 27 pressure sores in experimental group received external application of KOTO CARE combined with Norfloxacin,while 18 patients with 23 pressure sores in control group were treated with KOTO CARE.ResultsCompared with control group,the emergence time of fresh granulation tissue in pressure sore wound and the healing time in experimental group were reduced significantly(8.9±6.2vs16±11.3 days,P<0.001);the curative ratio was increased significantly(93%vs61%，P=0.014).The PUSH scores in both groups were decreased significantly (P<0.01);however,the PUSH score of phase Ⅱ pressure sores in experimental group was decreased more significantly.ConclusionsA better effect with external application of KOTO CARE combined with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores was achieved,which was worthy of clinical application.

Pressure ulcer;Norfloxacin

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.053

2016-04-11，

2016-06-07)