针刀与中药热敷合用治疗髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬12例

邢姝玲　赵　钧

（辽宁省沈阳市中医院针灸科，沈阳110004）

针刀与中药热敷合用治疗髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬12例

邢姝玲赵钧

（辽宁省沈阳市中医院针灸科，沈阳110004）

目的小针刀配合中药热敷疗法治疗髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬临床疗效观察。方法将24例髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬患者随机分为观察组和对照组，每组各12例，观察组采用小针刀配合中药热敷疗法，对照组采用单纯针灸治疗，观察和比较2组患者疗效。结果经过2个疗程治疗，观察组临床疗效明显优于对照组，有显著差异（P＜0.01）。结论小针刀配合中药热敷疗法治疗髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬较单纯针灸手法治疗获得更好的效果。

针刀疗法；中药热敷；髌骨骨折；伸直性膝关节僵硬；痹证；外治法

膝关节僵硬（knee joint stiffness），是由于多种原因所致的膝关节功能障碍，膝关节可能处于屈曲或屈曲外旋和外翻位，或处于完全伸直位，故又分为屈曲性强硬和伸直性强硬［1］。临床表现为膝关节活动受限或丧失活动能力，屈伸活动度在0°～10°之间，髌骨失去活动度，膝关节被动活动时，可触及磨砂感，部分患者可伴有疼痛，单侧膝关节伸直性强直时，可出现跛行［2］，影响患者的正常工作和生活。临床上多采用针灸、按摩、外敷膏药、手术等方法，治疗时间较长，或费用昂贵。笔者对髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬患者施以针刀配合中药热敷疗法治疗，取得良好疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月—2016年2月在我院针灸科门诊收治的24例髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬病人。患者均符合参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中“骨痹”的诊断标准，其中男16例，女12例；年龄23～50岁，平均42岁；病程6～12个月，平均7个月；左膝10例，右膝18例。患者随机分为观察组和对照组，每组各12例。2组患者的年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2入选标准①髌骨骨折手术或保守长期伸直位固定②膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行，下蹲等日常生活。③与健侧相比，膝关节活动度下降，屈曲活动受限。④可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。⑤X线片示：髌骨骨折完全愈合、关节间隙可变窄、软骨下骨可硬化、关节缘可骨赘形成。入组患者均签署知情同意书，所有治疗均在患者自愿接受的情况下进行。辽宁中医伦理委员会审核通过。

1.3排除标准①不符合入组标准的患者；②已经接受相关药物及物理治疗，可能会影响疗效观察的患者；③排除由于类风湿病、痛风等其它疾病所引起膝关节疼痛、活动受限；④患有严重心脑血管等原发性疾病以及精神疾病的患者。⑤髌骨骨折未愈合。⑥屈曲性膝关节僵硬。

1.4治疗方法

1.4.1观察组采用针刀松解膝关节周围高应力点，仰卧位，龙胆紫标记中心，常规消毒铺巾，1%利多卡因注射液1 ml每个治疗点注射，选择I型3号汉章针刀。操作①第一刀松解髌下脂肪垫。髌骨下极下，针刀体与皮肤垂直，刀口与髌韧带方向一致，按四步进针法进针，达到髌下脂肪垫纵疏横剥3刀；②第二刀松解髌上囊。髌骨上缘2 cm处，针刀体与皮肤垂直，刀口与股四头肌肌腱方向一致，按四步进针法进针，达到髌上囊纵疏横剥3刀，然后，刀体向大腿方向倾斜45°，针刀沿股骨凹面提插3刀；③松解股四头肌腱与股骨间粘连。第三刀平髌骨上缘股外侧头与股中间肌间沟，第四刀平髌骨上缘股内侧头与股中间肌间沟。刀口线与下肢纵轴方向一致，相对进针，四步进针法进针，摆动针刀，找到髌骨与股骨间隙提插3刀；④松解股直肌与股中间肌下部粘连。第五刀髌骨外上3 cm处，股外侧头与股中间肌间沟，第六刀髌骨内上3 cm，股内侧头与股中间肌间沟。刀口线与下肢纵轴方向一致，相对进针，四步进针法进针，摆动针刀，找到股直肌与股内、外侧肌下部肌间隙，纵行疏通3刀，范围3 cm；⑤松解股直肌与股中间肌下部上3 cm粘连。第七刀平行第五刀上3 cm处，股外侧头与股中间肌间沟，第八刀平行第六刀上3 cm，股内侧头与股中间肌间沟。刀口线与下肢纵轴方向一致，相对进针，四步进针法进针，摆动针刀，找到股直肌与股内、外侧肌下部肌间隙，纵行疏通3刀，范围3 cm。出针刀，按压针眼直至血停为止。一天后采用刘寿山正骨经验腾药方［4］，组成为当归30 g，羌活50 g，红花30 g，白芷30 g，防风30 g，乳香50 g，没药50 g，骨碎补120 g，续断50 g，木瓜20 g，透骨草30 g，川椒20 g，芙蓉叶20 g，大黄20 g，儿茶30 g，装入医用纱布袋，蒸汽加热后，局部热敷膝关节，每天2次，每次0.5 h。连续3周为1疗程。最多治疗4周。

1.4.2对照组采用针灸治疗。选取患侧膝关节周围阿是穴，血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、足三里等穴位进行针刺，行以平补平泻的手法，留针每次20 min，每天1次，疗程为3周。

1.5观察指标①临床疗效标准［5］：治愈：膝关节能主动伸直或可以过伸，屈曲131°～140°；或与健侧活动范围一致，下蹲时小腿后侧能贴近大腿后侧，有时下蹲稍感膝前区酸楚不适。显效：能主动伸直膝关节，或腘窝部稍感不适，屈曲121°～130°，屈膝时膝前区有酸胀感；有效：主动伸膝较正常差10°～20°，被动伸膝可接近正常，屈曲101°～l10°，但膝关节周围及小腿部发胀，酸楚不适。或膝前区有轻度肿胀，经理疗或熏洗后可消退；无效：膝关节活动范围小于90°，患者难于下蹲，并有胀痛，膝关节肿胀。

②疼痛、关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、步态等日常生活能力（ADL）采用Barthel指数评定量表［6］，总分100分，良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。

③根据美国膝关节学会评分（KSS评分）［7］制定评判标准，包括膝关节评分和膝功能评分：膝关节评分包括疼痛评分、活动度评分、屈曲孪缩评分；膝功能评分包括行走评分、爬楼评分①优秀：分数在85～100分；②良好：分数在70～84分；③可：60～69分；④差：小于60分

1.6统计分析方法采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用卡方检验，等级资料比较用秩和检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组疗效比较观察组的临床疗效显著优于对照组

表1　2组疗效比较［例（%）］

2.22组患者日常生活能力比较治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2　2组患者日常生活能力比较（±s，分）

表2　2组患者日常生活能力比较（±s，分）

注：经t检验，t=-7.723，P=0.01，＜0.05治疗后观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别例数治疗前观察组1241.78±2.81对照组1240.96±2.63治疗后65.21±3.51 58.92±3.48 t值P值16.140.01 13.080.041

2.32组患侧膝关节功能活动及日常生活能力比较2组治疗前患侧膝关节Hss评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，2组治疗后Hss评分显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），而治疗后观察组Hss评分的改变程度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3　2组治疗前后膝关节评分积分比较（x±s，分）

表4　2组治疗前后膝功能评分积分比较（x±s）

3　讨论

膝关节僵硬属中医的“骨痹”范畴，多因肝肾亏损，筋骨失荣，夹杂风寒湿邪而致气滞血瘀，筋脉失和，关节痹阻，而发为骨痹［8］。主要表现为膝关节僵硬、畸形及活动受限。现代医学认为，膝关节周围骨折，膝关节长期处于伸直位，未进行股四头肌及膝关节活动的锻炼，股直肌与股骨间的粘连及挛缩，股中间肌及髌骨内侧支持带的挛缩，导致髌骨在股骨髁前方的滑动幅度变小或消失［9］。针刀以针的理念刺入人体，在人体内发挥刀的治疗作用，挛缩的肌肉通过针刀刺激而达到正常长度。对关节周围的肌肉肌腱的切割，使关节周围肌肉肌腱放松，恢复正常关节活动［10］。

刘寿山正骨经验腾药方中透骨草、木瓜舒筋活络，羌活、白芷、防风祛风止痛；骨碎补，红花、川椒袪瘀止痛，乳香、没药活血消肿。当归通经活血，含有阿魏酸及多种磷脂等物质，具有扩张外周血管、促进软骨修复的作用［11］。这些味中药配伍在一起，进行局部热敷，中药透过皮肤作用于关节，药力从外向内，由筋到骨，逐层渗透，疏通筋骨，激动组织细胞的受体，使关节周围的血管扩张，加快血液循环，参与调节新陈代谢，促进关节液分泌，营养关节［12］。

综上所述，针刀结合中药热敷疗法进行治疗髌骨骨折后伸直性膝关节僵硬，在关节活动范围程度及日常生活活动提高患者的生活质量均优于传统的针灸治疗方法。

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Needle Knife combined with Chinese Herbal Medicine Hot Compress Therapy in the Treatment of Stretching Knee Joint Stiffness after Patellar Fracture for 12 Cases

XING Shuling，ZHAO Jun
Department of Acupuncture-Moxibustion，Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110004，China

Objective To observe the clinical effect of needle knife combined with Chinese herbal medicine hot compress therapy in the treatment of stretching knee joint stiffness after patellar fracture.Methods 24 sufferers with stretching knee joint stiffness after patellar fracture were divided into observation group and control group，with 12 sufferers in each group.The observation group used small needle knife combined with Chinese herbal medicine hot compress therapy.The control group adopted acupuncture and moxibustion treatment.The curative effect was observed.Results After two treatments，the clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.01）.Conclusion The clinical effect of needle knife combined with Chinese herbal medicine hot compress therapy in the treatment of stretching knee joint stiffness after patellar fracture was better than that of the acupuncture and moxibustion treatment.

needle knife therapy；Chinese herbal medicine hot compress；patellar fracture；stretching knee joint stiffness；bi syndrome；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.045

1672-2779（2016）-19-0104-03

：李海燕本文校对：李海燕

2016-05-19）