火针钯点焠刺法结合辨证取穴治疗类风湿关节炎51例

马小平　高广忠

（江苏省海安县中医院针灸科，海安226600）

火针钯点焠刺法结合辨证取穴治疗类风湿关节炎51例

马小平高广忠

（江苏省海安县中医院针灸科，海安226600）

目的观察火针钯点焠刺法结合辨证取穴治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法将101例类风湿关节炎患者随机分为观察组51例和对照组50例。观察组采用火针速刺散刺畸形关节的伸面，同时结合全身整体辨证分型取穴治疗，对照组采用普通针刺治疗，2个疗程后对比疗效。结果观察组总有效率为90.20%，对照组总有效率为52.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时，观察组治疗后VAS疼痛评分、晨僵时间、20 m步行时间的改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。结论火针钯点焠刺法结合辨证取穴治疗类风湿关节炎其疗效优于普通针刺。

关节炎；类风湿；火针疗法；辨证取穴；痹证

类风湿关节炎（简称RA）是一种累及周围关节的多系统性自身性免疫性疾病，其患病率约为0.3～1%［1］。临床表现为腕、掌指、指间等小关节肿胀疼痛，也可累及肘膝等大关节，常导致受累关节畸形［2］，为引起人类肢体残疾的重要疾病之一。自2013年5月—2015年12月，我们采用火针钯点焠刺法结合辨证取穴治疗类风湿关节炎51例，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部病例均来源于我院针灸科门诊和尪痹专病门诊，根据就诊号先后顺序，按单双号进行分组，分为观察组51例和对照组50例。观察组51例中，男19例，女32例；年龄最大65岁，最小28岁，平均（42.32±18.64）岁；病程最长17年，最短半年，平均（5.62±2.83）年。对照组50例中，男17例，女33例；年龄最大64岁，最小22岁，平均（43.45±19.35）岁，病程最长16年，最短3个月，平均（5.23±2.64）年。2组患者年龄和病程病情分布情况相比，经t检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准选择符合美国风湿病学会（ACR）2009年RA诊断标准和欧洲抗风湿联盟（EULAR）联合推出的最新RA分类标准［3］。

①晨僵持续至少1 h（每天），病程至少6星期；②有3个或3个以上的关节肿，至少6星期；③腕、掌指、近指关节肿至少6星期；④对称性关节肿至少6星期；⑤有皮下结节；⑥手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子（RF）阳性（滴度＞1∶20）。有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。

1.3纳入标准符合诊断标准，年龄18～65岁，主要临床表现为关节疼痛肿胀变形，关节活动不利，刺痛钝痛，固定不移，日轻夜重。

1.4排除标准伴有明显的心、肝、肺、肾等器质性疾病；有晕针史，凝血功能障碍；妊娠期间妇女患者。

1.5治疗方法

1.5.1观察组在肿胀关节伸面常规消毒后，选用23号火针，医者右手食指持针柄，左手持点燃的酒精灯，靠近施术部位，将针尖置于酒精灯火焰处烧至通红，然后快速刺入被选定肿胀关节处，刺入的深度约0.2～0.3 cm，每处关节约刺8～10个点，速刺速出，不压针孔，再以消毒棉球擦拭被刺部位，对于腕膝踝等大关节肿胀部位在火针治疗后可加拔小口径火罐，以尽出其血，再以碘伏消毒被刺部位关节，每周治疗2次，6次为1疗程。同时结合全身辨证取穴，风湿痹阻证伴见肢体关节疼痛重着，痛处游走不定，舌质淡红苔白腻，脉濡滑，取风池、合谷、阴陵泉、曲池，针用泻法；寒湿痹阻证伴见肢体关节冷痛，局部畏寒，关节拘急，舌质淡暗、苔白滑，脉沉紧，取腰阳关、肾俞、太溪，针用泻法；痰瘀痹阻证伴见关节肿痛，晨僵，舌暗紫，苔厚腻，脉沉细涩，取血海、丰隆、三阴交，平补平泻法；湿热痹阻证伴见关节肿痛灼热，舌红苔黄腻，脉滑数，取大椎、曲池、合谷，针刺泻法；气血两虚证伴见少气乏力，心悸自汗，面色萎黄，舌淡苔薄脉细弱，取足三里、三阴交，针用补法；肝肾不足证伴见腰膝酸软乏力，畏寒喜暖，舌红少苔，脉沉弱，取肝俞、肾俞、太溪，针刺补法。每日一次，每周5次，疗程与火针治疗同时间。

1.5.2对照组采用一般针刺方法，取穴八邪、外关、合谷、曲池、血海、足三里、三阴交，平补平泻针法，行气后留针30 min，每日1次，每周5次，与火针疗程同样时间观察疗效。

1.6观察指标治疗前后观测关节肿痛程度（运用VAS疼痛评分法）、晨僵、20米步行时间。

1.7统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，各项目分值所得结果以（±s）表示，进行t检验。

2　治疗效果

2.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中RA的疗效标准［4］。近期治愈：关节肿痛消失，关节活动功能改善率≥85%，晨僵、20 m步行时间显著改善，停药随访观察≥6个月无复发者；有效：关节肿痛减轻，关节活动功能改善率≥30%，晨僵、20 m步行时间有改善；无效：关节肿痛、关节活动功能及晨僵、20 m步行时间等均无明显改善。

2.2治疗结果

2.2.12组临床疗效比较见表1。经SPSS13.0软件分析，总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明火针靶点焠刺结合辨证取穴疗效优于普通针刺治疗。

表1　观察组和对照组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2.22组治疗前后患者疼痛程度、晨僵时间及20 m步行时间情况比较见表2。观察组VAS评分治疗前后有统计学意义（P＜0.05），而对照组治疗前后无统计学意义（P＞0.05），2组治疗后比较有统计学意义（P＜0.05），表明观察组优于对照组；晨僵时间和20 m步行时间两组治疗前后均有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后比较有统计学意义（P＜0.01），提示观察组优于对照组。

表2　2组治疗前后症状、体征指标的比较（±s）

表2　2组治疗前后症状、体征指标的比较（±s）

注：各组治疗前后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；观察组与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别例数VAS疼痛评分观察组51治疗前7.81±1.92 20 m步行时间（s）64.72±17.85治疗后4.25±1.73*△0.81±0.72**△△33.07±7.15**△△对照组50治疗前7.65±1.953.37±1.8360.93±14.68治疗后6.95±2.132.49±1.37*50.71±12.34*晨僵时间（h）3.45±1.79

2.3典型医案徐某某，女，53岁。2014年11月22日初诊。两手指、腕关节、膝关节、踝关节多个关节肿胀疼痛，关节明显畸形，每遇寒冷及天气变化疼痛明显加重，病程已有8年，多家医院均诊断为类风湿关节炎，虽经中西医治疗，症状体征无明显改善且呈加重趋势。刻诊：双指近端指间、掌指、腕关节、膝关节、踝关节肿胀疼痛，轻度变形，伴有形体消瘦，面部痿黄，晨僵，舌暗紫，苔厚腻，脉沉细涩。诊断为尪痹，证属痰瘀互结，痹阻经络，采用局部火针钯点焠刺，腕、膝、踝关节加拔火罐温经活血祛瘀，每周2次，结合全身辨证取穴血海、丰隆、三阴交，平补平泻针法，每日1次，每周5次，连续治疗6周后，关节肿胀疼痛明显缓解，晨僵时间缩短，步行速度增加，继以针灸脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴调脾肾，益气血，类风湿关节炎症状逐渐缓解。

3　讨论

《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。本病属于中医学“痹证”范畴，称为尪痹，其病机多为本虚标实，证候表现可分为风湿痹阻、寒湿痹阻、痰瘀痹阻、湿热痹阻、气血两虚和肝肾不足等证型［5］，临床须针对不同的证候辨证施治，针灸取穴亦当如此。因本病往往缠绵难愈，病久常致血瘀而呈现痰瘀互结，出现关节肿大畸形，针刺辨证当须注意取调气活血通络的穴位，《医宗必读·痹》云：“治风先治血，血行风自灭。”

类风湿关节炎虽属于全身性自身免疫性疾病，然而临床上常以关节疼痛肿胀为主，病情发展常致关节畸形，局部表现重于全身症状，临床当整体与局部同治，而以局部治疗为主，火针疗法在《内经》中称为“焠刺”、“燔刺”，《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也”。《医宗金鉴》云：“火针者，即古之燔针也。凡周身淫邪，或风或水，溢于机体，留而不能过关节，壅滞为病者，以此刺之。”我们在前人以火针治痹的基础上，采取以畸形关节的伸面作为火针施治的靶点部位，深刺至关节滑膜处，以祛风散寒，通经活络。同时结合整体辨证，调整经络脏腑的气血阴阳，《素问·痹论》云：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”六淫之邪，病久皆可以传五脏，而使脏腑功能失调，因此，辨证调治脏腑，可提高脏腑的免疫机能，拒邪入内，祛邪外出。

现代研究发现火针加热后加热部位温度可达到800～900℃，由于在空气中迅速降温，刺入身体时仍达到200～300℃［6］，烧红的针体会使刺激部位形成局部充血或有红、热、痛和轻微的水肿现象，相当于临床上的I度～Ⅱ度烧伤，被烧伤部位包括表皮、真皮和肌肉，受刺激部位附近的毛细血管扩张，血管壁渗透性增强，血浆由血管壁内渗出，从而使机体的应激性增强，其结果包括使血液中抗体增强，改善针刺周围组织血液循环和新陈代谢［7］，从而达到抗炎与免疫调节作用。由于灼烧，火针出针后针孔本身会形成一个短期的开放性通道，邪气会随血液一起流出，《针灸聚英》云：“盖火针大开其孔穴，不为其塞门，风邪从此而出。”本研究采用火针刺激类风湿关节炎关节畸形的伸面，疗效较为明显，通过治疗后肿痛畸形的关节明显缓解疼痛，同时，关节的活动功能也明显松懈，表明火针疗法对于类风湿关节炎患者的局部和整体均有较好的治疗作用。

类风湿关节炎患者往往伴有全身多系统的机能紊乱，结合辨证取穴针刺，可协同改善人体大脑皮层、植物神经系统、内分泌系统和各个脏器的功能活动。当然，火针的特殊治疗作用及辨证取穴的调整机制有待我们进一步探索。

［1］smloenjs，Steiner G.Therapeutic strategies for rheumatoid arthritis［J］.Nature ReviewDrugDiscovery，2003，2（6）:473-488.

［2］于孟学.风显科主治医生1053问［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2012:138-139.

［3］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:812.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:116-119.

［5］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2010:466-468.

［6］贺普仁.火针的机理及临床应用［J］.中国中医药，2004，10（10）:20-23.

［7］张晓霞，吴之煌，董明霞.火针疗法治病机理初探［J］.北京中医药，2007，27（9）:576-578.

Palladium Quenching Fire Needle Acupuncture Point Therapy and Point Selection in Accordance with Differentiation of Syndrome in the Treatment of Rheumatoid Arthritis for 51 Cases

MA Xiaoping，GAO Guangzhong
Department of Acupuncture-Moxibustion，Hai'an County Hospital of TCM，Jiangsu Province，Haian 226600，China

Objective To observe the clinical therapeutic effect of palladium quenching fire needle acupuncture point therapy and point selection in accordance with differentiation of syndrome in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods 101 cases of patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group of 51 cases and control group of 50 casess.The observation group scattered thorn fire thorn needle speed deformity joint extensor surface，combined with the overall systemic syndrome type acupoints therapy.The control group was given ordinary acupuncture treatment.After two courses of treatment，the therapeutic effect was compared.Results The total effective rate of the observation group and the control group was 90.20%and 52.00%，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，VAS pain score，duration of morning stiffness，20m walk the degree of improvement time of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of palladium fire needle acupuncture and TCM point quenching acupoints in the treatment of rheumatoid arthritis was better than that of the ordinary acupuncture.

arthritis；rheumatoid；fire needle therapy；point selection in accordance with differentiation of syndrome；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.044

1672-2779（2016）-19-0102-03

：李海燕本文校对：顾玉娟

2016-05-25）