抗酸染色在纤支镜病理活检诊断中的应用

王秀娥

（太原市第四人民医院，山西太原 030053）

抗酸染色在纤支镜病理活检诊断中的应用

王秀娥

（太原市第四人民医院，山西太原 030053）

目的：总结分析抗酸染色在纤支镜病理活检诊断中的价值。方法：收集太原市第四人民医院支气管内膜结核住院患者76例，同时进行纤支镜病理活检和抗酸染色，对其病理形态学及抗酸染色结果进行分析。结果：5例典型结核病变中4例抗酸染色阳性，阳性率80.00%；61例炎性肉芽组织病变中37例抗酸染色阳性，阳性率60.66%；2例为支气管黏膜水肿炎细胞浸润中1例抗酸染色阳性，阳性率50.00%；8例仅有坏死或炎性坏死物中7例抗酸染色阳性，阳性率87.50%。结论：抗酸染色在纤支镜病理活检诊断中起着重要作用，纤支镜活检标本病理镜检为炎性肉芽组织、黏膜水肿或/伴坏死病变时，应常规做抗酸染色提高支气管结核的确诊率。

抗酸染色；纤支镜；活检；支气管结核

支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变，亦可侵犯肌层甚至软骨，是肺结核的一种特殊类型。由于其临床表现及胸部影像学极不典型，常易误诊导致支气管狭窄，肺不张等并发症。纤支镜病理活检和抗酸染色在支气管结核诊断中起着重要作用。有关抗酸染色在结核病理诊断中应用的报道较多，但关于纤支镜病理活检诊断中抗酸染色的报道较少，本研究通过分析76例支气管结核的病理形态学改变及抗酸染色结果，探讨抗酸染色在纤支镜病理活检诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 标本来源

收集2013～2015年太原市第四人民医院经纤支镜病理活检诊断为炎症性病变、组织标本进行抗酸染色检测的住院患者109例，男49例，女60例；年龄14～80岁，平均32.87岁，中位年龄23岁；其中76例诊断为支气管内膜结核，且抗结核治疗有效。诊断标准：a）纤支镜活检组织经苏木精-伊红染色（HE）可见典型结核病理形态（以郎罕巨细胞、上皮样细胞和干酪样坏死组成的结核肉芽肿性结节为特征）和（或）抗酸杆菌染色找到阳性抗酸杆菌；b）纤支镜活检组织经HE染色为炎性肉芽组织和抗酸杆菌染色找到阳性抗酸杆菌；c）纤支镜活检组织经HE染色为炎性肉芽组织，抗酸杆菌染色阴性，临床行诊断性抗结核治疗有效。

1.2 方法

所有活检组织标本均用10%中性甲醛固定液固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色和Ziehl-Neelse氏石炭酸复红抗酸染色。抗酸染色液为中国台湾Baso公司产品。

抗酸杆菌染色（Ziehl-Neelse抗酸染色法）：常规石蜡切片脱蜡至水洗后，将石炭酸品红染液滴加于切片上，微火加热至有蒸气出现约5 min，用5%盐酸酒精液分化至无红色染料留下为止约1 min，水洗，用0.5%美蓝水溶液复染60 s，水洗待干燥后油镜下观察结果［1］。

1.3 结果判定

结果判定：结核杆菌呈亮红色，其他组织呈浅蓝色。阳性的杆菌纤细、长3μm左右（变化幅度可以很大）红染，不折光（很重要），稍弯的微细杆状物，或为稍弯的念珠样细杆状物，与组织切片位于同一水平面上。常可见黑色的着丝点，位于抗酸杆菌的一端或其他部位［2］。按照临床技术操作规范、结核病分册，Ziehl-Neelse抗酸染色法报告标准进行镜检结果报告。

2 结果

回顾患者病历，综合病史、抗结核治疗效果及辅助检测结果，根据《中国结核病防治规划实施工作指南2008版》的标准，109例病例中确诊为支气管结核76例，非结核病33例。

2.1 病理形态学改变

76例支气管结核纤支镜活检组织经HE染色，有5例具可见典型结核病变，61例表现为炎性肉芽组织、偶有上皮样细胞形成趋势，其中24例伴坏死或炎性坏死；2例为气管黏膜水肿炎细胞浸润，其中1例伴炎性坏死；8例仅有坏死物或炎性坏死物。

2.2 抗酸染色法检测结果

109例纤支镜活检标本均进行抗酸杆菌染色，抗酸染色阳性率44.95%（49/109）。76例支气管结核在各种病理形态中抗酸染色检测结果见表1。支气管黏膜水肿病变组有一例伴有炎性坏死，其抗酸染色阳性；炎性肉芽组织病变组24例伴有坏死，有18例抗酸染色阳性。33例其他炎性病变抗酸染色全部阴性。具体结果见表1。

表1 76例支气管结核在各种病理形态中抗酸染色检测结果　 例

3 讨论

结核病变是由结核分枝杆菌感染引起的特异性炎症，是一种慢性疾病，且随着机体抵抗力的变化，其病理形态比较复杂，常出现不典型结核病理形态学改变［2］及慢性非特异性炎性改变。支气管结核局部病变也较复杂，黏膜往往充血水肿、糜烂、溃疡、干酪样坏死、肉芽增殖、瘢痕狭窄多种改变混杂存在［3］。而且纤支镜活检组织块较小，取到典型结核病变，即病变中以郎罕巨细胞、上皮样细胞和干酪样坏死组成的肉芽肿的几率小，因此有文献认为经支气管活检组织提示结核性病理改变的可确诊支气管结核［4］。本组76例支气管结核活检标本仅有5例为典型结核病变，其他71例均为非特异性的炎性肉芽组织、炎性渗出坏死、黏膜内水肿炎性细胞浸润，部分病例可见上皮样肉芽肿形成趋势或个别上皮样细胞，偶见多核巨细胞，伴有一些坏死或炎性坏死。在结核患者免疫力极其低下时，常形不成良好的肉芽组织，仅表现为非特异性慢性炎症。本组结果显示80.26%的支气管结核其病理改变为非特异性炎性肉芽肿。

但是，可形成炎性肉芽肿疾病除外结核病，还包括麻风、真菌、梅毒及寄生虫等感染性疾病［5］。这说明典型结核性肉芽肿也需要抗酸染色除外麻风以外的其他感染性疾病。本组资料表现为炎性肉芽组织的支气管结核病例中抗酸染色阳性率60.66%。

在坏死物或炎性坏死物中抗酸染色阳性率较高，支气管黏膜水肿病变组有一例伴有炎性坏死物，其抗酸染色阳性；炎性肉芽组织病变组24例伴有坏死，有18例抗酸染色阳性。提示纤支镜活检组织中的坏死病变或炎性坏死病变含菌量多，多见于患者免疫力低、变态反应高、细菌毒力强、病变容易趋向扩散，尤其是未经过抗痨治疗的病例。

纤支镜活检组织标本虽然小，不易取到典型结核病变，但油镜下观察抗酸杆菌可保证组织块得到全面检查，油镜下不易漏诊，且肺巨噬细胞活化程度较低，组织内的结核分枝杆菌可得到较其他组织中更快速的生长，容易找到阳性抗酸杆菌，使得抗酸染色在纤支镜活检病理诊断中显得尤为重要。

总之，抗酸染色在纤支镜活检病理诊断中起着重要作用，纤支镜活检病理镜检为结核性肉芽组织、炎性肉芽组织、黏膜水肿或伴坏死物病变时，均应常规做抗酸染色可提高支气管结核病的确诊率。

［1］ 马 玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［2］ 赵天如，徐东明，杨 晶，等.抗酸染色阳性菌的辨认与假阳性异物的识别［J］.诊断病理学杂志，2003，10（2）：121.

［3］ 顾 兴，金发光，谢永宏，等.支气管结核的误诊原因分析［J］.中华肺部疾病杂志，2016，9（1）：64-65.

［4］ 唐神结，肖和平，胡海俐，等.支气管结核278例临床特征及诊断标准和分型的探讨［J］.中华临床医师杂志，2009，3（1）：32-40.

［5］ 李建明，邓永键，丁彦青.重视感染性肉芽肿性病变的病理诊断［J］.诊断病理学杂志，2008，15（5）：353-356.

本文编辑：王知平

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1671-0126（2016）04-0033-02

王秀娥，女，主任医师，从事临床病理检验工作