针刺治疗痰湿体质原发性高血压病的疗效观察

邱展业　张学曦　张丽瑛　阙庆辉　魏松青

（福建中医药大学附属康复医院老年康复科，福州350003）

针刺治疗痰湿体质原发性高血压病的疗效观察

邱展业张学曦张丽瑛阙庆辉魏松青

（福建中医药大学附属康复医院老年康复科，福州350003）

目的探讨在口服西药降压治疗基础上应用针刺治疗痰湿体质原发性高血压患者的临床疗效。方法将60例属于痰湿体质的原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规口服西药治疗的基础上应用针刺，对照组采用常规口服西药治疗。结果疗程结束后治疗组患者在降压效果上优于对照组（P＜0.05）。结论口服西药降压基础上应用针刺干预可显著减少痰湿体质原发性高血压患者的中医证候积分、提高降压效果。

针刺；原发性高血压；痰湿体质；眩晕

作为一类临床最为常见的心血管疾患，原发性高血压在中国具有高致残、致死率及高发病率的特点［1］。作为一种心血管综合征，若患者血压长期控制不当，则会对人体血管功能以及心、脑、肾等靶器官产生巨大的损害。本病涉及的中医病名中“眩晕”、“头痛”较为公认，其中痰湿体质在高血压病易患体质中名列前位［2］，具有可调节性。本研究采用针刺治疗痰湿体质原发性高血压取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料对象选取2014年5月—2016年5月于我院治疗的痰湿体质原发性高血压患者共60例，均符合《2004年中国高血压防治指南高血压诊断标准》［3］并经《中医体质分类与判定自测表》（中华中医药学会标准）［4］判定属于痰湿体质的患者，并排除继发性血压增高，肝肾功能不全，结缔组织病，恶性肿瘤，出血性疾病等情况。将所有患者随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组男13例，女17例；平均年龄为（57.02±3.31）岁；平均病程为（9.1±3.5）年。对照组男15例，女15例；平均年龄为（55.3±2.4）岁；平均病程为（8.8±1.3）个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均进行常规的口服降压西药治疗，根据2010年中华医学会心血管病学分会中国高血压诊疗指南选用北京诺华制药有限公司生产的缬沙坦胶囊（代文）。

1.2.1治疗组口服缬沙坦胶囊80 mg，qd治疗基础上增加针刺治疗：取穴：合谷、丰隆、阴陵泉、太白、中脘、脾俞。纳差者加足三里；目眩者加印堂；头痛甚加太阳。毫针泻法。留针20～30分钟，每日1次。

1.2.2对照组单纯口服缬沙坦胶囊80 mg qd。

2周为一疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效判定参考《新药临床研究指导原则》，将治疗效果分为3个等级。①显效：血压下降至正常或者SBP下降超过30 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），DBP下降超过10 mmHg。②有效：SBP下降10～30 mmHg，DBP下降低于10 mmHg或者已经降至正常。③无效：患者血压未出现明显变化。

1.3.2中医证候积分中医痰湿壅盛证评分包括5个主证：眩晕，头痛，头如裹，胸闷，呕吐痰涎。以及心悸，失眠，口淡，食少，舌胖、苔腻、脉滑5个次证。无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。每个患者积分为10个症状积分之和。治疗前治疗后各评价一次［5］。

1.4统计学分析应用SPSSl8.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，各项参数以均数±标准差（±）表示，治疗前后P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效治疗组显效12例，有效18例，无效0例，总有效率100.00%；对照组显效6例，有效20例，无效4例，总有效率86.67%，对比两组患者临床治疗效果，治疗组患者临床治疗总有效率显著优于对照组患者的，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　临床疗效［例（%）］

2.2中医证候积分治疗前，两组患者的症状积分无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组患者的症状积分均较治疗前有显著降低（P＜0.05），且治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗前后症候积分差值（x±s，分）

3　讨论

现代研究揭示了血管内皮细胞作为“内皮—高血压—心血管事件”链的始动因子和载体，在高血压发病中起着重要作用。内皮细胞细胞的损伤普遍存在于高血压病患者中，其损伤程度与血压升高严重程度呈正相关。而血脂异常也可抑制内皮细胞屏障作用使LDL等分子脂质容易进入血管壁，研究发现LDL浓度过高可破坏内皮细胞的氧化还原稳态，使活性氧蓄积，导致内皮细胞功能失调或凋亡，从而影响血管活性物质的生成、释放、合成，引起血压升高［6］。

对于原发性高血压的主要治疗原则是在降压的同时，尽可能地控制其他可逆性危险因素，并对其存在的各种临床情况进行有效的干预。作为一种终身性疾病，几乎所有的高血压病患者都需要长期服用药物控制，而病程当中出现的反复血压波动极易使患者的心血管系统受到巨大的冲击而受损。此外，部分患者伴随的眩晕不适感等临床症状往往并不随血压的降低而消失。

体质是人群以及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在生长、发育和衰老的过程中形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态，而这种特殊状态往往决定着其对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性［7］。中医体质学将中医学理论作为其理论指导依据，通过对疾病反映状态、病变的性质及发展趋向进行分析，进而对疾病的预防、治疗以及养生康复进行指导［8］。

痰湿体质者因其身体脂膏偏多，痰湿内蕴，阻碍气血的正常运行，日久挟瘀，清阳不升，浊阴上逆；或气虚不运，津血不能上承，以致脑失濡养；或痰郁化热，上扰清窍；或因情志不遂，肝风挟痰，上扰清窍等皆可产生眩晕。无论血瘀、气虚、挟风、挟热都是以痰湿内蕴为基础，朱丹溪所谓“无痰不作眩”，即痰湿体质是眩晕产生的基础。因而，痰湿体质者易患眩晕。而相关研究［9］表明痰湿体质可引起血脂升高、Na+-k+-ATP酶活性降低，从而引起水钠潴留而增加血容量，加重高血压的形成。

针刺通过人体经络作用可调和患者气血阴阳，从而起到祛湿化痰的作用。因此，针对痰湿体质的高血压患者，笔者在口服西药控制血压的基础上通过针刺相应穴位来调整患者的全身阴阳平衡、祛湿化痰，进而改善患者体质。

本研究针刺方案中，合谷穴为足阳明大肠经原穴，大肠经气血会聚于此并形成强盛的水湿风气场，能够推动天部层次的气血运动，向天部层次输送水湿云气，辅以沉降胃浊的丰隆穴及排渗脾湿的阴陵泉穴，使得体内湿浊得以运化外排；同时兼以太白通调脾经经气，辅以中脘、脾俞两穴以俞募相合达调和脾胃阴阳气血，诸穴合用，健脾祛湿同时对痰湿体质能够达到良好的调理作用，进而对痰湿体质高血压患者的血压起到调控作用、减轻患者临床症状，因此该方能显著减少痰湿体质高血压患者的中医证候积分。

本研究显示，通过针刺使得治疗组痰湿体质患者的中医证候积分显著下降，从而提高了患者日常生活质量，并进一步稳定降低患者血压水平，提示在中西医的结合中发挥中医特色诊疗方式调整患者自身体质偏颇情况对疾病的控制可发挥良好作用。

［1］王蔚蔚，王灿，马曹.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高痂压临床观察［J］.中国实用医药，2011（6）:148-154.

［2］贾天贵，吕均，樊慧，等.老年高血压患者体质分布规律的临床观察［J］.中国医学工程，2011，19（2）:64-67.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南［J］.中华心血管病杂志，2004，32（12）:1060-1063.

［4］马晓峰.中医体质学术发展史及中西医学体质学说比较研究.北京:北京中医药大学，2008.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：378.

［6］张云飞.高血压病中医证型与血脂紊乱的相关性［J］.中医杂志，2007，48（8）：626-628.

［7］匡调元.中医病理学研究［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，1989:58.

［8］丁萌.中医体质学研究的几点思考［J］.山东中医药大学学报，2007，31（3）: 192-194.

［9］钱岳晟，龚艳春，李华，等.肥胖的高血压病患者中医体质分类与胰岛素抵抗的关系［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（1）:61-63.

Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture in the Treatment of Phlegm Dampness Constitution Essential Hypertension

QIU Zhanye，ZHANG Xuexi，ZHANG Liying，QUE Qinghui，WEI Songqing
Department of Geratic Rehabilitation，Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian Universityof Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China

Objective To observe the clinical effect of oral Western medicine cooperated with acupuncture in the treatment of phlegm dampness constitution essential hypertension.Methods 60 phlegm dampness constitution essential hypertension patients were randomized divided into control group and treatment group.Oral Western medicine treatment was taken in the control group.The teratment group was given acupuncture treatment based on the treatment of the control group.Results Blood pressure in the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion Oral Western medicine cooperated with acupuncture treatment can significantly reduce the TCM syndrome integral of risk phlegm dampness constitution essential hypertension patients，and improve the antihypertensive effect.

acupuncture；essential hypertension；phlegm dampness constitution；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.042

1672-2779（2016）-19-0098-02

：李海燕本文校对：陈长兴

2016-08-11）