白内障术后干眼症状与屈光相关性观察

周芸芸，缪晚虹

（上海中医药大学，上海浦东 201203）

白内障术后干眼症状与屈光相关性观察

周芸芸，缪晚虹*

（上海中医药大学，上海浦东 201203）

目的：观察接受白内障超声乳化联合人工晶体植入手术3个月后有干眼症状的患者行屈光矫正前后的变化。方法：纳入白内障术后有干眼症状者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组采用屈光矫正配镜处理，对照组采取不处理方式。观察疗程为30 d。于就诊首日、配镜1个月后记录干眼相关症状评分，并观察变化情况，进行对比。结果：配镜1个月后两组干眼相关症状评分相比，观察组干眼相关症状评分与就诊首日相比，差异有统计学意义（均P＜0.05），对照组与就诊首日相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：屈光配镜矫正对于仅有干眼症状的白内障手术3个月后患者有症状改善作用，这部分患者的视觉舒适度与屈光有相关性。

白内障；干眼；屈光

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是目前治疗白内障的首选手术方式，得到眼科界和广大患者的认可。但临床观察发现很多患者术后视力虽有明显提高，仍经常出现干眼症状，日常生活受到一定影响。大量的临床研究发现，手术时间、超乳能量等手术因素以及药物因素等可影响泪膜的稳定性及完整性，进而引起术后干眼症，大部分患者术后3个月内可恢复，但仍存在部分患者持续有症状。经临床观察，这部分患者中有一部分是符合干眼病诊断的，而另有一部分患者仅仅有症状而不属于干眼病的。此次研究即通过屈光矫正观察后面这部分白内障手术3个月后仅有干眼症状患者的变化情况。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年6月行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术3个月后有干眼症状患者70例。随机分为观察组（配镜组）和对照组各35例。观察组中男17例，女18例；平均（71.60±5.85）岁。对照组男18例，女17例；平均（71.63±6.75）岁。两组一般资料及治疗前的屈光状态差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

干眼病诊断标准：参照刘祖国的《眼病学》［1］进行诊断。a）主观症状（有以下4项中1项或1项以上阳性）：干燥感、眼红、异物感、视疲劳；b）泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT）：表疾≤10秒；c）泪液减少：泪液分泌试验（schirmer I test，SIT）：≤10 mm/5 min；d）眼表面损害：荧光素染色（fluoreseent，FL）≥3分；排除其他原因的同时，具有a）+b）（≤5秒）或a）+ b）（≤10秒）+c）即可作出干眼的诊断，如同时出现c）、d）则诊断可加强。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：a）仅有主观症状（具有以下4项中1项及以上阳性）：干燥感、异物感、视疲劳、眼红乳化；b）白内障超声+人工晶体植入手术3个月后；c）治疗期间未用其他药物，或已停药2周以上；d）知情同意。

排除标准：a）活动期眼表及外眼疾病者；b）经过泪膜破裂时间、泪液分泌试验等检查排除干眼病；c）角膜移植术后及角膜屈光手术者；d）鼻泪道阻塞者；e）青光眼患者；f）伴有糖尿病、干燥综合征及严重心、脑、肾疾病者；精神障碍者。

1.3 治疗方法

两组先记录远近视力、主观症状积分，然后观察组统一在美国TOPCON验光仪上验光，有屈光不正者行远近最佳视力矫正，并予以配镜，嘱其平日生活中佩戴；对照组不予验光配镜。同时控制两组患者每日用眼时间（包括看电视、电脑、看报时间，搓麻将等），少于2 h，并电话随访，观察30 d，再行主观症状积分统计。

1.4 疗效观察

1.4.1 干眼临床症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。共有9项症状：干涩感，异物感，视疲劳，烧灼感，视物模糊，刺痛感，畏光，流泪，眼红。每项评分均为为0～3分，0分为症状消失，3分为症状最为严重。

1.4.2 裸眼视力及治疗组矫正后视力 包括远近视力，采用《标准对数视力表》，于自然光下，距离5米检查。

1.5 统计学方法

所有统计数据均采用SPSS18.0进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后干眼症积分情况比较（见表1）

由表1可知，观察组治疗后干眼症状积分比治疗前减少（P＜0.05），与对照组治疗后相比积分也减少（P＜0.05），说明配镜后视力改善，患者眼舒适度有相应提高；对照组观察前后干眼症状积分未出现明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），说明手术3个月后，患者的不适症状并未随着时间延长而明显改变，也说明了提高白内障手术3个月后患者眼舒适度，与屈光有相关性。

表1 两组患者观察前后干眼症状积分的变化（±s）

表1 两组患者观察前后干眼症状积分的变化（±s）

注：1）为与观察前比较，P＜0.05，2）为与对照组比较，P＜0.05

干眼症状积分治疗前　　治疗后对照组组别　　例数35　7.104±3.463　7.000±3.945观察组　35　7.135±3.384　3.76±1.3641）2）

3 讨论

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，因其手术切口小、视力恢复好、组织损伤轻微等优点，得到全世界广泛应用。随着白内障手术的日渐普及，术后一些并发症也日渐显现，其中干眼症就是之一，大量临床研究发现白内障手术中手术切口［3，4］、时间等手术因素及表面麻醉剂等药物因素或其他相关因素，影响了泪膜的稳定性，或泪液分泌的异常，引起术后干眼症。手术后出现的干眼，多数于术后1个月左右开始恢复，3个月左右基本恢复。然临床发现亦有部分患者术后3个月以上仍有眼舒适度下降问题，考虑和屈光度有相关性，此次临床观察也证实了这点。白内障术后部分患者会出现一定屈光度的改变，屈光矫正后，视力提高，视觉舒适度也相应提高，干眼症状积分也有降低，这个研究说明了干眼症状与屈光有一定的相关性。另外，视疲劳和干眼症状有时会有交叉，会有混合，在有屈光不正状态的时候，如果用眼过度会出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等疲劳综合症状，虽然症状有相似，但它们产生的原因却是截然不同的，这就需要我们加以鉴别的，干眼症是泪膜稳定性下降、泪液分泌异常等引起，此次研究中对于患者用眼时间有严格控制，以此排除视疲劳引起的干扰。对于白内障术后屈光的改变，产生原因有：白内障手术所植入的人工晶体度数，在测量过程中存在一定误差，或者在患者本身有屈光不正的基础上，人工晶体植入后留有一定屈光度。当然，有了屈光度的改变，加之人工晶体调节力差等因素势必也会增加引起患者视疲劳的几率。

综上所述，屈光配镜矫正对于仅有干眼症状的白内障手术3个月后患者有症状改善作用，这部分患者的视觉舒适度与屈光有相关性。此次研究时间较短，干眼症状与屈光的相关性也是相对而言，是否干眼症状随着时间的延长会自然减轻，也有待做进一步的研究。但目前了解则为对于白内障手术3个月后患者行屈光矫正验光配镜是非常有必要的，以及需要尽量减少术前检查等对屈光的影响或者优化人工晶体［5］。

［1］ 刘祖国.干眼的诊断［J］.中华眼科杂志，2002，38（5）：318-320.

［2］ 郑筱萸，任德权.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］ 张 炜.小切口白内障术后影响视力的屈光因素［J］.河南医学研究，2012，21（2）：182-183.

［4］ 陈 威，杨春燕，王恩普.角膜切口对白内障手术后散光的影响［J］.国际眼科杂志，2013，13（6）：1285-1287.

［5］ 汤 欣，宋 慧.白内障术后视觉质量的综合评估［J］.中华眼科杂志，2012，48（4）：379-381.

本文编辑：王 霞

R779.66

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1671-0126（2016）04-0047-02

周芸芸，女，主治医师，从事眼科临床工作，中医五官科学专业硕士研究生在读

缪晚虹，女，主任医师，E-mail：miaowanh@126.com