101例高血压患者中医证型与血压昼夜节律的相关性分析*

河北省中医院

连建伦　孙　雪　许水清△　王艳君(石家庄 050011)



101例高血压患者中医证型与血压昼夜节律的相关性分析*

河北省中医院

连建伦孙雪许水清△王艳君(石家庄 050011)

提要目的：探讨血压昼夜节律与性别、年龄、病程、中医证型等的相关性。方法：本次研究收集河北省中医院住院高血压患者101例，根据24 h动态结果，分为杓型组24例、非杓型组77例，比较两组性别、年龄、病程、中医证型的分布情况。结果：两组之间性别、年龄、病程差异无显著性(P>0.05)，两组比较，痰湿壅盛证差异具有显著性(P<0.05)。结论：“非杓型”高血压患者更易出现痰湿壅盛证。

高血压；眩晕；头痛；中医证型；血压昼夜节律；痰湿壅盛证；调节律

高血压病是临床常见疾病，也是导致人类死亡的常见病，高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，已成为全球重要的公共卫生问题。目前，高血压的患病率高，高血压总患病率高达27.86%。[1]因此高血压的防治具有重要临床意义。目前对于中医防治高血压的研究主要从降压效应出发，熊湘平[2]研究发现温胆汤、半夏白术天麻汤联合治疗高血压的降压效果较好,而且不良反应较少。杨佃会等[3]研究发现电针太冲、曲池可使青年高血压患者的血压昼夜节律有效改善。有研究发现不同级别高血压患者的心脑血管事件发生率不仅与血压高有关，而且与血压动态变化更是有着密不可分的联系。[4]所以血压昼夜节律的研究越来越引起人们的重视。正常人血压昼夜节律是白昼上升，夜间下降，呈现两峰一谷，称为“杓型”，对靶器官具有保护作用；变异或紊乱的血压昼夜节律为“非杓型”，认为是靶器官损伤独立的危险因素。[5]有研究发现老年高血压患者的血压昼夜节律与中医不同证型可能存在一定关系。[6]本次研究收集河北省中医院住院高血压患者101例，从性别、年龄、病程、中医证型等方面，分析探讨血压昼夜节律与性别、年龄、病程、中医不同证型的关系。

1　临床资料

1.1一般资料所有病例均来源于本院2014年9月至2015年9月的高血压住院患者，共101例，年龄最小42岁，最大91岁；其中男性55例(54.5%)，女性46例(45.5%)；杓型24例，占23.8%，非杓型77例，占76.2%；病程最短1年，最长53年；杓型高血压患者中肝火亢盛证3例，阴虚阳亢证7例，痰湿壅盛证6例，阴阳两虚证8例；非杓型中肝火亢盛证9例，阴虚阳亢证10例，痰湿壅盛证37例，阴阳两虚证21例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：依据《中国高血压防治指南2010》[7]将高血压的诊断标准定为收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.2.2中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[8]进行高血压病的中医证型诊断，分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4证。肝火亢盛: 眩晕、急躁易怒、头痛、面红、口干苦、目赤、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数。阴虚阳亢: 头晕、眩晕、腰膝酸软、心悸、五心烦热、失眠、健忘、耳鸣、舌红少苔、脉弦细而数。痰湿壅盛: 头痛、头重如裹、眩晕、心悸、失眠、胸闷、呕吐痰涎、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。阴阳两虚: 头痛、眩晕、腰膝酸软、畏寒肢冷、心悸气短、耳鸣、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。

1.3纳入标准符合西医诊断标准依据《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准及中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》中高血压病的中医证型诊断。

1.4排除标准 (1)年龄<18周岁；(2)继发性高血压病者，如妊娠性高血压病、内分泌性高血压病、肾实质性疾病、肾血管性疾病等；(3)2个及以上主证同时出现不易辨证分型者;(4)合并严重肝肾功能不全的患者。

2　研究方法

2.1病例来源入选病例由2位副主任医师进行辨证分型分组，并记录临床资料。

2.2动态血压监测无创动态血压监测 (ABPM) : 使用德国产MOBIL-O-GRAPH无创携带式血压检测仪， 使受试者均于早上9︰00～10︰00 在左上臂佩带无创携带式 ABPM 仪， 于次日取下记录盒，日间每30 min自动充气1次，进行测量，时间为8︰00～22︰00，夜间每1 h自动充气1次，进行测量，时间为22︰00～次日8︰00，24 h内可进行一般日常活动，但要避免剧烈活动。

2.3资料收集采集患者姓名、性别、年龄、第一诊断、出院日期、病程、中医证型及诊断等资料进行统计分析。

3　结果

3.1杓型、非杓型高血压病患者性别分布情况杓型、非杓型高血压病患者性别经χ2检验，P>0.05，差异无显著性。详见表1。

表1　杓型、非杓型高血压患者性别分布比较 　(例)

3.2两组年龄分层比较对101例患者，以10岁为分级标准分别统计分析各年龄段人数状况，结果表明杓型、非杓型高血压病患者年龄多集中在60岁以上，其中杓型19例，非杓型48例，经秩和检验可知：T=-1.306，P=0.192>0.05, 说明两组年龄分层比较差异无显著性。详见表2。

表2　杓型、非杓型高血压患者年龄分层比较 　(例)

3.3两组病程分层比较对101例患者，以10年为分级标准分别统计分析不同病程人数状况，结果表明杓型、非杓型高血压病患者病程<10年分布最多，经秩和检验可知：T=0.126，P=0.900>0.05, 差异无显著性。详见表3。

表3 杓型、非杓型高血压患者病程分层比较 (例)

分组例数<10/年11～20/年21～30/年>30/年杓型组2413542非杓型组773920135

3.4 杓型、非杓型高血压患者中医证型分布比较杓型、非杓型高血压患者中医证型经χ2检验，结果显示非杓型组与杓型组比较，非杓型痰湿壅盛证差异具有显著性(P<0.05)。其它证型肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚证两组比较，差异无显著性(P>0.05)。详见表4。

4　讨论

高血压病是一种多基因疾病，在一定遗传背景的基础下与多种环境因素之间相互作用所引起的疾病。[9]高血压病，属中医眩晕、头痛范畴，起病往往与情志、饮食、劳倦等因素有关。

表4　杓型、非杓型高血压患者中医证型分布比较 　 (例)

注：与杓型组比较，△P<0.05

关于高血压病的证型分布规律方面，侯丕华[10]等调查全国七省市1311例老年高血压病患者，结果显示痰湿壅盛型最多，并且发现痰湿壅盛、阴虚阳亢、肝肾阴虚以及气阴两虚是老年高血压病的主要证型。马晓聪[11]等发现广西地区壮族与汉族的高血压病患者实证中痰瘀互结证最多，虚证中阴虚阳亢证最多，壮族与汉族高血压病的中医证型分布存在差异。陈弦等[12]研究发现肥胖的高血压患者中痰湿壅盛证最多，而且瘦素水平可以作为肥胖的高血压患者痰湿壅盛证的辨证客观指标之一。谈学平[13]等研究发现原发性高血压病的中医证型一定的分布规律，临床以阴虚阳亢证和痰湿壅盛证为多；阴虚阳亢证和痰湿壅盛证患者以2、3 级血压为多。综上所述，高血压中医证型以痰湿壅盛型为多，不同人群的高血压病的中医证型分布存在差异，不同种族的高血压病的中医证型分布也存在差异。

由于血压昼夜节律是靶器官损害的独立危险因素，同时有研究显示血压昼夜节律的异常与高血压病患者心血管事件的发生率以及靶器官的损害有密切联系。[14]在高血压的防治中应当关注血压昼夜节律。因此研究血压昼夜节律与证型的关系值得思考。本次研究的101例高血压病患者，非杓型组与杓型组比较，痰湿壅盛型高血压患者差异具有显著性(P<0.05)。其它证型肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚型高血压患者两组比较，差异无显著性(P>0.05)，所以可以认为非杓型血压与高血压患者具有共有的痰湿盛型的证型特点。痰湿主要与肝脾有关，肝主疏泄，脾主运化，实证者情志不遂，则肝失调达，疏泄失司，则气血阻滞，经络不通，气血及津液运行不畅，化生痰湿，或肝郁乘脾，脾主运化功能失调，痰浊内生。虚证者，饮食不节或脾胃虚弱，脾失健运，痰湿内生。基于痰湿壅盛这一病因病机；对于高血压患者降压及调节律进行辨证论治，选穴组方，具有临床价值和研究意义。

高血压病的危险因素与高血压家族史、超重、年龄、饮酒、嗜盐、吸烟等相关，李军昕等[15]研究显示超体质量、高血压家族史是高血压病的危险因素。有研究[16]显示原发性高血压家族史、超重、年龄、饮酒、嗜盐、吸烟、不良的婚姻状况等因素与中国人的高血压病发生率有关系。贺媛等[17]研究发现老龄化、肥胖和超重会使高血压的患病的可能性增加,卢惠明等[18]通过调查武钢社区体检人群，发现高血压呈明显的高发趋势，而且男性、年龄、空腹血糖、三酰甘油等为高血压的危险因素。有研究[19]表示男性高血压患病率明显高于女性，年龄、性别与高血压病的发生具有一定的相关性，而血压昼夜节律是否也存在相关性呢，有研究[20]发现非杓型高血压女性患者的平均收缩压明显高于男性患者;杓型、非杓型高血压患者中, 女性患者夜间平均舒张压低于男性患者，并且发现非杓型的高血压患者年龄明显的高于杓型的高血压患者。郭秀花等[21]对北京市高血压患者研究发现病程短的农村的男性中青年患者的各种并发症较少;病程长的老年高血压患者的并发症较多。并且分析结果显示: 病程在5年以上的患者常发生代谢综合征, 15年以上病程患者可以发生严重的并发症如：心肌梗死、脑卒中、肾功能受损等。王超英等[22]研究发现社区中老年高血压患者随病程的增加“平和质”的人群减少，常见不适症状有失眠、口干、腰腿酸痛、便秘，并随着病程的增长，这些症状依次为各病程段最主要的不适症状。在高血压病方面，男性高血压患病率明显高于女性，男性可以作为高血压的危险因素，但在性别与血压昼夜节律的相关性研究较少，我们应该加强对这方面的研究，在年龄方面，非杓型的高血压患者年龄明显的高于杓型的高血压患者，笔者的研究尚未得出上述的结论；在病程方面，病程短，并发症少，病程长，并发症多且较严重，笔者的研究也未发现病程与血压昼夜节律之间的内在联系。

本次研究对101例患者，以10岁为分级标准分别统计分析各年龄段人数状况，结果表明杓型、非杓型高血压病患者年龄多集中在60岁以上，其中杓型19例，非杓型48例，经秩和检验可知：T=-1.306，P=0.192>0.05, 说明两组年龄分层比较差异无显著性；关于性别，杓型、非杓型高血压病患者性别经卡方检验，P>0.05，差异无显著性；对101例患者，以10年为分级标准分别统计分析不同病程人数状况，结果表明杓型、非杓型高血压病患者病程<10年分布最多，经秩和检验可知：T=0.126，P=0.900>0.05, 差异无显著性。高血压病的危险因素与高血压家族史、超重、年龄、饮酒、嗜盐、吸烟等相关，而血压昼夜节律的紊乱，从本次研究结果看，与性别，年龄，病程无关，这或许因样本量少或抽样误差导致不同的结论，还需要进一步的研究。

高血压是可以预防和控制的疾病，而血压昼夜节律也是可以调整的。有研究表明，针刺人迎穴为主，不仅血压下降，而且非杓型可以恢复为杓型。[23]黄小平等[24]通过穴位贴敷涌泉穴发现，非杓型高血压患者的血压昼夜节律可以恢复。因此，在中医防治高血压时，既要重视降压效应的研究也需关注中医中药对血压昼夜节律的调节，实现降压和调节律的双重效应。

此外，在高血压的防治中，不能忽视健康的生活方式，这对降低血压、降低心血管事件具有临床意义。其主要措施包括：戒烟限酒、加强体育运动、控制体质量、控制钠盐摄入，增加钾盐摄入、减轻精神压力等，笔者认为应该提倡健康的生活方式。这与中医 “治未病”的理念是一致的。由于非杓型作为靶器官损害的独立危险因素，而且本次研究发现痰湿壅盛型患者与非杓型有相关性，所以我们要特别注意痰湿壅盛型高血压患者的防治，遵循 “法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳 ”的原则，在降压与调节律的同时，倡导健康的生活方式，达到未病先防，既病防变的目的。

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(2016-06-10收稿)

Correlation Analysis of TCM Syndrome Type and BP Circadian Rhythms in 101 Hypertension Patients

TCM Hospital of Hebei Province

LIANJian-lunSUNXueXUShui-qingWANGYan-jun(Shijiazhuang 050011)

Objective: to explore the correlation between BP circadian rhythms and gender, age, course of disease and TCM syndrome type. Methods: The study collected 101 hypertension patients in hospital, which were divided into dipper type group of 24 cases, non dipper type group of 77 cases according to the dynamic results of 24 hours. The distributions of gender, age, course of disease, TCM syndrome type of the two groups were compared. Results: Between the two groups, there were no significant difference in gender, age and course of disease (P>0.05), while excessive dampness-phlegm syndrome had significant difference (P<0.05).Conclusion: Non dipper type hypertension patients tend to have excessive dampness-phlegm syndrome.

hypertension; dizziness; headache; TCM syndrome type; BP (blood pressure) circadian rhythms; excessive dampness-phlegm syndrome; regulation rate

R255.3

A

1007-5615(2016)03-0012-04

*河北省科技厅科研基金项目：No.14277706D；河北省财政厅资助项目：No.361025

△河北中医学院研究生学院(石家庄 050091)

通迅作者：王艳君，女，医学博士，硕士研究生导师，教授。