经支气管镜检查联合针吸活检术在肺癌诊断中的临床应用价值

李世荣,杨　刚,陆志伟,张丽琴

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　呼吸内科，安徽　芜湖　241001；2.芜湖市第二人民医院　呼吸内科,安徽　芜湖　241000)



·临床医学·

经支气管镜检查联合针吸活检术在肺癌诊断中的临床应用价值

李世荣1，2,杨刚2,陆志伟1,张丽琴1

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001；2.芜湖市第二人民医院呼吸内科,安徽芜湖241000)

目的：探讨经支气管镜检查联合针吸活检术(transbronchial needle aspiration，TBNA)在肺癌诊断中的临床应用价值。方法：回顾性总结芜湖市第二人民医院2014年1月～2015年6月最终病理确诊为肺癌的58例患者临床资料，对行常规支气管镜检查(刷检、支气管肺泡灌洗及活检)联合经支气管针吸活检术取得的阳性结果进行分析。结果：58例患者均行常规支气管镜检查及TBNA检查，其中经TBNA明确诊断42例(72.41%)，常规刷检、支气管肺泡灌洗及活检确诊肺癌16例(27.59%)，TBNA联合常规支气管镜检查确诊肺癌49例，阳性率为84.48%(49/58)。 结论：TBNA在肺癌及纵膈淋巴结转移的诊断中具有较高的临床价值，联合检查可明显提高阳性率，且安全性高。

气管镜；经支气管针吸活检术；肺癌；纵膈淋巴结转移

支气管镜检查是肺癌诊断与分期的首选检查方法[1]。但在临床操作中，对于周围型肺癌伴有纵膈淋巴结转移、中央型肺癌镜下表现为黏膜浸润性病变伴有纵膈淋巴结转移及外压性病变伴或不伴纵膈淋巴结转移的情况下，常规的支气管镜检查(刷检、支气管肺泡灌洗及活检)往往不能取得明确的病理诊断，给临床的诊断带来极大的挑战，而王氏经支气管针吸活检术[2-4]很好地解决了这个难题，现将2014年1月～2015年6月进行此项检查的58例肺癌患者病例报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 选取2014年1月～2015年6月芜湖市第二人民医院收治的58例最终病理诊断为肺癌的患者，其中男性患者25例，女性患者33例，年龄36～75岁。收集对象的胸部CT及镜下特征为：周围型肺癌伴有纵膈淋巴结肿大；中央型肺癌气管镜下表现为黏膜浸润性病变伴有纵膈淋巴结肿大；中央型肺癌镜下表现为外压性病变伴或不伴有纵膈淋巴结肿大。术前常规行心电图、血常规、出凝血功能及肝炎等免疫功能检查，同时确定患者无气管镜检查禁忌症。

1.2方法支气管镜采用富士能公司EN-450T电子支气管镜，穿刺针采用常州德天公司的DT-EN-W122穿刺针。所有患者均行常规气管镜检查(刷检、支气管肺泡灌洗及活检)和TBNA检查，术前4 h禁食、禁水，术前30 min予利多卡因雾化吸入局部麻醉，气管镜进入气道后常规行刷检、支气管肺泡灌洗及活检，并根据病变类型及TBNA淋巴结的CT、气管镜下定位确定穿刺点，联合采用突刺法、推进法或金属环贴近气道壁法行TBNA操作，操作时应尽可能以垂直于气道壁的角度进针，并确定穿刺针已完全透过气道壁后再接5 mL注射器维持负压抽吸，抽吸过程中应保证穿刺针不退出气道黏膜，在此情况下让穿刺针反复进出病灶以获取标本，拔针前应撤除负压。拔针后将标本推至玻片送病理学检查。

1.3检查结果的判断只要在涂片中或活检组织中出现肿瘤细胞，无论能否区别肿瘤类型及分化程度，均认为检查结果阳性；否则认为检查结果阴性。

1.4统计学处理统计学方法采用配对χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1结果分析58例患者中经TBNA联合常规刷检、支气管肺泡灌洗及活检确诊肺癌49例，阳性率为84.48%(49/58)，9例经气管镜常规检查及TBNA检查未能明确诊断的，均经其他方法(经皮肺穿刺活检及手术)明确诊断为肺癌，所有患者中小细胞肺癌12例，腺癌24例，鳞癌15例，未分型7例。经TBNA确诊肺癌42例，阳性率72.41%(42/58)，常规刷检、支气管肺泡灌洗及活检确诊肺癌16例，阳性率为27.59%(16/58)。其中TBNA与常规检查同时阳性9例；TBNA检查阳性而常规检查阴性33例；常规检查阳性而TBNA检查阴性7例；TBNA检查与常规检查同时阴性9例。TBNA诊断阳性率明显高于常规刷检、支气管肺泡灌洗及活检阳性率，经统计学检验两种诊断方法差异有统计学意义(χ2=16.9，P<0.005)，见表1。

2.2不良反应58例患者均可耐受气管镜检查，在气管镜下仅观察到穿刺点少量出血，予以吸引后可自行停止，穿刺后未见气胸、纵膈血肿、纵膈出血及纵膈感染等严重并发症。

表1 TBNA与三种常规检查对肺癌诊断结果的比较

TBNA刷检+活检+灌洗合计阳性阴性合计阳性93342阴性7916合计164258

3　讨论

肺癌是严重危害人类健康的恶性疾病，无论是年发病人数还是年死亡人数，均居全球癌症首位[5]。取得肺癌的组织学分类对于后续的治疗显得尤为重要，但在临床工作中经常遇到一些周围型肺癌或中央型肺癌镜下表现为黏膜浸润性病变或外压性病变，行常规气管镜检查不易获得明确的病理学诊断，而TBNA技术能取得纵膈及肺门淋巴结、气管及支气管旁肿块和黏膜下病变，使大部分病例得以确诊[6]，很好地解决了这个难题。

虽然TBNA的临床应用极大地提升了支气管镜对纵隔及肺门等部位病变的诊断效率，但未得到普遍的临床应用，究其原因首先与操作上存在一定的难度有关，其次亦与操作者对纵隔解剖不熟练，惧怕损伤心脏及大血管等重要脏器导致重大并发症有关。故在临床实践中，首先应熟练掌握纵膈解剖结构及TBNA的定位方法，其次为加快TBNA操作的学习曲线，在开始开展此项操作时最好通过手把手教学；为提高经支气管针吸活检术的阳性率，还应不断提高气管镜操作的熟练程度，使穿刺针与气管镜融为一体，从而使穿刺操作更加精细到位。应注意以下几点：①穿刺针一定要在两个软骨环之间进针，支气管镜的前端应尽可能靠近气道黏膜，如果穿刺针露出部分太长，支气管镜的支撑作用会变小，操作部的力量部分被消耗在穿刺针的可弯曲部分而难以透过气道壁。②穿刺时应尽可能以垂直于气道壁的角度进针，角度过于倾斜可能会偏离病灶、穿刺至软骨难以进针或针孔被切下的软骨堵塞，难以获取标本[7]。③应确定穿刺针已完全透过气道壁后再抽吸。当穿刺针活检部尖端碰到较大阻力时，可能会部分缩回外套内。因在推送力作用下，外套会贴紧在气道黏膜上阻挡视野，这时在镜下看似乎穿刺针已完全进入气道壁，而实质上针尖位于黏膜内或嵌在软骨环上，若此时进行抽吸活检只能得到一些组织液及黏膜上皮组织。④在获取标本后，标本的及时、正确处理并送检也非常重要，现场细胞学的开展，有助于提高穿刺诊断率。

在本组病例行TBNA检查中，与常规活检、刷检及支气管肺泡灌洗相比，常规检查联合TBNA检查使肺癌病理学诊断率从27.59%提高到84.48%，与文献报道一致[8]。且只要能耐受常规支气管检查者，均能耐受TBNA检查，只是稍延长了检查时间，且只要熟练掌握TBNA淋巴结CT及气管镜下定位点，在操作过程中联合使用突刺法、推进法及金属环贴近气道壁法进行TBNA操作，仅出现穿刺点少量出血，予以吸引后均能自行停止，无需特殊处理，穿刺后未见气胸、纵膈血肿、纵膈出血及纵膈感染等严重并发症，同时在穿刺操作中未出现气管镜的损坏，说明TBNA是一项安全性好的镜下检查技术，且TBNA操作在常规气管镜检查时即可完成，相较于EBUS-TBNA无需添加昂贵的设备，明显减少了患者的医疗费用，更有利于这项技术在基层医院的开展。

综上所述，TBNA是诊断肺癌伴纵膈淋巴结转移的一种创伤小的非手术取材方法[9]，是一项安全、成熟、有效的技术，且相较于EBUS-TBNA具有检查费用低的优势，值得临床应用及推广。

[1]支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37(1):67-78.

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[7]马云,杨会珍,张苑,等．经支气管针吸活检术的过去、现在和未来[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(11):862-864．

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Clinical value of conventional bronchoscopy with transbronchial needle aspiration biopsy in the diagnosis of lung cancer

LI Shirong,YANG Gang,LU Zhiwei,ZHANG Liqin

Respiratory Department,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To assess the clinical value of conventional bronchoscopy in combination with transbronchial needle aspiration (TBNA) in the diagnosis of lung cancer.Methods:Positive findings were retrospectively examined in the biopsies obtained and pathologically confirmed in 58 lung cancer patients admitted to Wuhu No.2 People′s Hospital between January 2014 and June 2015,and received conventional bronchoscopy (bronchial brush biopsy,bronchial lavage and biopsy) plus transbronchial needle aspiration biopsy.Results:Of the 58 patients,42 (72.41%) were confirmed by TBNA,16(27.59%) by regular brushing,bronchial lavage and lung biopsy.Combined conventional bronchoscopy with TBNA revealed positive findings in 49 cases(84.48%).Conclusion:Simple TBNA may better reveal the status of mediastinal lymph node metastasis in lung cancer,and combined conventional bronchoscopy with TBNA can improve accuracy diagnosis for the disease.

bronchoscopy;transbronchial needle aspiration biopsy;lung cancer;mediastinal lymph node metastasis

1002-0217(2016)05-0451-03

2016-02-23

李世荣(1981-)，男，主治医师，在职硕士研究生，(电话)18055316951，(电子信箱)lsr666888@163.com;

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A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.013

张丽琴，女，副主任医师，硕士生导师，(电子信箱)lizh333333@aliyun.com，通信作者.