Snodgrass术与Onlay术治疗Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂疗效观察

耿新龙

（临汾市第四人民医院，山西临汾 041000）

Snodgrass术与Onlay术治疗Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂疗效观察

耿新龙

（临汾市第四人民医院，山西临汾 041000）

目的：观察尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）与加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay术）治疗尿道下裂的临床效果与术后并发症情况。方法：选取42例Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组Snodgrass术进行治疗，对照组采用Onlay术进行治疗，观察比较两组的手术时间、术中出血量、手术成功率及术后并发症的发病情况。结果：两组患者在手术成功率与术后并发症方面相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Snodgrass术与Onlay术均适用于治疗Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂，Snodgrass术操作更加简单，便于临床推广。

尿道下裂；加盖岛状皮瓣尿道成形术；尿道板纵切卷管尿道成形术

尿道下裂是一种常见的泌尿系统疾病，其表现为尿道开口位置异常，尿道口异位于正常尿道口至会阴部尿道的任何部位，同时伴有不同程度的阴茎下曲畸形。研究显示，尿道下裂在男性新生儿中发病率达1/300～1/250，近年来的发病率呈上升趋势［1，2］。尿道下裂会影响患者泌尿系统和生殖系统的正常发育，严重影响患者的生活质量及心理健康，因此应当及时予以治疗。手术是治疗尿道下裂疾病的有效方法，目的为恢复尿道口的正常位置及矫正阴茎下曲畸形。临床治疗尿道下裂的手术方式繁多，多达300多种，但没有一种术式为广大临床医师普遍接受。本研究选择对于治疗尿道板发育良好的轻、中度尿道下裂患者使用最多的两种手术方法即尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）与加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay术）的临床疗效进行观察，观察两种术式的优缺点，以期对不同患者提供个体化的治疗方案提供依据，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取山西省临汾市第四人民医院2011～2015年收治的42例Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患者为研究对象，全部患者经临床诊断均符合尿道下裂诊断标准，全部患者均尿道板发育良好。随机分为观察组与对照组，其中观察组患者21例，采用Snodgrass术进行治疗，年龄2～13岁，平均（6.7±1.2）岁，其中冠状沟型5例，阴茎体型16例。对照组患者21例，采用Onlay术进行治疗，年龄2～12岁，平均（6.3±1.3）岁，其中冠状沟型7例，阴茎体型14例。全部患者均征得患者及其监护人同意并签署知情同意书。两组患者在年龄、体重资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用Onlay术进行治疗，患者均采用全身麻醉，麻醉满意后取仰卧位，于患者阴茎远端沿尿道口行一“U”形切口，保留尿道板，在距离冠状沟6～8 mm处将包皮内板做环形切开，将阴茎白膜与深筋膜之间的皮肤进行分离并向阴茎根部脱套，将尿道板两侧纤维索带彻底清除，矫正阴茎下弯，若矫正后仍存在下弯，则于阴茎背侧对阴茎白膜进行折叠缝合矫正。横向切割宽度为8～10 mm的带有血管蒂的包皮岛状皮瓣，将其转移至阴茎腹侧加盖于尿道板上，留置F6-8号硅胶管作为支架，选用6-0丝线连续缝合形成尿道管，然后将阴茎头部两侧进行缝合形成尿道口，最后修复阴茎腹侧创面，包扎伤口，术后抗菌药物控制感染。

观察组采用Snodgrass术进行治疗，全部患者均采用全身麻醉，麻醉满意后采取仰卧位，阴茎头部缝线牵引，以F6-8号尿管作为支架经尿道口置入膀胱，将膜状尿道剪开，由阴茎远端龟头前端至尿道口平行切开尿道板两侧，保留宽度为8～10 mm尿道板，于尿道口近端呈“U”形绕汇合，深度达阴茎海绵体白膜表面，适当游离尿道板两侧，使之可以卷管缝合。冠状沟下5 mm处环形切开包皮内板，于Buck筋膜与白膜之间向阴茎根部分离使阴茎体脱套，充分松解尿道板与海绵体间纤维索带，矫正阴茎下曲畸形，然后用人工勃起试验进行检查，如仍残留阴茎下弯，在阴茎背侧弧度最大处进行白膜折叠紧缩，彻底矫正阴茎下曲畸形。若尿道板宽度足够，则不纵行切开尿道板背侧或者只切开部分相对狭窄尿道板。否则纵行切开阴茎头部到矫正下曲后尿道下裂开口的尿道板，深达白膜表面，扩展尿道板宽度。阴茎头部尿道沟切开至阴茎海绵体表面，游离出阴茎头两侧翼使尿道板宽度达12～15 mm，使用薇乔线连续内翻缝合，缝合时注意包裹作为支架的导尿管，缝合阴茎头翼瓣作为尿道口，带血管蒂的皮下筋膜覆盖尿道进行加强，将背侧包皮切开转移至腹侧进行创面修复。手术后应用抗生素控制感染，常规行尿管护理，术后12～14 d拔除尿管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间及术中出血等手术情况并进行比较。观察两组患者的手术成功情况及术后并发症的发生情况。治愈标准：a）阴茎下曲畸形完全矫直；b）尿道外口位于阴茎头正位，外观基本正常；c）阴茎外观满意，接近正常，能站立排尿；d）术后随访6个月未发生尿道瘘、尿道狭窄等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组的平均手术时间为（96.3±8.7）min，术中平均出血量为（23.5±8.8）mL，对照组平均手术时间（110.2±7.9）min，术中平均出血量（38.4±9.2）mL。两组相比较，观察组的手术时间及术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组治疗效果比较

经手术治疗后，观察组患者18例治愈，治愈率为85.71%；对照组患者17例治愈，治愈率为80.95%。两组患者治愈率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术成功情况比较　%

2.3 两组术后并发症比较

经术后观察并随访，观察组中1例患者发生尿漏，2例患者出现尿道狭窄，并发症的发生率为14.28%；对照组中3例患者出现尿漏，1例患者出现尿道狭窄，术后并发症发生率为19.05%。两组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症比较　%

3 讨论

尿道下裂是一种常见的先天性泌尿系统畸形，其常见的临床表现为尿道口异位及阴茎下曲畸形，严重时可合并有隐睾、阴茎阴囊转位、阴茎短小及性功能障碍等。尿道下裂的发病原因较为复杂，目前主要认为其发病同基因突变及内分泌的紊乱有关［3］。手术矫正是治疗尿道下裂的有效方法，治疗Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂的手术方式可分为保留尿道板与不保留尿道板两大类。尿道板是尿道下裂异位尿道开口向阴茎头方向平坦伸展的尿道黏膜，其本身是尿道原始发育组织，与阴茎海绵体间紧密附着，有良好的血供和丰富的神经支配，在其基底两侧还有未完全退化的尿道海绵体组织支撑，成为阴茎局部可利用的修复尿道缺损的最佳材料［4］。由于尿道板与异位尿道开口具有延续性，采用保留尿道板手术可有效地减少尿道狭窄的发生［5，6］。

Onlay术式是一种常用的手术方式，是改进横裁包皮岛状皮瓣的方法，使带血管的包皮岛状皮瓣与保留的尿道板吻合形成尿道，其适用范围广泛，尿道宽大不易发生狭窄，但操作相对复杂，手术时间较长。Snodgrass术于1994年报道，该种手术方式纵行卷管形成尿道，无狭窄环，因此尿道狭窄发生几率小，手术时间短，术后阴茎外形美观［7］。本次研究结果显示，Snodgrass术与Onlay术两组患者在手术成功率与术后并发症发面相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），Snodgrass术手术时间短，术中出血少，操作简便。

本次研究尚存在不足之处，本研究非随机双盲对照，同时随访时间较短，患者远期阴茎弯曲情况及成年后性功能等情况尚不确定，需行进一步研究明确。

［1］ 徐晔青，苏 诚，莫家骢，等.尿道下裂中阴茎下曲的外科矫正［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33：386-389.

［2］ Ding J，Li S，et al.Ten Years’Experience for Hypospadias Repair：Combined Buccal Mucosa Graft and Local Flap for Urethral Reconstruction［J］.Urol Int，2014，93：454-459.

［3］ 肖云实.尿道下裂环境和基因因素研究进展［J］.中华小儿外科杂志，2013，34（5）：390-392.

［4］ Erol A，Baskin L S，Li Y W，et al.Anatomical Studies of the Urethral Plate：Why Preservation of the Urethral Plate is Important in Hypospadias Repair［J］.BJU International，2000，85（6）：728-734.

［5］ Snodgrass W.Changing Concepts in Hypospadias Repair［J］.Current Opinion in Urology，1999，9（6）：513.

［6］ Snodgrass W，Koyle M，Manzoni G，et al.Tubularized Incised Plate Hypospadias Repair for Proximal Hypospadias［J］.The Journal of U-rology，1998，159（6）：2129-2131.

［7］ 熊 林，张小明，胡卫列，等.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂810例报告［J］.中国现代医学杂志，2012，22（13）：71-74.

本文编辑：周文超

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1671-0126（2016）04-0025-03

耿新龙，男，主治医师，从事泌尿外科临床工作