心电散点图辅助动态心电图诊断病态窦房结综合征的价值

高 华

（山西省临汾市新医院，山西　临汾　041000）

心电散点图辅助动态心电图诊断病态窦房结综合征的价值

高 华

（山西省临汾市新医院，山西临汾041000）

目的 探讨心电散点图辅助动态心电图诊断病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）的价值。方法 选择2013年10月～2015年10月我院收治的病态窦房结综合征患者35例为研究组，并选择同期正常患者35例为对照组。通过动态心电图系统对患者心电散点图进行绘制，对动态心电图结果与散点图结果双盲处理，核对两组患者诊断符合率。结果 对照组中出现各型心电散点图类型与动态心电图诊断结果具有一致性，诊断符合率均为100%。结论 利用动态心电图并辅以心电散点图对病态窦房结综合征进行诊断，可有效提高诊断符合率，降低漏诊率，值得临床进一步研究推广。

心电散点图；动态心电图；病态窦房结综合征

SSS系窦房结器质性病变或功能性损伤早证心脏起搏和传导功能异常，进而出现的一系列心率失常、血流动力学障碍等综合病症，严重者可致患者出现阿斯综合症或猝死［1］。该病患者多有窦性心动过缓，尤以夜间变现最甚，间歇出现，持续时间段，多无明显自觉症状。动态心电图作为病态窦房结综合征诊断重要方式，具有无创、安全、方便、可靠等优势，但仅凭动态心电图做出的诊断具有一定的不足之处［2］。本研究为了探究更为有效的诊断方式，选择我院收治的病态窦房结综合征患者35例，对心电散点图辅助动态心电图诊断病态窦房结综合征的价值进行了探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年10月～2015年10月我院收治的病态窦房结综合征患者35例为研究组，并选择同期正常患者35例为对照组。所有患者均符合陈灏珠2005年版《实用内科学》关于病态窦房结综合征诊断标准［3］，均有显著持续的窦性停搏、窦性心动过缓，最低心率＜40次/min，最高心率＜90次/min，24 h内总心搏数＜8000次。所有患者均自愿加入本研究，并经伦理委员会批准。研究组男24例，女11例；年龄38岁～79岁，平均年龄（53.8±8.5）岁；病程1～15年，平均病程（8.6±2.5）年；基础疾病：冠心病12例，高血压心脏病8例，心肌病7例，心肌炎5例，心肌梗死3例。对照组男22例，女13例；年龄37～78岁，平均年龄（54.2±8.3）岁，均无心脏疾病史。

1.2方法

两组患者均采用动态心电图进行检查，并以美国DMS12.0版动态心电图工作站自动绘制两组患者心电散点图。双盲处理动态心电图检查结果与散点图结果，核对两组数据诊断符合率。

2　结 果

本组对照组散点图以头端小、尾端逐渐变大的“彗星状”为主，占85.7%，研究组均为非彗星状；研究组中经动态心电图诊断为房颤5例，而房颤患者心电散点图以扇状分布为主，诊断结果具有一致性；房速、房早、室早心电散点图分别呈格子状、三分布、四分布及五分布，本组对应比例具有一致性；Ⅱ度I型房室传导阻滞患者心电散点图呈特殊二分布，本组研究组中心电散点图呈特殊二分布7例，而动态心电图诊断只有6例，后经心电图复查漏诊1例Ⅱ度I型房室传导阻滞；本组对照组经动态心电图表现为窦缓2例，心电散点图显示呈鱼雷状1例，该例患者经复查确诊为病态窦房结综合征。见表1、2、3。

表1　两组患者动态心电图表现比较 ［n（%）］

表2　两组患者心电散点图比较 ［n（%）］

表3　研究组动态心电图与心电散点图对照

3　讨 论

因SSS对患者机体危害较大，及早诊断治疗意义重大。临床关于SSS诊断方式主要有阿托品激发试验法、电生理测定法和动态心电图监测法，前两种诊断方法均有一定劣势，如阿托品激发试验法禁忌症较多，且操作风险较大，而电生理测定法检出率较低［4-5］。

动态心电图在SSS诊断中，具有较大优势：首先动态心电图可持续24 h对患者心电图进行监测，患者无需长时间卧床，仪器随身携带，操作简便，对患者正常生活几乎无影响，具有无创性，且可重复多次操作；其次动态心电图可最大限度捕捉临床诊断信息，如最快心率、最慢心率、24 h总心搏数等，且可捕捉患者不同状态下的心电活动信息，提高诊断准确率；再次，动态心电图可记录患者在距离快速心动过速的较长时间后出现的窦性激动，进而可对患者窦房结的自律功能进行评价［6］；此外，动态心电图可判定停搏的来源，并结合临床症状对其进行分型，提高诊断准确性。

而单纯依靠动态心电图亦有其不足之处，主要体现在，数据量庞大，仪器自动分析之别功能不足，在对患者进行诊断时需要花费大量时间。心电散点图作为动态心电图系统一部分，其临床辅助作用常常被忽略。大量文献显示，正常人心电散点图多呈彗星状，房颤患者多呈扇形，房早、室早、房速与散点图三分布、四分布及五分布、格子状匹配，本组对照组心电散点图呈彗星状占85.7%，研究组为0，房颤、房早、室早、房速与散点图分布比率也基本一致。值得注意的是，本组研究组中心电散点图呈特殊二分布7例，而动态心电图诊断只有6例，后经心电图复查漏诊1例Ⅱ度I型房室传导阻滞；本组对照组2例经动态心电图表现为窦缓，心电散点图显示1例呈鱼雷状，该例患者经复查确诊为病态窦房结综合征，表明心电散点图在动态心电图诊断病态窦房结综合征具有较高的辅助价值。

综上所述，利用动态心电图并辅以心电散点图对病态窦房结综合征进行诊断，可有效提高诊断符合率，降低漏诊率，值得临床进一步研究推广。

［1］ 彭 丁，刘仁光.病态窦房结综合征诊治进展［J］.辽宁医学院学报，2013，34（1）:73-76.

［2］ 孟 军，白 洁.动态心电图对病态窦房结综合征诊断价值的探讨［J］.江苏实用心电学杂志，2013，22（6）:869.

［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005，1364.

［4］ 黄 东.动态心电图用于病态窦房结综合征诊断的临床价值［J］.中国老年学杂志，2012，32（24）:5518-5519.

［5］ Roger Dillier，Sonia Ammar，Gabriele Hessling，et al.Safety of continuous periprocedural rivaroxaban for patients undergoing left atrial catheter ablation procedures［J］.Circulation.Arrhythmia and electrophysiolo gy，2014，7（4）:576-582.

［6］ Wei Wang，Lei Liu，Yuan Li，et al.Does the expression of transforming growth factor β-1: affect the outcome of the radiofrequency modified maze procedure in patients with rheumatic atrial fibrillation［J］.Texas Heart Institute journal，2012，39（1）:17-23.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2016.01.022.02