中药熏洗配合艾灸治疗中风后患肢水肿临床研究

李　丹

（河南中医药大学第一附属医院脑病四区，郑州450000）

中药熏洗配合艾灸治疗中风后患肢水肿临床研究

李丹

（河南中医药大学第一附属医院脑病四区，郑州450000）

目的观察中药熏洗配合艾灸治疗中风偏瘫后患侧肢体水肿的临床疗效。方法将120例患者随机分为治疗组（中药熏洗配合艾灸）、艾灸组、对照组。采用相应方法治疗，10天为1疗程，治疗2个疗程后观察患肢水肿情况。结果治疗组、艾灸组、西药组的总有效率分别为95%，85%，77.5%，治疗组疗效明显优于西药组和针灸组（P＜0.05）。结论中药熏洗配合艾灸治疗中风后患肢水肿具有良好疗效。

中药熏洗；艾灸；中风；水肿；外治法

中风亦称为“卒中”，因其起病急骤，证见多端，变化迅速，与风“善行数变”的特性相似，故名之为“中风”［1］，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患，是引起人类残疾甚至死亡的第二大疾病，其有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，生存者中的病残率达70%～80%，故越来越多的引起了社会的重视。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化。中风后有许多人会伴发瘫痪肢体的水肿，而水肿导致肢体的笨拙、沉重，严重影响患者的康复锻炼及患肢功能的恢复，使病程延长。该研究用中药熏洗配合艾灸的方法治疗中风偏瘫后肢体水肿取得良好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我科收治的120例住院患者，随机分为三组：治疗组（中药熏洗+艾灸）40例；艾灸组40例；对照组40例；3组患者的发病年龄、性别、病程、水肿分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　3组患者一般资料

1.2诊断标准中风偏瘫后水肿诊断标准：有中风病史及偏瘫症状，同时伴有不同程度的水肿。水肿分为3级。Ⅰ级：轻度水肿，不影响肢体功能活动；Ⅱ级：中度水肿，患者肢体憋胀不适，偏瘫肢体活动受限；Ⅲ级：重度水肿，患者肢体憋胀无法耐受，影响肢体活动。

1.3纳入标准符合上述诊断标准；中风发病时间1～6个月；年龄40～75岁的住院患者；知情同意。

1.4排除标准排除标准1）不符合上述诊断和纳入标准者；2）合并有心力衰竭等严重原发疾病者；3）处于急性期生命体征不平稳者；4）依从性差者；5）40岁以下或75岁以上者。

1.5方法

1.5.1治疗组1）中药熏洗：黄芪90 g，赤芍30 g，川芎30 g，地龙20 g，桃仁15 g，红花30 g，伸筋草15 g，桂枝30 g，牛膝30 g，乳香15 g，没药15 g，加水3000 mL，煮开后文火煎煮30 min，先熏后洗。每次30 min，每日1次，10天为1疗程，连续2个疗程。2）取穴：患侧肩髃、曲池、外关、合谷、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲，采用艾条雀啄灸。施灸时将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是一上一下的活动施灸，每次施灸约1 h，每穴施灸5～6 min。3）西药常规治疗：常规给予双氢克尿噻每次25 mg，安体舒通每次20 mg，均每日2次。

1.5.2艾灸组仅采用艾灸治疗，不配合西药及中药熏洗；

1.5.3对照组常规给予双氢克尿噻每次25 mg，安体舒通每次20 mg，均每日2次，不配合艾灸及中药熏洗。

2　结果

2.1疗效判断标准在《中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001-94中医内科病症诊断疗效标准》中记载的疗效评定方法为：治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常；好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善；未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。目前尚无中风后肢体水肿的疗效标准，遂根据评定标准采用临床常用的尼莫地平评分法计算疗效指数：（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×%，痊愈：疗效指数≥85%，水肿达到消肿；显效：疗效指数达到50%～84%，水肿降级；有效：疗效指数达到20%～49%；无效：疗效指数＜20%，水肿程度无明显改变。

2.2结果见表2

表2　3组患者疗效比较［例（%）］

由表2可知，经统计学处理，治疗组疗效明显优于艾灸组和对照组（P＜0.05）

3　讨论

祖国医学认为中风病因为平素气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，加之劳累、恼怒、饱食等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，肝阳暴张，血随气逆，火痰湿阻络或瘀血痹阻脉络而致。而中风偏瘫后肢体水肿是由于中风偏瘫后肢体痿废不用，经气不利，气血瘀阻致，水道不利，或为气虚，水湿不化，水邪溢于皮下所致［2］。此病属中医“水肿”范畴。《血证论·吐血》曰：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”《景岳全书·肿胀》：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败”，“水不自行，赖气以动”，水肿是全身气化功能障碍的一种表现［3］。各种病因均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终至膀胱气化无权，三焦水道失常，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。临床上中风后偏侧肢体水肿其常见主要病机为气虚血滞，脉络瘀阻，水湿停聚。气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，气虚不能行水，瘀阻水停发为水肿［4］。故益气温经，活血通络为其主要治则。现代医学认为偏瘫患者患肢水肿可能与患侧的肌肉泵功能障碍有关，是由于肢体瘫痪后，肌肉失去神经支配，停止收缩活动，肌肉对静脉血管的挤压力消失，致使静脉回流障碍［5］，而肢体瘫痪后，失去神经支配，偏瘫肢体便会继发营养代谢障碍，使血管收缩功能调节失调，收缩和舒张反映变得迟缓，静脉回流障碍，瘀滞在静脉中血液量增多，静脉管腔内的压力增大，液体被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙，产生水肿［6］。同时由于偏瘫肢体表现为肌力降低和肌张力增高，使活动减少或不能活动，致使肢体血液循环减慢，血液淤积在肢体中，造成瘫痪肢体的肿胀、酸痛［7］。

本研究结果表明治疗组在西药治疗的基础上加用中药熏洗和艾灸，中风患者偏瘫水肿症状得到明显改善，其有效率为95%，显著高于对照组及单纯艾灸组（P＜0.05）。本文采用的熏洗方剂中重用黄芪，大补脾胃中气，使气旺血行；赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花活血化瘀，疏经通络；桂枝、伸筋草温经、散寒、通络；制乳香、制没药通络止痛；牛膝活血通经、补肾利水。全方共奏益气温经，活血通络之效。中药熏洗是药物作用于肌肤，透过皮肤黏膜作用于机体，能扩张毛细血管，促进局部微循环，增加供氧量，加速局部组织新陈代谢，而蒸汽使皮肤毛孔腠理开放，肌肉韧带松弛，药物由皮肤组织直接吸收，渗入病所，促进炎性物质吸收及损伤修复［8］；灸疗可使“实邪随火气而发散”，艾灸是借灸火的热力行气血，通过经络腧穴改善微循环［9］。因而可使经气通畅，水邪发散，从而达到治疗目的。本方法简便易行，临床疗效较好。在加强对中风病人瘫肢的功能锻炼，少食盐的基础上，加用中药熏洗及传统的艾灸疗法，有利于瘫肢水肿的康复，提高了中风偏瘫患者的生活质量，增加了社会效益，应为临床医生广为推广和应用。

［1］张伯臾.中医内科学［M］.5版.上海:上海科学技术出版社，1993:227-232.

［2］郭二霞.中药内服外用治疗中风后偏侧肢体水肿36例［J］.四川中医，2008，26（11）:84-85.

［3］黄静，赵伟军.中药熏洗配合推拿治疗中风后偏瘫恢复期的疗效观察及护理体会［J］.湖南中医药杂志，2013，29（6）:85-86.

［4］刘素慧.中药熏洗配合针灸治疗中风后偏瘫患肢肿胀的疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2011，38（11）:2207-2208.

［5］杨清彬，孟庆刚，郭文海，等.艾灸治疗中风患者肢体水肿90例［J］.中国针灸，2000，2（10）:72-73.

［6］何芳，薛维华，李梅.温针加中药泡浴治疗中风患者肢体水肿60例［J］.陕西中医，2008，29（2）:218-219.

［7］张平，刘建忠.八风、八邪穴为主治疗中风偏瘫后患肢水肿体会［J］.福建中医药，2010，41（6）：29-30.

［8］王卫强，蔡丽梅.温针灸治疗脑卒中后肢体水肿57例［J］.光明中医，2010，25（12）：2279-2280.

［9］姜海波，宋秋英.中药熏洗配合西药治疗中风偏瘫后患肢水肿的疗效观察［J］.中国中医药科技，2015，22（6）：725-726.

Clinical Research on Traditional Chinese Medicine Fumigation combined with Moxibustion Therapy in the Treatment of Limb Edema after Stroke

LI Dan
Ward Four of Encephalopathy，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion therapy in treating limb edema after stroke hemiplegia.Methods 120 patients were randomly divided into treatment group（traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion，moxibustion group and the control group.The corresponding method of treatment was carried out.10 days was a period of treatment.Thr limb edema after 2 courses of treatment was observed.Results The total effective rate of the treatment group，the moxibustion group and the Western medicine group was 95%，85%and 77.5%，respectively. The curative effect of the treatment group was superior to Western medicine group and acupuncture group（P＜0.05）.Conclusion Chinese medicine fumigation combined with moxibustion in the treatment of limb edema after stroke has good curative effect.

traditional Chinese medicine fumigation；moxibustion；stroke；edema；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.041

1672-2779（2016）-19-0096-02

：李海燕本文校对：张怀亮

2016-05-17）