品管圈在提高PIVAS工作效率中的效果评价

郝志英，李亚冬

（1.山西省肿瘤医院，山西太原 030013；2.山西医科大学第二医院，山西太原 030001）

品管圈在提高PIVAS工作效率中的效果评价

郝志英1，李亚冬2*

（1.山西省肿瘤医院，山西太原 030013；2.山西医科大学第二医院，山西太原 030001）

目的：运用品管圈工具解决静脉用药调配中心调配效率低的问题。方法：选取以康艾为代表的单品种用量大药物为例，讨论解决这一问题的原因，引入双向精密配液泵完成改善对策并实施。结果：改善后的调配时间有明显缩短，从改善前平均每组44.1 s，到改善后平均每组33.1 s，目标达成率为88%。结论：开展品管圈活动有利于提高PIVAS工作效率，切实解决工作中的难题。

PIVAS；品管圈；工作效率；效果评价

山西省肿瘤医院是一所专科三甲医院，静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）承担30个病区的静脉输液调配，日调配量8 000组，单一品种占总调配量85%以上，且品种集中，医院销售前五位的药品占总调配量的49.2%。因此，2015 年4月在现况把握的基础上，开展了品管圈活动，旨在解决用量较大的单品种调配效率问题，为静脉用药调配中心的可持续发展探索新的方向和模式［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月成立品管圈小组，由9名药师组成，1名主管药师担任辅导员。取名登高圈，寓意通过优化流程，提高工作效率，提升PIVAS服务品质。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 采用头脑风暴法，从上级政策、可行性、迫切性及圈能力4个方面以打分的形式确定本期品管活动的主题为缩短单品种用量大药物的调配时间，提高工作效率。选题理由如下：对患者而言，用药的及时性是就医感受中的重要环节，缩短调配时间，及早用药符合患者的用药愿望；对临床科室而言，缩短调配时间能够为临床护士提供更多优质护理奠定基础；对PIVAS而言，单品种调配量大已成为提高工作效率的瓶颈。

1.2.2 拟定活动计划和现状把握 主题选定之后，全体登高圈体圈员依据PDCA循环的基本原则并且根据科室实际情况，制定了本次品管圈活动计划表，根据PIVAS中每袋液体调配的操作流程（图1），把握配置现状，收集数据：调查单品种用量大代表药物“康艾”平均每袋调配时间，根据所得数据，制作改善前查检表（表1）和柏拉图（图2）。

图1 PIVAS调配工作操作流程

表1 改善前调配时间查检表

图2 改善前柏拉图

1.2.3 目标设定 目标值的设定为：现况值-改善值，即现况值-（现况值×改善重点×圈能力），经过计算，将目标值平均调配时间设定在31.6 s。

图3 康艾调配时间长鱼骨分析图

1.2.4 解析 借助查检表和柏拉图，大家共同讨论、集思广益，进一步深入，分别从物料因素、工作方法、人员因素、其他偶然因素4方面探讨、分析，得到鱼骨分析图（图3）。1.2.5 对策拟定与实施 全体圈员通过对原因的深入探讨，经过头脑风暴，制定出几个不同的对策，并分别对相应对策的圈能力、可行性、经济性进行评价，根据二八定律及评分结果，最终确定实施对策——引入精密双向配液泵代替人工调配，并从2015年5月25日开始实施此对策。

2 结果

2.1 有形成果

对策实施后配置流程中的限速步骤反复抽吸药液和调配入液体分别由实施前的17.1 s和8 s降至实施后的11 s和3.5 s。改善后柏拉图（图4）。目标达标率为（改善后-改善前）/（目标值-改善前），经计算为88%。

图4 改善后柏拉图

2.2 无形成果

登高圈全体圈员在本次品管活动前后从责任荣誉、团队精神、品管手法、解决问题能力、沟通能力、协作能力等方面都有了不同程度的提高（图5）。

图5 改善前后无形成果雷达图

2.3 标准化

制定了双向精密配液泵的作业标准书（图6），并持续探索改进。

图6 双向精密配液泵作业标准书

2.4 效果评价

通过对比改善前后数据，从改善前每组平均调配时间由44.1 s提高每组33.1 s，目标达成率为88%。

3 讨论

品管圈QCC（Quality Control Circles）是由日本石川馨博士于1962年提出的［2］，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，其目的在于提高产品质量和提高工作效率［3］。

本研究采用机械化调配，实现了药液抽吸彻底，残余量少，减少了污染机率，最大化保证了无菌调配。同时加强了职业防护，降低人员劳动强度，减少了姿势损。实现了调配时间可控，有利于绩效考核，该方法适用于单品种用量较大药品的集中调配。

通过此次品管圈活动，提高了工作效率，活动前后具有统计学意义，达到了预期目的，为今后进行更多的品管活动、解决更多的PIVAS发展问题打下了良好的基础。

品管圈活动从提出问题、选定主题到制定计划、实施对策，全部由一线人员自行提出，能够实实在在提升他们自身发现问题解决问题的能力，并且由他们制定的改善对策也比较容易被广大基层工作者所接受。同时品管圈活动一改以往“上行下效”的传统管理模式，反向建立由基层开始的工作模式，有利于质量持续改进，从而提高药学服务质量。

［1］ 刘 铮.PIVAS缺陷管理与改进措施［J］.中国保健营养，2013，23（3）：1519.

［2］ 刘庭芳，刘 勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［3］ 张幸国，王临润，刘 勇.中国医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

本文编辑：王 霞

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1671-0126（2016）04-0021-03

山西省卫生和计划生育委员会科研基金项目（201201008）

郝志英，女，副主任药师，从事医院药学工作

李亚冬，男，主治医师，E-mail：LIyd209@126.com