中医治疗冠心病心绞痛的临床体会

郑华彬

（四川省眉山市仁寿县郑华彬中医诊所，四川　眉山　620010）

中医治疗冠心病心绞痛的临床体会

郑华彬

（四川省眉山市仁寿县郑华彬中医诊所，四川眉山620010）

目的 探讨冠心病心绞痛采取中医方案治疗的疗效。方法 选取我院2013年1月～2015年9月接诊的冠心病心绞痛患者70例为研究对象，将其分为对照组30例与研究组40例，对照组采用常规西药方案治疗，研究组在对照组的基础上采用中医辨证治疗，比较两组治疗疗效。结果 两组治疗后实施疗效评价，研究组总有效率显著高于对照组；两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量均明显降低；研究组降低更明显于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医方案治疗冠心病心绞痛疗效明显，值得借鉴。

冠心病；心绞痛；中医；疗效

中医认为冠心病心绞痛可归为“心痛”、“胸痹”等范畴，病机为本虚标实，其中脏腑气血阴阳亏损与功能失调为本，而痰浊、寒凝、血瘀及气滞等阻滞心脉与痹阻心阳为标［1］。为此，中医坚持采取辨证论治处理，我院近几年以中医方案治疗冠心病心绞痛有不错疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年9月接诊的冠心病心绞痛患者70例为研究对象。纳入研究的患者有完整临床资料，入院后确诊符合西医《缺血性心脏病的命名与诊断标准》中有关于冠心病心绞痛的诊断标准，以及中医《中药新药临床研究指导原则》中有关于冠心病心绞痛的诊断标准。入选患者自愿接受本研究并签署知情同意书，同时排除更年期症候群、急性心梗、颈椎病致胸痛、重度神经官能症、重度心律失常/血压控制不良/心肺功能不全等患者［2］。根据治疗方案不同分为对照组30例与研究组40例，对照组男12例，女18例，年龄42～76岁，平均年龄（62.5±2.7）岁；中医分型显示气阴两虚证6例、气滞血瘀证7例、气虚血瘀证10例、寒凝心脉证7例。研究组男17例，女23例，年龄44～78岁，平均年龄（62.9±2.5）岁；中医分型显示气阴两虚证8例、气滞血瘀证10例、气虚血瘀证12例、寒凝心脉证10例。两组患者在年龄、性别及病型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者以常规西药处理，治疗药物包括鲁南欣康与倍他乐克，前者1次/d，40 mg/次；后者2次/d， 25 mg/次。本组患者1个疗程以连续治疗4周计算，经2～3个疗程治疗后进行疗效评价。

1.2.2研究组

在对照组的基础上加中医辨证治疗，常规西药方案与对照组一致，辩证治疗方案具体如下：①气阴两虚证：方药为生脉散合炙甘草汤，组分包括西洋参、炙甘草，各10 g、麦冬15 g、五味子12 g、桂枝9 g、阿胶、生地黄及大枣，各12 g。辩证加减包括唇舌紫暗与胸痛严重加用丹参、山楂，各15 g及三七粉3 g；心悸、失眠、心烦者加用柏子仁12 g、酸枣仁30 g；疲倦乏力、气短心悸加用山药15 g、黄芪30 g。②气滞血瘀证：方药为血府逐瘀汤，组分包括柴胡10 g、陈皮9 g、香附、枳壳、红花、川芎、赤芍药、当归、桔梗，各12 g、川牛膝15 g。辨症加减包括苔腻加用佩兰、苍术、砂仁，各12 g；口干、心烦易怒加用当归、枳实、火麻仁，各12 g；胸闷与心痛明显加用五灵脂12 g、生蒲黄10 g。③气虚血瘀证：方药为补阳还五汤，组分包括生黄芪30 g、桃仁、红花、地龙、郁金，各12 g、川芎、当归尾、赤芍药、及山药，各15g。辩证加减包括气短与疲倦乏力加用人参10 g；胸痛遇寒冷加重及四肢不温加用细辛3 g、荜苃12 g、桂枝10 g；胸痛时作、脉涩与唇舌紫暗明显加用水蛭3 g、没药、乳香，各12 g。④寒凝心脉证：方药为当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤及乌头赤石脂丸，组分包括赤芍9 g、桂枝10 g、当归12 g、干姜6 g、细辛3 g、瓜萎12 g、薤白10 g。辩证加减包括脉涩、唇舌紫暗加用降香、乳香、檀香及没药，各12 g；苔白厚腻与脉滑加用菖蒲、胆南星，各12 g、莱菔子30 g、苍术15 g。中医辨证方药均采取水煎服，1剂/d，分为早晚2次服完，1个疗程同样以连续治疗4周计算，经2～3个疗程治疗后进行疗效评价。

1.3观察指标及疗效判定标准

对两组患者临床症状变化进行观察，同时记录其疗效，以及治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量，并对比分析。执行标准［3］，显效：治疗后患者临床症状与体征完全或基本消失；有效：治疗患者的心绞痛发作次数、持续时间及疼痛程度均有一定缓解；无效：治疗后患者临床症状与体征并无明显变化，甚至更严重。总有效率=有效率+显效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者疗效比较

两组患者治疗后均可实施疗效评价，其中研究组患者显效12例、有效22例、无效6例，总有效率为85.00%，对照组显效5例、有效13例、无效12例，总有效率为60.00%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量比较

两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量均明显降低，但研究组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量比较（±s）

表1　两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量比较（±s）

注：与治疗前相较，*P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05

硝酸甘油用量（mg/周）研究组　40　治疗前　9.25±2.47　11.22±2.06　5.42±1.26治疗后　3.02±1.22*#　4.22±1.16*#　1.25±0.36*#对照组　40　治疗前　9.30±2.51　11.28±2.11　5.43±1.30治疗后　5.62±1.58*　6.58±1.94*　2.94±0.97*组别　n　治疗时间心绞痛发作频率（次/周）持续时间（min）

3　讨 论

本研究针对冠心病心绞痛患者70例为研究对象，将其分为对照组30例与研究组40例，对照组采用常规西药方案治疗，研究组在对照组的基础上加中医辨证治疗，从最终结果可以看出，研究组在临床总有效率，以及治疗后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量等明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医辩证治疗冠心病心绞痛坚持整体辩证思维，有着标本同治、多途径、多靶点及多环节等干预特点，且有着个体化治疗优势，在预防与缓解心绞痛，改善临床症状与减少复发等方面优势明显，甚至可更好地改善患者的生活质量［4］。此外，中医辨证治疗在重视症状的同时给予疾病本身足够多的重视，包括疾病对人体的影响，指出在临床治疗中将辩证和辨病有机结合起来。本研究所得结果与同类研究相似，可见中医方案治疗冠心病心绞痛疗效明显，值得借鉴。

［1］吴 敏，冯 玲，曲家珍，等.冠心病心绞痛中医诊疗方案的应用研究［J］.世界中西医结合杂志，2010，05（10）:863-865.

［2］周景想，唐 明，李 洁，等.2029例冠心病心绞痛中医证候特点及组合规律分析［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（6）:753-755.

［3］王师菡，王 阶，李 霁，等.丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛的疗效评价［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（8）:1051-1055.

［4］唐 瑛，肖力强，江 花，等.中医名家诊治冠心病心绞痛的用药规律研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）:134-135.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.02.020.02